termin chromanie odnosi się do niezdolności do chodzenia odległości z powodu bólu lub zmęczenia w pośladkach i nogach. Istnieją dwa rodzaje chromania: neurogenne i naczyniowe.
neurogenne chromanie występuje z powodu zwężenia kanału kręgowego (zwężenia) powodującego ucisk na nerwy rdzeniowe. Klaudia naczyniowa wynika z przepływu krwi, który nie może dorównać zwiększonemu zapotrzebowaniu mięśni na tlen podczas chodzenia.,
anatomiczne podstawy chromania neurogennego
nerwy rdzeniowe biegną wewnątrz kanału utworzonego przez kręgi (kości kręgosłupa) i tarczki z przodu oraz przez cienką warstwę kości połączonych więzadłami z tyłu.
wraz z wiekiem zmiany stawowe mogą powodować zwężenie krążka, powstawanie ostróg kostnych i pogrubienie więzadeł. Jak dyski stają się węższe, więzadła tracą napięcie, klamry i zacząć wciskać do kanału kręgowego wytwarzając nacisk na nerwy.,
Rysunek 1 normalny wygląd kanału kręgowego na obraz MRI przekroju (niebieska strzałka)
Rysunek 2 zwężenie kanału kręgowego na obraz MRI przekroju (czerwona strzałka)
Dlaczego mam objawy, gdy stoję i chodzić, ale nie kiedy siedzę?
Wiele osób zgłasza, że nie ma bólu podczas siedzenia i są w stanie chodzić znacznie dalej, Jeśli korzystają z koszyka na zakupy. Przyczynę tego można wyjaśnić anatomią.
więzadła są przymocowane na tylnej powierzchni kręgosłupa., Kiedy wstajemy, Plecy rozciągają się, zbliżając do siebie punkty mocowania więzadeł. Powoduje to marszczenie i wyboczenie więzadeł i zwężenie kanału kręgowego.
kiedy siadasz, plecy są wygięte do przodu, napinając i prostując więzadła, usuwając w ten sposób ucisk z nerwów i łagodząc objawy. Ten sam efekt występuje, gdy opierasz się na koszyku w sklepie.
czy chromanie neurogenne to to samo co rwa kulszowa?,
mimo, że oba stany są spowodowane uciskiem na nerwy, różnica polega na sposobie, w jaki ludzie opisują swój stan, co stwarza trudności w diagnozie.
przy neurogennym klaudyzacji osoba doświadcza tępego bólu, ciśnienia lub skrajnego zmęczenia głównie w pośladkach i tylnej stronie obu nóg. Jest to spowodowane naciskiem na wszystkie nerwy w obrębie kanału kręgowego.
neurogenne chromanie występuje częściej u osób w wieku powyżej pięćdziesięciu lat i jest spowodowane zapaleniem stawów kręgosłupa.,
młodsi pacjenci częściej mają do czynienia z rwą kulszową, zwaną również bólem korzeniowym, spowodowanym przepukliną dysku. Z rwa kulszowa, jest albo ciśnienie lub podrażnienie jednego nerwu powodując ból zwykle w jednej nodze.
objawy Klaudii nasilają się wraz ze stojeniem lub chodzeniem i ustępują z siedzeniem w przeciwieństwie do rwy kulszowej, która może nasilać się wraz z siedzeniem.
jakie inne schorzenia mogą powodować objawy podobne do chromania?
jak już wcześniej wspomniano, słaby przepływ krwi może mieć podobną prezentację. Stan ten nazywa się Klaudii naczyniowej., Podczas chodzenia mięśnie nóg wymagają zwiększonej ilości tlenu. Jeśli wąskie naczynia nie mogą dostarczyć odpowiedniego przepływu krwi do mięśni, wtedy mięśnie zaczynają skurcze powodując zatrzymanie.
zapalenie stawów w biodrach lub kolanach jest kolejną bardzo częstą przyczyną niezdolności do chodzenia odległości.
czasami warunki te współistnieją u tej samej osoby. Badanie fizykalne i dodatkowe badania zazwyczaj pomagają określić wiodącą przyczynę.,
badania diagnostyczne
chociaż objawy mogą sugerować ucisk nerwów rdzeniowych, ostateczna diagnoza jest dokonywana na podstawie dodatkowego obrazowania, najczęściej MRI (rezonans magnetyczny) lub CT (tomografia komputerowa) dolnej części pleców.
promienie rentgenowskie mogą pomóc zidentyfikować niestabilność kręgosłupa, która może być przyczyną zwężenia.
jeśli podejrzewa się słaby przepływ krwi, może być konieczne badanie naczyniowe, tętnicze USG dopplerowskie.,
zabiegi
zwykłe podejście terapeutyczne w opiece nad kręgosłupem jest stopniowe i postępuje od najmniej inwazyjnych do bardziej skomplikowanych i inwazyjnych zabiegów:
- modyfikacja codziennych czynności i korzystanie z urządzeń wspomagających, takich jak laska lub chodzik;
- fizykoterapia;
- leki bez recepty, takie jak leki przeciwzapalne i Tylenol;
- leki na receptę, takie jak Neurontin lub Lyrica;
- zewnątrzoponowe zastrzyki steroidowe;
- chirurgia.
kiedy konieczna jest operacja?,
ogólnie rzecz biorąc, chirurgia kręgosłupa jest rozważana, jeśli istnieją trzy warunki:
- istnieje warunek, który może być rozwiązany chirurgicznie;
- pacjent próbował i nie powiódł się mniej inwazyjnych zabiegów;
- istnieje korzystna równowaga między korzyściami i ryzykiem związanym z operacją.
czy będzie postęp? Będę sparaliżowany?
pacjenci często pytają: „czy będę sparaliżowany, jeśli nie będę miał operacji?”Odpowiedź najczęściej brzmi „nie”.,
podczas gdy pacjenci z silnym naciskiem na nerwy mogą zauważyć osłabienie niektórych mięśni, nie można przewidzieć, kto rozwinie osłabienie.
leczenie profilaktyczne nie jest jednak zalecane, ponieważ nie możemy przewidzieć, kto jest narażony na wystąpienie osłabienia. Gdyby przeprowadzono operacje profilaktyczne, zauważylibyśmy wzrost operacji i wynikających z nich powikłań.
jakie rodzaje operacji są dostępne?
głównym problemem chromania neurogennego jest ucisk na nerwy. Stąd dekompresja, czyli usuwanie ucisku z nerwów, jest głównym celem operacji., Jeśli istnieje nadmierny ruch między kośćmi, procedura stabilizacji (fuzja) może być wymagane.
można to osiągnąć podejściem bezpośrednim lub pośrednim. W bezpośrednim podejściu chirurg patrzy na nerwy bezpośrednio i usuwa wszelkie tkanki naciskając na nerwy. Przykładami są laminektomia i Tlif (Transforaminal lędźwiowego zespolenia międzymózgowia).
przy podejściu pośrednim, przywracając wysokość zapadniętego dysku, naciskając na otaczające tkanki miękkie łagodzi nacisk na nerwy. Osiąga się to poprzez umieszczenie przekładki między kośćmi kręgowymi., Przykłady obejmują ALIF (anterior lędźwiowy Interbody Fusion) i Llif (Lateral lędźwiowy Interbody Fusion).