uszkodzenia skóry związane z wilgocią (MASD) to ogólne określenie stanu zapalnego lub erozji skóry spowodowanej długotrwałym narażeniem na działanie wilgoci, takiej jak mocz, kał, pot, drenaż rany, ślina lub śluz. Proponuje się, aby do wystąpienia MASD wymagany był inny czynnik komplikujący, oprócz zwykłego narażenia na wilgoć. Możliwości obejmują czynniki mechaniczne( tarcie), czynniki chemiczne (drażniące zawarte w źródle wilgoci) lub czynniki mikrobiologiczne (mikroorganizmy)., Bariera wilgoci skóry odgrywa kluczową rolę w utrzymaniu homeostazy w organizmie, głównie poprzez jednoczesne spowolnienie przepływu wody z organizmu (transepidermalna utrata wody lub TEWL) oraz regulację wchłaniania wody i substancji rozpuszczalnych z zewnątrz organizmu. Po wystawieniu na nadmierne ilości wilgoci, skóra zmiękczy, pęcznieje i staje się pomarszczona, co czyni skórę bardziej podatną na uszkodzenia z jednego z czynników komplikujących wymienionych powyżej.,
cztery specyficzne rodzaje uszkodzeń skóry związanych z wilgocią, które zostaną omówione tutaj to okołoziemskie zapalenie skóry związane z wilgocią, perystomalne zapalenie skóry związane z wilgocią, zapalenie skóry związane z nietrzymaniem moczu i międzykomórkowe zapalenie skóry.
Okołoziemskie zapalenie skóry związane z wilgocią
etiologia
wytwarzanie wysięku jest normalnym wynikiem stanu zapalnego gojenia się ran. Jednak pojawienie się gojenia się wilgotnych ran przyniosło zrozumienie, że równowaga wilgoci jest kluczem do optymalnych rezultatów., Nadmierna ilość wysięku z rany może spowodować, że skóra okołoziemska (w odległości 4 cm od krawędzi rany) stanie się macerowana, a nawet rozpadnie się. Ten rodzaj uszkodzenia skóry jest nazywany periwound wilgoci związane zapalenie skóry.
skład chemiczny wysięku z rany znacznie wpływa na potencjalne uszkodzenia, które można wykonać. Obecność bakterii, specyficznych białek lub enzymów proteolitycznych, a także objętość wysięku rany znacznie zmniejszają funkcję barierową skóry i mogą prowadzić do maceracji., W szczególności wysięk z ran przewlekłych stwierdzono, że zawiera wyższe stężenie enzymów proteolitycznych w porównaniu do wysięku z ran ostrych. Innym czynnikiem wpływającym na występowanie maceracji okołoziemskiej jest uszkodzenie skóry przez agresywne usuwanie opatrunków przylepnych, które wpływają na integralność bariery skórnej poprzez odrywanie części naskórka.,
objawy
Okołoziemskie zapalenie skóry związane z wilgocią charakteryzuje się rumieniem (który może być trudniejszy do wykrycia u osób z ciemną pigmentowaną skórą), maceracją (Biała, blada lub szara skóra, która jest zmiękczona i / lub pomarszczona) oraz nieregularnymi lub rozproszonymi krawędziami (w przeciwieństwie do owrzodzeń ciśnieniowych, które zwykle mają wyraźne krawędzie). Rany z lepkim wysiękiem są bardziej podatne na macerację okołoziemską, ponieważ wilgoć jest mniej podatna na utratę przez odparowanie przez opatrunek. Osoba może zgłosić odczuwanie bólu, pieczenia lub swędzenia w wyniku uszkodzenia skóry., Uszkodzenie może być skoncentrowane na zależnym obszarze rany w kończynach, z powodu łączenia wysięku z rany.
Rysunek 1: Przykład maceracji okołoporodowej
czynniki ryzyka
następujące rany są bardziej podatne na rozwój okołoporodowego zapalenia skóry związanego z wilgocią:
- owrzodzenia stopy cukrzycowej
- owrzodzenia żylne nóg
- Wrzody ciśnieniowe
- guzy grzybobójcze
- oparzenia o pełnej grubości (trzeciego stopnia)
zakażenie rany znacznie zwiększy również ryzyko maceracji okołoziemskiej, ponieważ zwiększa produkcję wysięku.,
leczenie& interwencje
następujące środki ostrożności mogą pomóc zminimalizować ryzyko wystąpienia okołoziemskiego zapalenia skóry związanego z wilgocią u pacjentów z grupy ryzyka i zminimalizować powikłania u pacjentów już wykazujących objawy:
- rutynowo Monitoruj obszar rany pod kątem zmian stanu skóry.
- Zarządzaj wysiękiem rany opatrunkami dobranymi do właściwej chłonności.
- w razie potrzeby nałóż folię barierową lub środek ochronny na skórę wokół skóry.,
pierwszym krokiem w leczeniu okołoziemskiego zapalenia skóry związanego z wilgocią jest poradzenie sobie z nadmiernym wysiękiem. Może to oznaczać wszystko, od chłonnych lub opatrunków z oknami do zewnętrznych urządzeń do zbierania lub terapii podciśnieniowej w skrajnych przypadkach. Środki ochrony skóry na bazie płynów, maści lub kremów zapewniają szereg ochrony skóry okołoziemskiej przed maceracją. Po leczeniu wysięku skóra powinna przejść do gojenia.,
Perystomalne zapalenie skóry związane z wilgocią
etiologia
istnieje kilka rodzajów wilgoci, które mogą powodować perystomalne zapalenie skóry związane z wilgocią, w tym narażenie na mocz lub stolec, pot, drenaż rany lub inne źródła wody, takie jak podczas kąpieli lub pływania. W ramach procesu woreczkowania wokół stomii umieszcza się stałe bariery skórne, aby chronić leżącą pod nią skórę przed szkodliwymi składnikami wyjściowymi stomii(mocz lub kał). Bariery te utrzymują skórę suchą, pochłaniając zarówno ścieki ze stomii, jak i wilgoć z leżącej pod nią skóry., Jeśli zbyt dużo wilgoci zostanie wchłonięte z stomii, bariera przestanie być skuteczna, umożliwiając kontakt ścieków ze skórą perystomalną. Zbyt dużo wilgoci pod barierą (pot lub wysięk z istniejącej rany perystomalnej) może zamknąć leżącą pod skórą i prowadzić do maceracji. Ponadto wydłużone narażenie kleju woreczka na wodę, zazwyczaj podczas kąpieli lub kąpieli, może spowodować awarię kleju, wymagając częstszych zmian woreczka i zwiększając ryzyko uszkodzeń mechanicznych wynikających z wielokrotnego usuwania kleju.,
objawy
wyciek ścieków stomalu na skórę okołostomową spowoduje stan zapalny, a nawet erozję skóry w zależności od umiejscowienia stomii (zawartość cieczy i enzymów zmienia się na długości jelita). Maceracja, która charakteryzuje się wybieloną i zmiękczoną skórą perystomalną, jest również powszechna w przypadkach, gdy wilgoć jest uwięziona pod barierą skórną, a skóra staje się zablokowana. Dotknięty obszar może swędzić lub być ból w dotyku.,
czynniki ryzyka
następujące czynniki zwiększają ryzyko wystąpienia perystomalnego zapalenia skóry związanego z wilgocią:
- marszczenie skóry pod barierą skórną podczas zmiany pozycji (stojącej, siedzącej, leżącej)
- Stopień wystania stomalu
- niewłaściwa technika pakowania i czas noszenia
- zwiększone pocenie się lub narażenie na wilgoć zewnętrzną (np.,
leczenie & interwencje
następujące środki ostrożności mogą pomóc zminimalizować ryzyko wystąpienia perystomalnego zapalenia skóry związanego z wilgocią u pacjentów z grupy ryzyka i zminimalizować powikłania u pacjentów już wykazujących objawy:
- Zarządzaj perystomalnymi źródłami wilgoci, takimi jak pot, wysięk z rany i źródła zewnętrzne, aby zapewnić właściwą przyczepność woreczka.
- upewnij się, że sakiewka nie jest pozostawiona na miejscu przez zbyt długi lub zbyt krótki okres., Dłuższy czas noszenia Może prowadzić do pogorszenia przyczepności torebki i zatkania leżącej pod nią skóry, a krótszy czas noszenia może skutkować mechanicznym usuwaniem skóry
- podczas cięcia lub formowania bariery skórnej, aby dopasować stomę, zaleca się częste pomiary stomii w ciągu pierwszych 6 tygodni, aby dostosować się do zmieniającego się kształtu stomii.
leczenie perystomalnego zapalenia skóry związanego z wilgocią ma na celu zapobieganie dalszym podrażnieniom i gojenie podrażnionej skóry., System woreczków należy ponownie ocenić, aby zapewnić prawidłowe dopasowanie i drenaż, z barierą skórną dostosowaną do rodzaju produktu. Terapie miejscowe, takie jak proszki barierowe skóry, pasty lub pierścienie mogą być stosowane do pochłaniania wilgoci pod barierą skóry, zapewniają dodatkową barierę fizyczną, zmniejszają istniejące podrażnienia i pozwalają na prawidłową adhezję stałej bariery skóry. Jeśli wysięk z rany podstawowej jest źródłem wilgoci, należy zająć się etiologią rany i wysięk zarządzać za pomocą odpowiedniego opatrunku chłonnego.,
zapalenie skóry związane z nietrzymaniem moczu
etiologia
zapalenie skóry związane z nietrzymaniem moczu (ang. Amoniak z moczu i enzymy z kału może zakłócić płaszcz kwasu skóry i ostatecznie spowodować uszkodzenie skóry. Podobnie jak w przypadku innych form MASD omówionych powyżej, maceracja odgrywa również kluczową rolę w tworzeniu IAD i może sprawić, że skóra będzie bardziej podatna na uszkodzenia tarcia., Chociaż nietrzymanie moczu może prowadzić do IAD, to jest znacznie bardziej powszechne u osób z nietrzymaniem kału lub mieszane nietrzymanie moczu i kału.
w dotkniętym obszarze pojawi się rumień, a także maceracja. Obszar może przejść do bolesnych nadżerek częściowej grubości z płaczem surowiczego wysięku. Nieleczona, ciśnienie i tarcie może zwiększyć stres na dotkniętym obszarze, co prowadzi do uszkodzenia skóry. W zależności od obszarów narażonych na mocz i kał, IAD niekoniecznie ogranicza się do okolicy krocza i może rozciągać się na dolną część pleców lub w dół na wewnętrzne uda.,
czynniki ryzyka
- stosowanie produktów hermetycznych lub chłonnych, które mogą prowadzić do nadmiernego okluzji i maceracji
- kału lub mieszanego nietrzymania moczu/kału
- zdolność toaletowa
leczenie & interwencje
następujące środki ostrożności mogą pomóc zminimalizować ryzyko wystąpienia zapalenie skóry związane z nietrzymaniem moczu u pacjentów z grupy ryzyka oraz zminimalizowanie powikłań u pacjentów już wykazujących objawy:
- zminimalizowanie ekspozycji skóry na mocz i stolec.,
- opracuj spójny schemat pielęgnacji skóry, aby chronić integralność bariery skórnej, w tym oczyszczanie, nawilżanie i stosowanie środka ochronnego skóry.
Jeśli można podjąć środki w celu rozwiązania odpowiedniego nietrzymania moczu, należy je rozważyć podczas podejmowania kroków w celu wdrożenia schematu pielęgnacji skóry w celu ochrony skóry przed ciągłym podrażnieniem. Po odpowiednim oczyszczeniu i nawilżeniu skóry należy zastosować barierę skórną, aby chronić dotkniętą skórę przed dalszą ekspozycją. Wszelkie wtórne zakażenie dotkniętego obszaru należy leczyć miejscowo., W niektórych przypadkach może być wskazane urządzenie zabezpieczające lub przekierowujące.
Intertriginous Dermatitis
etiologia
Intertriginous dermatitis (itp), zwane również intertrigo, wynika z potu uwięzionego w fałdach skóry przy minimalnej cyrkulacji powietrza. Gdy pot nie jest w stanie wyparować, warstwa rogowa staje się nadmiernie nawilżona i macerowana, ułatwiając uszkodzenie tarcia, które często odbija się po obu stronach fałdy. To z kolei prowadzi do zapalenia i denudacji skóry, co obszar bardziej podatne na infekcje., Itp zazwyczaj dotyczy niemowląt z powodu ich przesadnych fałdów skórnych i pochylonej postawy, osób otyłych, a w przypadku itp wpływających na taśmy między palcami, aktywnych osób, które noszą zamknięte palce lub obcisłe buty.
oprócz większej liczby fałd skórnych, osoby otyłe mają również kilka czynników fizjologicznych, które mogą zwiększyć ryzyko rozwoju itp., Obejmują one wzrost potu w celu regulacji temperatury ciała, zwiększoną transepidermalną utratę wody (TEWL) i wyższe pH powierzchni skóry (co sprawia, że płaszcz kwasowy jest mniej skuteczny jako naturalna bariera dla infekcji).
objawy
itp zwykle objawia się łagodnym rumieniem, który może przejść do cięższego stanu zapalnego, nadżerki, sączenia, wysięku, maceracji i otarć skóry międzykostnej odbijającej się po obu stronach fałdy. Osoba może zgłaszać ból, swędzenie lub pieczenie odczucia wokół dotkniętego obszaru., W przypadku ITD., taśma może występować z maceracją, rumieniem, złuszczaniem, a nawet erozją dotkniętej skóry, upośledzając w ciężkich przypadkach ambulację.,
- zmniejsz ciepło i wilgoć w fałdzie skóry
- utrzymuj obszary narażone na ryzyko czyste i suche
- prysznic po wysiłku, a następnie dokładnie osusz skórę wewnątrz fałdu
- użyj zrównoważonego pH środka do mycia skóry
- Promuj właściwą ogólną higienę skóry
celem leczenia międzykomórkowego zapalenia skóry jest zminimalizowanie wilgoci i tarcia w fałdzie skóry oraz leczenie wszelkich infekcji., Leczenie miejscowe lub doustne Należy stosować w przypadku wszelkich wtórnych zakażeń grzybiczych lub bakteryjnych. Jeśli utrata masy ciała jest możliwa, zmniejszy to przyszłe komplikacje. Chociaż nie jest to często zalecane szczególnie w leczeniu DD, chirurgiczne usunięcie zbędnej skóry będzie również służyć do zmniejszenia ryzyka rozwoju DD. Lekka, nie zwężająca się, chłonna odzież wykonana z włókien naturalnych jest zalecana do promowania cyrkulacji powietrza i przenoszenia pary wilgoci. Tkaniny pochłaniające srebro lub chłonne opatrunki mogą być umieszczane w fałdzie skóry, aby hamować wzrost drobnoustrojów i absorbować wilgoć., W przypadku palców itp zaleca się obuwie z otwartymi palcami w celu promowania cyrkulacji powietrza.
Image Credit: Medetec (http://medetec.co.uk/). Użyte za pozwoleniem.
Alvey B, Beck DE. Dermatologia Perystomalna. Clin Colon Rectal Surg. 2008; 21(1):41-44. doi: 10.1055/s-2008-1055320
Colwell JC, Ratliff CR, Goldberg m, Baharestani MM, Bliss DZ, Gray m, Kennedy-Evans KL, Logan S, Black JM. MASD Część 3: Perystomalne zapalenie skóry związane z wilgocią i Okołoziemskie zapalenie skóry związane z wilgocią. J Rany Stomii Continence Nurs. 2011;38(5):541-553. podoba mi się! do obserwowanych nr: 1010970b013e31822acd95
Szary M., Uszkodzenia Skóry Związane Z Nietrzymaniem Moczu: Niezbędna Wiedza. Rany Stomijne. 2007;53(12):28-32.