Co to jest Donut hole?
Medicare Part D donut hole, lub Coverage Gap, jest jednym z czterech etapów, które można napotkać w ciągu roku, gdy członek planu leków na receptę część D. W szczególności dziura pączkowa jest punktem w roku, w którym zmieniają się świadczenia na receptę, ponieważ całkowity koszt zapłacony przez Ciebie i plan osiągnął początkowy Limit pokrycia., Jeśli wejdziesz do otworu pączkowego, być może będziesz musiał zapłacić wyższą cenę za leki do następnego 1 stycznia lub do czasu, gdy twoje koszty z kieszeni zakwalifikują Cię do innego poziomu ubezpieczenia zwanego pokryciem katastroficznym.
zrozumienie Medicare Donut Hole (PDF)
cztery etapy pokrycia:
lek na receptę odliczenia jest kwota płacisz za leki, zanim zaczniemy płacić naszą część., Członkowie planów Tufts Medicare preferują HMO Value Rx, Basic RX i Saver RX mają część D (lek na receptę) odliczaną dla leków na poziomie 3, 4 i/lub 5.
wszystkie inne plany nie mają części D odliczenia. Jeśli jesteś członkiem Tufts Medicare preferowany Plan HMO Value Rx, Basic RX lub Saver RX:
- nie ma możliwości odliczenia leków na poziomie 1 i 2.
- jest to odliczenie dla narkotyków na Tier 3, tier 4 i / lub Tier 5.
odliczenie liczy się w stosunku do dowolnej kombinacji narkotyków na poziomach 3, 4 i 5. Nie zapłacisz oddzielnego odliczenia dla każdego poziomu., Po zapłaceniu odliczenia zapłacisz tylko swoją kopay za narkotyki poziomu 3, 4 i 5.
2) początkowy etap pokrycia:
większość członków z planem leków na receptę Part D rozpocznie się w początkowym etapie pokrycia. (Jeśli jesteś członkiem Tufts Medicare preferowane plany HMO Value Rx, Basic RX lub Saver RX, zobacz sekcję etap odliczenia powyżej, aby uzyskać informacje na temat części D odliczenia.)
- początkowy etap pokrycia kończy się, gdy całkowity koszt twoich leków (Twój copay PLUS kwota, którą Tufts Health Plan płaci za twój lek) osiągnie $4,130.,
- Po osiągnięciu łącznej kwoty 4130 USD wchodzi się w etap przerwy w pokryciu, znany również jako dziura pączka.
3) etap przerwy w pokryciu (Otwór pączka):
podczas gdy na tym etapie jesteś odpowiedzialny za:
- 25%* kosztów leków generycznych (niemarkowych) część D. Tufts Health Plan płaci pozostałe 75% kosztów.
- 25% kosztów leków markowych części D.
producent leków płaci 70% kosztów leków markowych części D, a pozostałe 5% płaci Tufts Health Plan., Cały koszt leku pod marką Part D, minus 5%, za które odpowiedzialny jest Tufts Health Plan, idzie w kierunku twojego maksimum $6,550. Gdy twoje całkowite koszty out-of-pocket osiągną maksimum $6,550, wkraczasz w katastrofalny etap pokrycia.
*Jeśli jesteś członkiem planu HMO Prime RX Plus, płacisz za kopie Tier 1 i Tier 2 za poziomy 1 i 2, 25% kosztów wszystkich innych leków generycznych i 25% kosztów leków markowych.,
4) Faza pokrycia katastroficznego:
wchodzi się w fazę pokrycia katastroficznego, gdy całkowite koszty out-of-pocket (co płacisz PLUS to, co płaci producent leku) osiągają 6550 USD. Podczas katastroficznego pokrycia zapłacisz więcej z: 5% całkowitego kosztu leku lub $ 3.70 za leki generyczne i $ 9.20 za leki markowe. Pozostaniesz w fazie katastroficznego pokrycia do 1 stycznia.
ten proces resetuje się co 1 stycznia.
dowiedz się więcej o Medicare Part D donut hole
pomoc jest dostępna, jeśli jesteś w donut hole lub zbliżasz się do niej., Istnieje wiele zasobów dostępnych dla osób, które osiągają lub są zagrożone osiągnięciem luki:
- Prescription Advantage: Program pomocy oparty na dochodach dla mieszkańców Massachusetts, który może pomóc ci zapłacić za leki na receptę, gdy jesteś w dziurze pączka. Twój poziom dochodów określi poziom pomocy, którą otrzymasz. Aby uzyskać więcej informacji zadzwoń 1-800-AGE-INFO (1-800-243-4636) TTY 1-877-610-0241, naciśnij opcję 2 lub odwiedź www.mass.gov/prescription-drug-assistance.,
- subwencja o niskim dochodzie (LIS), czyli dodatkowa pomoc: LIS to program pomocy dochodowej prowadzony przez ZUS. Jeśli kwalifikujesz się, możesz otrzymać pomoc płacącą za miesięczną składkę i leki na receptę. Aby uzyskać więcej informacji, skontaktuj się z Medicare pod numerem 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048), ZUS pod numerem 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) lub biurem Medicaid Commonwealth of Massachusetts pod numerem 1-617-573-1770.,
- programy pomocy na receptę dla firm farmaceutycznych: Możesz również kwalifikować się do pomocy w zakresie kosztów niektórych leków za pośrednictwem programów pomocy na receptę oferowanych przez producenta leków. Każdy producent leków ma określone kryteria, które musisz spełnić, aby zakwalifikować się do pomocy. Jeśli potrzebujesz pomocy, skontaktuj się z Działem Obsługi Klienta.