Rodzicielstwo dziecka z przeciwstawnym zaburzeniem Defiant strategie

Rodzicielstwo dziecka z przeciwstawnym zaburzeniem defiant (ODD) może być bardzo wyczerpujące i frustrujące. Ci rodzice muszą stosować przeciwstawne Niepokorne strategie zaburzeń, które różnią się od tych używanych do rodzica typowego dziecka.,

czym jest Oppositional Defiant Disorder (ODD)

w diagnostycznym i statystycznym podręczniku zaburzeń psychicznych, wydanie piąte (DSM 5), Oppositional Defiant Disorder jest zdefiniowany jako powtarzający się wzorzec gniewu/drażliwego nastroju, kłótliwego / niepokornego zachowania lub mściwości trwający co najmniej 6 miesięcy.

opozycyjne zaburzenie buntownicze u dzieci jest rodzajem zaburzonego zachowania (DBD). To coś więcej niż tylko wyzywające zachowanie., Dziecko ma dziwne, gdy jego emocje i myśli są z równowagi, powodując dziecko energicznie przeciwstawiać i nie współpracować, przez dłuższy czas.

dzieci, u których zdiagnozowano dziwne, często wykazują nieodpowiednie rozwojowo negatywne, nieposłuszne i wyzywające zachowanie wobec autorytetów. Mają one znacznie napięte relacje z rówieśnikami i autorytetami, takimi jak rodzice i nauczyciel1.

dziwne dzieci są narażone na znaczne ryzyko zaburzeń psychicznych, takich jak nastrój, lęk, kontrola impulsów i zaburzenia związane z używaniem substancji2., Chłopcy z przeciwstawnymi zaburzeniami Defiant są znacznie bardziej narażeni niż dziewczęta na zaburzenia zachowania (CD), podczas gdy dziewczęta z zaburzeniami ODD są bardziej narażone na depresję w późniejszym życiu3.

dzieci mają również wysokie wskaźniki współistniejących warunków zdrowia psychicznego, takich jak zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) i zaburzenia nastroju, które należy uwzględnić.,

• była złośliwa lub mściwa przynajmniej dwa razy w ciągu ostatnich 6 miesięcy

Uwaga: objawy odróżnia się od zachowania dziecka, które jest odpowiednie rozwojowo dla dzieci w różnym wieku.,

na przykład u dzieci w wieku poniżej 5 lat złe zachowanie powinno występować w większości dni; u dzieci w wieku 5 lat lub starszych, złe zachowanie powinno występować co najmniej raz w tygodniu.

objawy mogą występować w domu, w społeczności, w szkole lub we wszystkich trzech Ustawieniach.

przeciwstawne zaburzenia Defiant przyczyny

przyczyny przeciwstawne zaburzenia Defiant nie są dobrze poznane. Wydaje się, że nie ma jednej, przytłaczającej przyczyny, która produkuje dziwne. Istnieją jednak czynniki ryzyka, które zostały zidentyfikowane, aby przyczynić się.,

biologiczne

większość władz uważa, że czynniki biologiczne są ważne4.

dzieci z ODD mogą pochodzić z rodziny z historią zaburzeń zdrowia psychicznego (np. DBD, ADHD, nadużywanie substancji lub zaburzenia nastroju). Albo dziecko może urodzić się z trudnym dziecięcym temperamentem. Mogą mieć niższy poziom pobudzenia lub poziom kortyzolu, gdy są narażeni na frustrację, co powoduje, że częściej angażują się w walki w celu podniesienia tych poziomów5.,

stwierdzono również, że palenie przez matkę w czasie ciąży wiąże się z nieparzystym występowaniem u dzieci6.

toksyny środowiskowe, takie jak ołów, są kolejnym czynnikiem ryzyka. Wysoki poziom ołowiu u dzieci wiąże się z wysoką agresywnością.

nieskuteczne rodzicielstwo

dzieci rodzą się z różnymi temperamentami. Niektóre dzieci są łatwiejsze, podczas gdy inne są trudniejsze do opieki., Niektórzy rodzice reagują na trudne dzieci surowymi, przymusowymi, niekonsekwentnymi, zaniedbanymi lub obraźliwymi technikami wychowawczymi7. W rezultacie dzieci te mają trudności z przywiązaniem i nie mogą odczytać sygnałów społecznych, aby działać w społecznie odpowiedni sposób.

badania pokazują również, że opozycyjne i agresywne zachowanie dziecka jest silnie skorelowane z agresywnymi praktykami rodzicielskimi, takimi jak karanie cielesne8. Zachowanie to jest również związane z ujemnymi pułapkami wzmacniającymi powstałymi w wyniku niespójnego rodzicielstwa9.,

wczesny stres rozwojowy

stres podczas wczesnego rozwoju dziecka jest kolejną potencjalną przyczyną ODD. Jest to związane z zaburzeniem poprzez różne ścieżki.

Po pierwsze, zestresowani rodzice częściej stosują nieskuteczne strategie rodzicielskie i powodują jeszcze większy stres dla rodziny.

Po Drugie, zewnętrzne czynniki stresu (np. ubóstwo, brak struktury, przemoc społeczna i maltretowanie dzieci) lub wewnętrzne czynniki stresu (np., samotne rodzicielstwo, depresja rodzicielska, nadużywanie substancji, zachowanie antyspołeczne, agresywne zachowanie, złe funkcjonowanie rodziny,przemoc domowa lub wykorzystywanie dzieci) również wydają się odgrywać rolę w nasileniu zachowań destrukcyjnych u dzieci10, 11.

te różne czynniki stresu mogą pozostawić dziecko w traumie, prowadząc do zespołu stresu pourazowego (PTSD). Traumatyczne dzieci wykazują bardziej przeciwstawne zachowanie, ponieważ trauma może spowodować, że będą bardziej podatne na stresory. Trauma zaburza również zdolność tych dzieci do regulowania ich emocji i zachowania12,13.,

jak często jest nieparzyste u dzieci

badania sugerują, że u 1 do 20 procent dzieci i młodzieży występuje nieparzyste. Zazwyczaj rozpoczyna się w wieku 6-8 lat.

u młodszych dzieci częściej występuje u chłopców. U starszych dzieci nieparzysty występuje jednakowo u chłopców i dziewczynek8,14.,

dzieci, które wykazują uporczywy wzorzec zachowań opozycyjnych w wieku przedszkolnym, są również bardziej narażone na zdiagnozowanie nieparzystego w wieku elementarnym.

Odd Diagnosis

zazwyczaj u dzieci w wieku poniżej 3 lat nie diagnozuje się ODD, ponieważ napady złości, jedno z kryteriów dla ODD, jest powszechnym i rozwojowo odpowiednim zachowaniem dla tych małych dzieci.

Po 3 roku życia dzieci są bardziej zdolne do wyrażania frustracji werbalnie i zachowują się w bardziej akceptowalny społecznie sposób., Dlatego dziwne jest lepiej zdiagnozowane u dzieci w wieku przedszkolnym lub wczesnoszkolnym.

czas dziwnego leczenia

wielu psychologów uważa profilaktykę i wczesne leczenie za klucz do dziwnej interwencji. Dzieci z wczesnym początkiem ODD są trzy razy bardziej narażone na rozwój CD w późniejszym życiu.

te wczesne interwencje mogą być przeprowadzane w klinikach, szkołach lub ośrodkach społecznych15.

w przedszkolach programy takie jak fory są skuteczne w zapobieganiu przyszłym przestępstwom, co jest jednym z bardziej negatywnych skutków dla dzieci z ODD.,

wizyty domowe w rodzinach wysokiego ryzyka przeprowadzone przez wykwalifikowanych klinicystów również przyniosły pozytywne rezultaty.

strategie przeciwstawnych zaburzeń Defiant & leczenie

zabiegi są określane na podstawie wielu czynniki, które mogą obejmować wiek dziecka, nasilenie objawów oraz zdolność dziecka do uczestniczenia w określonych terapiach i ich tolerowania16. Odpowiednie strategie leczenia mogą być tworzone przez współpracę z dostawcą opieki zdrowotnej dziecka i szkoły., Plan leczenia powinien być ukierunkowany na domeny i zachowania, które są dysfunkcyjne i upośledzające życie dziecka.

przepisane zabiegi i interwencje zwykle składają się z kombinacji poniższej listy.

Jak wychowywać dziecko z dziwnym

wychowywanie dziecka z buntowniczym zaburzeniem jest trudne i często męczące. Poniżej przedstawiono dwie sprawdzone strategie dyscyplinarne mające na celu rodzic nieparzystego dziecka17.

Parenting Management Training (PMT)

dla dzieci w wieku szkolnym szkolenie z zarządzania rodzicielstwem jest najczęściej zalecane jako pierwsza linia podejścia., Podstawowe zasady tego szkolenia dla rodziców to:

1. bądź dobrym wzorem do naśladowania poprzez ograniczenie przymusu interakcji rodzic-dziecko. Jeśli jesteś przytłoczony emocjami, zrób sobie przerwę. Nie przyczyniaj się do konfliktu i modeluj, jak prawidłowo sobie z nim radzić.
2. budować na dodatnim wzmocnieniu. Znajdź sposoby, aby pochwalić swoje dziecko i nagradzać prospołeczne i nie wyzywające zachowanie.
3. Ustaw rozsądne, odpowiednie do wieku limity i konsekwencje z wyprzedzeniem. Stosować konsekwencje, które można łatwo i konsekwentnie egzekwować. Przykładami konsekwencji są łagodna przerwa, utrata przywilejów itp.,
4. mądrze dobieraj bitwy. Unikaj zmagań o władzę, ustalając priorytety rzeczy, które chcesz, aby Twoje dziecko robiło najwięcej.
5. Zarządzaj swoim stresem i stwórz sieć wsparcia dla siebie. Trudno jest rodzic dziwne dziecko. Znajdź innych dorosłych, takich jak małżonek, nauczyciele, trenerzy, aby pracowali razem z dzieckiem i wspierali się nawzajem. Upewnij się, że pracujesz z dzieckiem, a nie przeciwko niemu.,

Collaborative& Proactive Solutions (CPS)

chociaż PMT jest dobrze ugruntowanym, sprawdzonym planem leczenia w dużych próbkach, istnieją pewne zauważalne niedociągnięcia:

• PMT nie działa dobrze u starszych, bardziej agresywnej młodzieży, a wskaźniki ścierania w programie mogą być dość wysokie (do 50%).
• dzieci z ODD mają problemy z autorytetem często ze względu na kontrolowanie praktyki rodzicielskiej., Jednak głównym celem PMT jest poprawa zgodności reguł, nie zajmując się procesem rodzic-dziecko, który powoduje problemy z zachowaniem opozycyjnym. Jest to prawdopodobnie powód, dla którego nie działa dobrze ze starszymi dziećmi.

Collaborative& Proactive Solutions (CPS) to alternatywna strategia dla rodziców dziwnych dzieci. Jest to interwencja oparta na modelu terapii poznawczo-behawioralnej18. Chociaż CPS jest stosunkowo nową metodą w porównaniu do PMT, naukowcy odkryli, że daje równoważne wyniki przy pokonywaniu niektórych niedoborów PMT.,

CPS koncentruje się przede wszystkim na pomaganiu rodzicom w nauce rozwiązywania problemów, które przyczyniają się do rozwiązywania problemów z zachowaniem we współpracy i proaktywnie z dziećmi. Celem jest zwiększenie elastyczności, zdolności adaptacyjnych i umiejętności rozwiązywania problemów zarówno u rodziców, jak i dzieci.,i>

Psychoterapia

bezpośrednie podejście do treningu dzieci z terapeutą, takim jak psychoterapia powinna być zarezerwowana dla dzieci starszych, które mają większą zdolność do korzystania z takiego podejścia.,

farmakoterapia

gdy nieparzyste współistnieje z innymi zaburzeniami, takimi jak nadpobudliwość z deficytem uwagi, może być konieczne leczenie. Należy to jednak zrobić dopiero po ustanowieniu innych silnych sojuszy terapeutycznych, takich jak trening rodzicielski i psychoterapia.

ogólnie rzecz biorąc, wszystkie te zabiegi nie są krótkie, ponieważ ustalenie nowych postaw i wzorców zachowań wymaga czasu. Jednorazowe lub krótkotrwałe zabiegi nie są prawdopodobnie skuteczne. Pacjenci i rodziny muszą zobowiązać się do długoterminowego uczestnictwa.,

zaleca się również wczesne leczenie w celu zwiększenia skuteczności leczenia i długoterminowych wyników.

intensywny Program

czasami nasilenie, uporczywość lub niespójność zakłócających zachowań problemowych osiągnie poziom subthreshold dla zaburzeń zachowania (CD). Gdy tak się dzieje i gdy pacjent nie reaguje na inne schematy leczenia, intensywne i długotrwałe leczenie, takie jak intensywne leczenie dzienne, mieszkaniowe itp. to może być uzasadnione. Jednak sukces takich metod nie został udowodniony w badaniach., Rodziny i lekarze powinni rozważyć potencjalne korzyści w stosunku do ryzyka związanego z takimi praktykami.

1. Frankel F, Feinberg D. problemy społeczne związane z ADHD a ODD u dzieci Psychiatria Dziecięca Hum Dev. 2002;33(2):125-146. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12462351

2. Nock MK, Kazdin AE, Hiripi E, Kessler RC. 2012-01-23 12: 00: 00, J Psychol dziecięcy & Psychol. Data publikacji:2007-03-13 doi:10.1111 / j. 1469-7610. 2007. 01733.x

3. Journal of anormal Psychology. Data publikacji:2010-07-26 13: 58: 00 doi: 10.1037/A0020798

4. Dick DM, Viken RJ, Kaprio J, Pulkkinen L, Rose RJ., Zrozumienie współzawodnictwa wśród objawów Eksternalizujących dzieciństwo: genetyczne i środowiskowe wpływy na zaburzenia zachowania, nadpobudliwość z deficytem uwagi i objawy przeciwstawne. J Abnorm Child Psychol. 2005: 219-229. podoba mi się! do obserwowanych nr: 10807-005-1829-8

5. tuvblad C, Zheng M, Raine a, Baker L. wspólny czynnik genetyczny wyjaśnia współzawodnictwo między objawami ADHD i CD U 9-10-letnich chłopców i dziewcząt. J Abnorm Child Psychol. 2009;37(2):153-167., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19015975

6. BURKE JD, LOEBER R, BIRMAHER B. Oppositional Defiant Disorder and Conduct Disorder: a Review of the Past 10 Years, Part II. Journal of the American Academy of Child & Psychiatria młodzieży. Data publikacji:2002-12-12 doi:10.1097/00004583-200211000-00009

7. Praktyki rodzicielskie i zaburzenia zachowania dziecka we wczesnej Szkole Podstawowej. Journal of Clinical Child Psychology., 2000:17-29. doi: 10.1207 / s15374424jccp2901_3

8. Loeber R, Burke J, Pardini DA. Perspektywy na zaburzenia opozycyjne, zaburzenia zachowania i cechy psychopatyczne. Journal of Child Psychology and Psychiatry. Data publikacji:2009.03.14 22: 13 doi:10.1111 / j. 1469-7610. 2008. 02011.x

9. Teoria przymusu: badanie zmian. The Oxford handbook of coercive relationship dynamics; 2016.

10. Loeber R, Lahey B, Thomas C., Diagnostyczna zagadka zaburzeń opozycyjnych i zaburzeń zachowania. J Abnorm Psychol. 1991;100(3):379-390. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1918617

11. Maltretowanie dzieci i wczesne pojawianie się problemów: czy program wizyty domowej pielęgniarki może zerwać połączenie? Dev Psychopathol. 2001;13(4):873-890. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11771912

12. Ford JD. Traumatyczna wiktymizacja w dzieciństwie i uporczywe problemy z opozycją-Defiance., Dziennik agresji, maltretowania & Data publikacji: 16.07.2002, godz. 25: 58 Doi: 10.1300/j146v06n01_03

13. SNOEK H, VAN GOOZEN SHM, MATTHYS w, BUITELAAR JK, VAN ENGELAND H. reakcja na stres u dzieci z zewnętrznymi zaburzeniami zachowania. Rozwiń Psychopatol. Opublikowano w Internecie czerwiec 2004. doi: 10.1017 / s0954579404044578

14. Kann RT, Hann FJ. Zaburzenia zachowania u dzieci i młodzieży: czym różnią się dziewczęta od chłopców?, Dziennik poradnictwa & 2000:267-274. doi:10.1002 / j. 1556-6676. 2000.tb01907x

15. Eyberg SM, Nelson MM, Boggs SR. oparte na dowodach terapie psychospołeczne dla dzieci i młodzieży z zaburzeniami zachowania. Journal of Clinical Child & Psychologia młodzieży. Data publikacji: 2008.03.23 doi:10.1080/15374410701820117

16. Steiner H, Remsing L., Parametr praktyczny do oceny i leczenia dzieci i młodzieży z zaburzeniami buntowniczymi. Journal of the American Academy of Child & Psychiatria młodzieży. Data publikacji:2007-12-14 doi: 10.1097 / 01.chi.0000246060.62706. af

17. Ollendick TH, Greene RW, Austin KE, et al. Szkolenie z zarządzania rodzicami i współpraca & Proactive Solutions: randomizowana próba kontrolna dla młodzieży opozycyjnej. Journal of Clinical Child & Psychologia młodzieży., Data publikacji: 09.03.2010 doi: 10.1080/15374416.2015.1004681

18. Skuteczność kolaboracyjnego rozwiązywania problemów u Afektywnie Rozregulowanych dzieci z zaburzeniami opozycyjno-wyzywającymi: wstępne ustalenia. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 2004:1157-1164. doi:10.1037/0022-006x.72.6.1157

19. Transakcyjny model zachowań opozycyjnych. Journal of Psychosomatic Research., 2003:67-75. doi:10.1016/s0022-3999(02)00585-8