quasi-eksperymentalne badanie przeprowadzono na 108 matkach i ich noworodkach w oddziale położniczym Hawler maternity teaching hospital w Erbil w Iraku od lutego do maja 2017 roku., Hawler maternity teaching hospital jest jednym z największych i najbardziej ruchliwych szpitali położniczych w Erbil. Erbil – miasto położone 80 km na wschód od Mosulu, stolica Regionu Kurdystanu w Iraku, w którym dominującym językiem mieszkańców jest kurdyjski .
spośród 130 kobiet, które kwalifikowały się do udziału w tym badaniu, dwadzieścia dwie kobiety nie były w stanie kontynuować SSC przez 1 godzinę po urodzeniu, dlatego zostały wykluczone., Na koniec, w tym badaniu uwzględniliśmy wyniki 108 matek, które zostały randomizowane na dwie grupy: grupę interwencyjną składającą się z 56 matek; i grupę kontrolną składającą się z 52 matek.
matki w obu grupach były jednorodne pod względem wieku i szarości.,kludowane w badaniu:
-
prawidłowa ciąża
-
Całoterminowa (od 38 do 42 tygodnia ciąży)
-
przewidywana prawidłowa poród z pochwy i chęć karmienia piersią niemowlęcia przy urodzeniu
-
brak farmakologicznego uśmierzania bólu
-
chętni do wzięcia udziału w badaniu
-
noworodki z wynikiem Apgar > 7
w tym badaniu SSC oznaczało trzymanie noworodka rozebranego w pozycji leżącej na nagiej klatce piersiowej matki między piersiami, podczas gdy plecy dziecka były przykryte kocem., SSC rozpoczęło się natychmiast po porodzie i trwało przez 1 h.
instrumenty badawcze
do zbierania danych wykorzystano cztery instrumenty. Pierwszym instrumentem był kwestionariusz, w którym zebrano wymagane dane demograficzne i położnicze od matek, w tym wiek, grawiozę, liczbę poronień, parytet i historię laktacji, wraz z danymi demograficznymi niemowląt, w tym wagą i płcią., Drugi instrument był formą pisemną, która była używana do oceny czasu trwania trzeciego etapu porodu, który mierzony był od czasu porodu niemowlęcia do czasu całkowitego porodu łożyska . Trzeci instrument był formą pisaną do zapisu temperatury pachowej noworodków. Czwartym instrumentem było narzędzie do oceny stanu zapalnego. Zatrzask to wrażliwe, niezawodne i ważne narzędzie, które ocenia techniki karmienia piersią na podstawie obserwacji i opisów skutecznego karmienia piersią ., Litery akronimu zatrzask wyznaczają pięć oddzielnych parametrów oceny: „L” dla tego, jak dobrze niemowlę zamyka się na piersi, ” A „dla ilości słyszalnego połykania,” T „dla typów sutków matki,” C „dla poziomu komfortu matki i” H ” dla ilości wsparcia, jakie matka ma być udzielona, aby trzymać dziecko do piersi. Każdy parametr jest oceniany za pomocą liczbowego wyniku 0, 1 lub 2 ., Skala zatrzaskowa została zaprojektowana w celu oceny sukcesu karmienia piersią w tym badaniu, ponieważ jest przydatnym narzędziem w parach matka-niemowlę, które mogą skorzystać z dodatkowego wsparcia wykwalifikowanych w celu rozpoczęcia karmienia piersią w określonych podgrupach zagrożonych niewyłącznym karmieniem piersią przy wyładowaniu .,
ocenę „L” oceniano jako „2”, jeśli zidentyfikowano dobre zatrzaśnięcie (chwyta pierś, język w dół, wargi z kołnierzem i rytmiczne ssanie); „1”, jeśli zidentyfikowano powtarzające się próby trzymania sutka w ustach lub stymulowania do ssania, i „0”, jeśli zauważono słabe zatrzaśnięcie (zbyt senne lub niechętne lub brak zatrzaśnięcia)., Ocenę” A „oceniano jako „2”, jeśli wystąpiło słyszalne Połykanie (spontaniczne i przerywane < w wieku 24 h lub spontaniczne i częste > w wieku 24 h), „1”, jeśli wystąpiło kilka połknięć ze stymulacją i „0”, jeśli wystąpiło nieskuteczne Połykanie. Ocenę ” T „oceniano jako” 2″, jeśli sutek był obecny (po stymulacji),” 1″, jeśli sutek był płaski, i „0”, jeśli sutek był odwrócony., Ocenę „C” oceniano jako „2”, jeśli pierś była miękka i delikatna, „1”, jeśli pierś była wypełniona lub zaczerwieniona / miały małe pęcherze / posiniaczone Sutki, i „0”, jeśli pierś była obrzmiała lub jeśli pojawiły się pęknięcia. Ocenę „H” oceniano jako „2”, jeśli uzyskano dobre ustawienie (brak pomocy ze strony personelu lub matki zdolnej do pozycjonowania / przytrzymywania niemowlęcia), „1”, jeśli wymagana była minimalna pomoc (tj. podniesienie głowy łóżka lub umieszczenie poduszek do podparcia), i „0”, jeśli wymagana była pełna pomoc (personel trzymał niemowlę przy piersi matki) ., Całkowity wynik waha się od 0 do 10, przy czym wyższy wynik reprezentuje skuteczne techniki karmienia piersią. Całkowity wynik powyżej 7 jest uważany za udane karmienie piersią, a wynik poniżej 7 jest uważany za nieudane karmienie piersią .
Metoda zbierania danych
położne, które regularnie pracowały w apartamencie porodowym, zgodziły się, że badaczka może uczestniczyć i rejestrować obserwacje zgodnych matek podczas ich opieki., Położne zostały poproszone o zachowanie się tak, jakby badacz nie był obecny i nie wprowadzać zmian do ich normalnej praktyki. Badaczka przybyła na salę porodową, potwierdziła zgodę pracującej kobiety i jej krewnych oraz uzyskała zgodę na obecność od osoby zarządzającej porodem. Sprzęt obserwacyjny obejmował kartotekę obserwacyjną na schowku, stoper, termometr i długopis. Kiedy zbliżały się narodziny, badacz wszedł do pokoju, aby obserwować. W momencie narodzin badacz uruchomił stoper, aby rejestrować czas po urodzeniu., Badacz przebywał z każdą kobietą do końca pierwszej godziny po urodzeniu.
w rutynowej grupie pielęgnacyjnej niemowlę zostało odebrane przez położną, owinięte w koce, umieszczone pod ogrzewaczem, a następnie wysuszone. Wynik Apgar został określony natychmiast po przecięciu pępowiny. Tę rutynową opiekę nad niemowlętami zapewniała położna pracująca w sali porodowej. Po zważeniu, ubraniu i zmierzeniu niemowląt, zostały one przekazane matkom, które zostały zachęcone do rozpoczęcia karmienia piersią., Rutynowa opieka nad umieszczeniem noworodka pod ogrzewaczem jest wykonywana w jak najkrótszym czasie (4-5 minut) w Hawler maternity teaching hospital ze względu na obecność tylko dwóch podgrzewaczy w apartamencie porodowym dla pokoju pięcioosobowego, które są prawie zawsze zajęte.
z pomocą badaczki niemowlęta z grupy interwencyjnej umieszczano rozebrane w pozycji leżącej na nagiej klatce piersiowej matki między piersiami bezpośrednio po porodzie i przed porodem łożyskowym lub zszywaniem łez lub nacinaniem krocza., Wynik Apgar został określony, nos i usta niemowlęcia były ssane, podczas gdy na piersi matki, niemowlę było suszone, a zarówno matka, jak i niemowlę były przykryte wcześniej rozgrzanym kocem. Aby zapobiec utracie ciepła, głowę niemowlęcia przykrywano suchą czapką, którą wymieniano, gdy stała się wilgotna. Opatrunek i pomiar niemowlęcia zostały przełożone na godzinę po porodzie przez zarejestrowaną położną.,
stojąc za lub obok łóżka i zbliżając się bliżej, aby zobaczyć działania, badacz monitorował niemowlęta, podczas gdy wykazywały zachowania żywieniowe, takie jak pyskowanie, Lizanie, zatrzaskiwanie i ssanie. Zarejestrowano czas rozpoczęcia karmienia piersią po porodzie i czas trwania pierwszego karmienia piersią, a następnie zastosowano skalę zatrzaskową do oceny sukcesu pierwszego karmienia piersią w obu grupach., Część matek z obu grup poprosiła badaczkę o pomoc w karmieniu piersią swoich noworodków, dlatego stopień pomocy udzielanej przez badaczkę został oceniony wraz z innymi parametrami skali zatrzasku (zatrzask, słyszalne Połykanie, Typ sutka, komfort).
aktywne zarządzanie trzecim etapem pracy było wykonywane dla wszystkich uczestników przez zarejestrowaną położną., Składa się on z trzech etapów: 1) podanie 10 IU syntetycznej oksytocyny, bezpośrednio po urodzeniu dziecka; 2) kontrolowana trakcja rdzenia (CCT) w celu dostarczenia łożyska; i 3) Masaż dna macicy po dostarczeniu łożyska . Badacz nie ingerował w dostarczanie łożyska i po prostu obserwował tę procedurę wykonywaną przez położną. Czas trwania trzeciego etapu porodu, który rozpoczyna się wraz z porodem płodu, a kończy się całkowitym porodem łożyska, został zmierzony przez badacza .,
w wytycznych Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) z 1991 r .zalecono ograniczenie temperatury odbytnicy i rutynowe stosowanie temperatury pachowej u noworodka. Dlatego w tym badaniu temperaturę pachową noworodków w obu grupach sprawdzano 30 minut po urodzeniu. Zakres pomiarowy termometru wynosił 32-42 °c z dokładnością do najbliższej dziesiątej części stopnia. Czujnik termometru przed każdym użyciem sterylizowano 70% alkoholem., Po włączeniu zasilania przycisku termometr cyfrowy został włączony i umieszczony wraz z czujnikiem w Pachy noworodka i pozostawał tam do momentu usłyszenia alarmu. Wynik na ekranie pokazywał zmierzoną temperaturę ciała. Według wytycznych WHO (1991) temperatura pachowa poniżej 36,0 °C u noworodków jest uważana za hipotermię .
metody statystyczne
dane analizowano przy użyciu oprogramowania do analizy statystycznej SPSS., Opisowe zależności między zmiennymi demograficznymi a rodzajem opieki zapewnianej matkom i noworodkom po urodzeniu zostały zbadane przy użyciu średnich i standardowych odchyleń (SD) dla zmiennych ciągłych, podczas gdy zmienne kategoryczne zostały opisane przy użyciu proporcji. Za pomocą testów T i Chi kwadrat analizowano zależność pomiędzy SSC a czasem rozpoczęcia karmienia piersią, czasem trwania trzeciego etapu porodu, sukcesem karmienia piersią, hipotermią noworodka oraz temperaturą noworodka 30 min po urodzeniu., Modelowanie regresji logistycznej zostało wykorzystane do zbadania wpływu SSC i konwencjonalnej opieki na wyniki badania poprzez dostosowanie do potencjalnych czynników zakłócających, takich jak wiek matki, poziom wykształcenia, zawód, parytet i płeć noworodka. W tym badaniu poziom istotności statystycznej określono na p < 0,05. Badanie to miało 100% mocy przy 95% poziomie pewności, aby wykryć 38 i 56% różnicę w rozpoczęciu karmienia piersią i temperaturze noworodka między matką i noworodkiem, którzy doświadczyli SSC, a matką i noworodkami, którzy zostali poddani rutynowej pielęgnacji., Równoważna wartość mocy do wykrycia 17% różnic w czasie trwania trzeciego etapu pracy wynosiła 81%.