właśnie otrzymaliśmy bardzo dobre wiadomości na temat HIV i średniej długości życia w USA: osoby żyjące z HIV, które rozpoczynają terapię antyretrowirusową ze stosunkowo zdrową liczbą CD4, mogą teraz oczekiwać, że będą żyć średnio tak długo, jak ich odpowiedniki z HIV-ujemnym.,
mniej dobra wiadomość: Wiele osób nie rozpoczyna leczenia przeciwretrowirusowego z liczbą CD4 500 komórek / mm3 lub więcej.
jeszcze-mniej-dobra wiadomość: w porównaniu do swoich rówieśników z HIV-ujemnym, znacznie więcej czasu życia osoby zakażonej wirusem HIV może być spędzone na zarządzaniu znaczącą współistniejącą chorobą, taką jak rak, choroby układu krążenia, cukrzyca lub poważne choroby narządów.,
Ta mieszanka pełnych nadziei i zniechęcających wyników dostarcza nowego obrazu długości życia i jakości życia osób żyjących z HIV w USA, a także kluczowych obszarów zdrowia wymagających dalszej uwagi. Został on zaprezentowany 11 marca na tegorocznej konferencji na temat retrowirusów i zakażeń oportunistycznych (CROI 2020) przez epidemiolog Julię Marcus, Ph.D., M. P. H., adiunkt w Harvard Medical School.,
Budowa badania: porównanie 1:10 Amerykanów korzystających z opieki zdrowotnej
badanie Marcusa zostało przeprowadzone we współpracy z naukowcami z Kaiser Permanente, ogromnej amerykańskiej zintegrowanej firmy opieki zdrowotnej obsługującej miliony pacjentów w kilku regionach USA, skupionych głównie w Kalifornii. Podczas pobierania danych skupili się na trzech konkretnych regionach: Północnej Kalifornii, Południowej Kalifornii i środkowej części Atlantyku. Wyznaczono również ramy czasowe badania w XXI wieku, ograniczając dane do okresu od 2000 do 2016 r.,
w sumie 39 000 członków Kaiser Permanente w wieku 21 lat i starszych zostało dopasowanych do 387 767 członków HIV-ujemnych o podobnym wieku, płci i rasie. Średni wiek całej kohorty wynosił 41 lat; mimo różnorodności rasowej (45% białych, 25% czarnych, 24% Latynosów, 5% Azjatów), uczestnicy stanowili głównie mężczyzn (88%), a brak danych dotyczących identyfikacji osób transseksualnych. 70% kohorty identyfikuje się jako mężczyźni, którzy uprawiają seks z mężczyznami, 20% jako heteroseksualni, a 8% jako ludzie, którzy wstrzykują narkotyki.,
analizując dane dotyczące zachorowalności i umieralności, Marcus i inni starali się odpowiedzieć na dwa pytania:
- czy ogólna średnia długość życia osób żyjących z HIV poprawiła się od końca 2000 roku, kiedy to status HIV zmniejszył długość życia średnio o 13 lat?
- ile lat życia osoby zakażonej HIV można uznać za”zdrowe” —tzn. wolne od poważnych chorób współistniejących—w porównaniu z osobami zakażonymi HIV?,
wyniki badania: duża poprawa długości życia, ale duże różnice w latach wolnych od współwystępowania
odpowiedź na pytanie o długość życia była jednoznaczna: osoby żyjące z HIV w USA nadal zamykają lukę w długości życia z populacją zakażoną HIV. W szczególności w tej kohorcie osób w wieku 21 lat lub starszych:
-
ogólna średnia długość życia osób żyjących z HIV wzrosła z 71 W latach 2008-2010 (i 59 w latach 2000-2003) do 77 w latach 2014-2016.,
-
dla porównania w latach 2014-2016 średnia długość życia osób zakażonych wirusem HIV wynosiła 86, co zmniejszyło różnicę w długości życia osób zakażonych wirusem HIV do 9 lat.
-
wśród osób, które rozpoczęły leczenie HIV z liczbą CD4 równą 500 lub wyższą, średnia długość życia w latach 2011-2016 wynosiła 87, w porównaniu do 85 u osób bez HIV.
-
w latach 2011-2016 osoby, które rozpoczęły leczenie HIV przy tej wyższej liczbie CD4, żyły średnio o 11 lat dłużej w stosunku do ogólnej kohorty zakażonych HIV.,
odpowiedź na pytanie o współwystępowanie była bardziej złożona—i bardziej trzeźwa. Marcus i inni skoncentrowali swoje analizy na sześciu kategoriach powikłań zdrowotnych:
- rak
- choroby układu krążenia
- przewlekła choroba nerek
- przewlekła choroba wątroby
- przewlekła choroba płuc
- cukrzyca
odkryli, że w latach 2014-2016 osoby żyjące z HIV rozwinęły swoją pierwszą współwystępowalność w wieku 36 lat, średnio—16 lat wcześniej niż osoby zakażone HIV., Różnica 16 lat była taka sama w tym bardziej niedawnym okresie, jak w latach 2000-2003, chociaż wiek pierwszych zachorowań na współwystępowanie zwiększył się (w równym stopniu) zarówno u osób zakażonych HIV, jak i u osób zakażonych HIV.
w szczególności, chociaż rozpoczęcie leczenia HIV z liczbą CD4 wynoszącą 500 lub wyższą wymazało ogólną różnicę długości życia u osób bez HIV, nie zmniejszyło ogólnej różnicy w latach bez współistniejącej choroby.
„byliśmy zaskoczeni, jak szeroka jest przepaść” – powiedział Marcus., „Mimo, że widzieliśmy znaczne, solidne dane z wielu badań wykazujących większą częstość występowania chorób współistniejących u osób z HIV w porównaniu do tych bez HIV, byliśmy naprawdę uderzyła różnica w liczbie lat, że ludzie żyją bez tych chorób współistniejących.,”
w chwastach: różnice między HIV+ a osobami zakażonymi HIV różnią się w zależności od współistniejącej choroby
podczas gdy ogólna różnica w latach bez współistniejącej choroby między osobami zakażonymi HIV i osobami zakażonymi HIV – ujemnymi była duża, różnica ta różniła się między chorobami współistniejącymi-podobnie jak stopień, w jakim wielkość odstępu zmieniała się w czasie i efekt rozpoczęcia leczenia HIV z wysoką liczbą CD4.,
w szczególności trzy z sześciu powikłań wykazywały lukę, która zamknęła się tylko nieznacznie od okresu 2000-2003 do okresu 2014-2016:
- przewlekła choroba wątroby: 24-letnia luka w latach 2014-2016 (średni wiek w momencie wystąpienia choroby wynosił
- przewlekła choroba nerek: 17-letnia przerwa (wiek w momencie wystąpienia choroby wynosił 79 vs 62)
- przewlekła choroba płuc: 14-letnia przerwa (wiek w momencie wystąpienia choroby wynosił 63 vs., 47)
pozostałe trzy powikłania wykazywały lukę, która z czasem się zmniejszyła, ale nadal była znacząca:
- rak: 9-letnia przerwa w latach 2014-2016, poprawa w porównaniu z 20-letnią przerwą w latach 2000-2003
- średnia wieku w momencie wystąpienia w latach 2014-2016 wynosiła 80 wśród osób zakażonych HIV, a 71 wśród osób żyjących z HIV
- choroby układu krążenia: 8-letnia przerwa w latach 2014-2016, poprawa w porównaniu z 18-letnią przerwą w latach 2000-2003
- średnia wieku w momencie wystąpienia choroby w latach 2014-2016 wynosiła 82 wśród osób zakażonych HIV vs., 74 wśród osób żyjących z HIV
- cukrzyca: 8-letnia przerwa w latach 2014-2016, poprawa z 15-letniej przerwy w latach 2000-2003
- średni wiek na początku w latach 2014-2016 wynosił 73 wśród osób zakażonych HIV vs 65 wśród osób żyjących z HIV
Marcus zauważył, że tylko dla dwóch chorób współistniejących-raka i układu sercowo—naczyniowego rozpoczęcie leczenia przy liczbie CD4 wynoszącej 500 lub więcej opóźniło średni wiek zachorowalności i dodatkowo zamknęło lukę u osób zakażonych HIV.,
the Takeaway: Great News, But Also a Reminder of Our Current Challenges
biorąc pod uwagę te zachęcające wyniki dotyczące średniej długości życia pokazują, że dla osób z dostępem do wysokiej jakości opieki zdrowotnej, które rozpoczynają leczenie HIV wcześnie, normalna długość życia nie jest tylko możliwa—jest całkiem prawdopodobne. „Nasze wyniki mogą być uogólnione dla szerszej populacji ubezpieczonych”, zauważył Marcus.
, w czasie rozpoczynania leczenia przeciwretrowirusowego tylko 29% pacjentów miało liczbę CD4 równą 500 lub wyższą. To nieco złagodzi różową wiadomość, chociaż nadal jest dobra wiadomość w ogólnym kurczeniu się średniej długości życia do mniej niż dekady między osobami żyjącymi z HIV i osobami zakażonymi HIV. Potrzeba poprawy dostępu do opieki nad HIV i jej utrzymania jest jasna.,
ponadto rozmiar i trwałość luk, które widzimy w latach wolnych od współwystępowania, przypominają o pracy naukowców i pracowników służby zdrowia przed nimi w odpowiednim zapobieganiu, diagnozowaniu i zarządzaniu poważnymi powikłaniami zdrowotnymi u osób żyjących z HIV. Jesteśmy solidni w czasach, w których diagnoza HIV nie musi już oznaczać krótszego życia; wyzwaniem, przed którym stoimy, jest również zapewnienie, że diagnoza HIV nie oznacza mniej zdrowego życia.