wraz z moim współautorem, Boadie W. Dunlop, MD, niedawno przejrzałem dane dotyczące skuteczności suplementów diety w leczeniu depresji dwubiegunowej.,3 z baz danych PubMed i Ovid MEDLINE zidentyfikowałem wszystkie randomizowane badania kliniczne suplementów diety u pacjentów z depresją dwubiegunową, które spełniały następujące kryteria włączenia: badana próbka obejmowała dorosłych pacjentów z depresją dwubiegunową (I, II lub NOS) lub pacjentów z euthymią; były randomizowanymi kontrolowanymi badaniami; zgłaszały zmiany w objawach depresyjnych lub nawrotach epizodów depresyjnych; i zostały napisane w języku angielskim. Badania, w których uczestniczyli zarówno pacjenci nie-dwubiegunowi, jak i dwubiegunowi, włączono tylko wtedy, gdy osobno zgłaszali wyniki dla pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową., Suplementy zostały podzielone na 3 kategorie: niezbędne składniki odżywcze / minerały, nieistotne składniki odżywcze i kombinacje produktów odżywczych. Oceniono projekt badania oraz dane dotyczące skuteczności i zdarzeń niepożądanych dla każdego badania.
co wykazały dowody
wśród niezbędnych składników odżywczych/minerałów, kwasy tłuszczowe omega-3 miały najsilniejsze dowody skuteczności w depresji dwubiegunowej, chociaż niektóre badania nie wykazały pozytywnych efektów tego suplementu., Interpretacja wyników badań kwasów tłuszczowych omega-3 jest skomplikowana przez różne dawki i proporcje kwasu eikozapentaenowego i kwasu dokozaheksaenowego-2 form kwasów tłuszczowych omega-3 stosowanych w badaniach tego suplementu.
słabe dane potwierdzają skuteczność witaminy C, natomiast brak danych potwierdzających przydatność kwasu foliowego i choliny. Jednak rola kwasu foliowego w zapobieganiu wadom wrodzonym, szczególnie u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową, ma ogromne znaczenie-niezależnie od jego przydatności do objawów choroby afektywnej dwubiegunowej.,4
wśród składników odżywczych, które nie są niezbędne, 2 badania N-acetylocysteiny wykazały niejasną skuteczność w leczeniu ostrych epizodów depresyjnych w porównaniu z placebo. Jedno z badań wykazało jego potencjał do poprawy objawów depresyjnych w czasie. Drugi, choć nieznaczący, sugerował, że ma działanie profilaktyczne przeciwko przyszłym epizodom depresyjnym.
Inozytol to kolejny nieistotny składnik odżywczy, dla którego dane były niejasne. Chociaż wszystkie, oprócz jednego, badania inozytolu, nie wykazały skuteczności, badania negatywne były niedostateczne i wskazywały na liczbowo pozytywne efekty., Cytydyna była najmniej wspieranym nieistotnym składnikiem odżywczym.2 lub więcej suplementów przyjmowanych jako pojedyncza tabletka) występują w różnych produktach OTC, ale bardzo niewiele z nich było przedmiotem kontrolowanych, klinicznych ocen. Nie znaleźliśmy dowodów na skuteczność cytykoliny w niepowikłanej depresji dwubiegunowej, chociaż może ona mieć wartość dla współistniejących uzależnień u pacjentów z chorobą dwubiegunową. Wreszcie połączenie kwasów tłuszczowych omega-3 i cytydyny nie wykazało skuteczności.,
nasza recenzja nie poparła rutynowego stosowania suplementów diety w leczeniu lub profilaktyce depresji dwubiegunowej. Jednak ograniczenia projektu badania zarówno dla badań pozytywnych, jak i negatywnych zmniejszyły pewność, z jaką można wyciągnąć nasze wnioski. Na przykład wiele badań dotyczących ostrego leczenia trwało długo, co mogło pozwolić pacjentom na naturalne wyleczenie z epizodu, niezwiązanego z leczeniem badanym. Zmniejszyłoby to różnicę między lekiem a placebo i prowadziłoby do fałszywie ujemnych wyników., Wielkość próby była często mała, co mogło prowadzić do fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych ocen skuteczności. Wyjściowe nasilenie objawów nastroju i (lub) epizody często nie były zgłaszane, co prowadzi do potencjalnie istotnego niekontrolowanego zniekształcenia wyników. Niektóre badania obejmowały pacjentów z dowolnym biegunem nastroju choroby afektywnej dwubiegunowej, co sprawiło, że nie było jasne, która faza choroby była najbardziej dotknięta przez badany związek.,
w przypadku niektórych suplementów, szczególnie kwasów tłuszczowych omega-3, unikalny smak mógł odblokować uczestników lub raterów, prowadząc do zgłaszania objawów lub punktacji w oparciu o oczekiwanie ulepszeń, a nie rzeczywistych ulepszeń. Zmiany w dawkach leków psychotropowych były dozwolone w niektórych badaniach, co sprawiło, że nie było jasne, czy zgłoszone korzyści lub brak korzyści dla suplementu miały wpływ na takie zmiany leków., Wreszcie, niektóre badania obejmowały pacjentów z bardzo niskim nasileniem objawów, co utrudniało wykazanie potencjalnych korzyści suplementu ze względu na wpływ podłogi na potencjalną poprawę.
pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową, którzy szukają alternatywnych metod leczenia w postaci suplementów diety, prawdopodobnie będą rozczarowani tymi wynikami. Jednak suplementy mogą być drogie i zwykle nie są one objęte polisami ubezpieczenia zdrowotnego., Ponadto produkty te mogą powodować nieznane szkody fizyczne, ponieważ FDA utrzymuje je w innym standardzie bezpieczeństwa niż leki psychotropowe.5 Wreszcie ci, którzy zatrzymują psychotropy, wierząc, że suplementy są lepsze i bezpieczniejsze, mogą doświadczyć pogorszenia przebiegu objawów.
biorąc pod uwagę te zagrożenia, lepiej zaprojektowane badania muszą zostać przeprowadzone w celu określenia, czy suplementy diety pomogą depresji dwubiegunowej, zanim zachęcimy do powszechnego stosowania poszczególnych suplementów., Pomimo tych niejednoznacznych ustaleń, psychiatrzy muszą pozostać otwarci na możliwość, że z dalszych badań, możemy ostatecznie zidentyfikować minerały i suplementy, które przyniosą korzyści pacjentom z chorobą afektywną dwubiegunową. Pamiętaj, że lit-kamień węgielny leczenia dwubiegunowego od kilkudziesięciu lat-jest również minerałem.
Dr Rakofsky jest adiunktem w programie zaburzeń nastroju i lęku w Emory University School Of Medicine w Atlancie., Jest również dyrektorem edukacji studentów medycyny w Katedrze Psychiatrii i nauk behawioralnych oraz szkoli rezydentów psychiatrii w ambulatoryjnej praktyce psychofarmakologicznej. Jego zainteresowania badawcze obejmują leczenie i neurobiologię depresji dwubiegunowej.
1. Benkert O, Graf-Morgenstern M, Hillert A, et al. Opinia publiczna na temat leków psychotropowych: analiza czynników wpływających na akceptację lub odrzucenie. J Nerv Ment Dis. 1997;185:151-158.
2. Astin JA. Dlaczego pacjenci stosują medycynę alternatywną: wyniki badań krajowych. JAMA. 1998;279:1548-1553.
3., Rakofsky JJ, Dunlop BW. Przegląd suplementów diety w leczeniu depresji dwubiegunowej . Depresja Lęk. podoba mi się! do obserwowanych nr: 6002222220.
4. Zielony NS. Suplementacja kwasem foliowym i zapobieganie wadom wrodzonym. J Nutr. 2002;132 (suppl 8): 2356s-2360s.