wybroczyny okołooczodołowe (Szopowe oko) i krwiak Oczodołowy po endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej

Streszczenie

endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) jest konwencjonalną techniką diagnozowania i leczenia chorób pancratobiliary, która jest związana z różnymi powikłaniami, w tym zapaleniem trzustki, krwotokiem, zapaleniem dróg żółciowych, perforacją i śmiertelnością., W naszym przypadku 69-letnia kobieta z dodatnimi objawami wątrobowo-żółciowymi przeszła ERCP, pod koniec którego wystąpiła rzadka komplikacja (Szopowe oko), która została hipotetycznie spowodowana amyloidozą, ale pacjent odmówił zakończenia procedury diagnostycznej i stał się wolny od objawów po 3 tygodniach. Racoon oko lub oko okołooczodołowe wybroczyny jest spowodowane przez śledzenie krwi do tkanek okołooczodołowych, które jest często obserwowane po urazie głowy, ale obserwuje się również w chorobach układowych, takich jak amyloidoza, neuroblastoma, i interwencje chirurgiczne., Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, jest to pierwszy raport szopowego oka po ERCP; dalsze raporty pomogą potwierdzić, że powikłanie to należy również rozważyć przed wykonaniem ERCP i że konieczne są pełne testy diagnostyczne predysponujących chorób przed ERCP.

© 2017 The Author(s)Published by S., Karger AG, Bazylea

wprowadzenie

endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) jest endoskopią światłowodową przeznaczoną do wizualizacji układu trzustki i dróg żółciowych poprzez wsteczny zastrzyk środków kontrastowych, który jest odpowiednim narzędziem do diagnozowania i leczenia chorób wątroby i dróg żółciowych. Jednak jako metoda inwazyjna może być związana z ciężkimi powikłaniami, w tym zapaleniem trzustki, krwotokiem, zapaleniem dróg żółciowych, perforacją i śmiertelnością, podczas gdy zaproponowano kilka metod zmniejszających takie powikłania ., Niemniej jednak udokumentowane powikłania są ograniczone głównie do przewodu wątrobowo-żółciowego .

oko okołooczodołowe lub oko szopa jest wytwarzane przez śledzenie krwi w tkankach okołooczodołowych, powodując niebieskie lub fioletowe przebarwienia górnej i dolnej powieki, co jest częstym objawem po urazach głowy i szyi, w tym złamaniach podstawy czaszki, urazach tkanek miękkich, złamaniach wypukłości i złamaniach twarzy, które występują z powodu stłuczenia i rozciągania naczyń włosowatych ., Ponadto, niektóre badania donoszą obustronne okołooczodołowe wybroczyny jako rzadki objaw w wielu systematycznych chorób, takich jak pierwotna amyloidoza i migrena . Koagulopatia i nacieki naczyniowe włókniste amyloidu w naczyniach krwionośnych okołoodbytniczych u pacjentów z amyloidozą może powodować obustronne wybroczyny okołoodbytnicze przez minimalny uraz, takie jak kichanie, kaszel, lub tarcie . Ogólnie rzecz biorąc, warunki sugerowane do wywołania wybroczyny okołooczodołowej obejmują zaburzenia zwiększające ciśnienie żylne, powodując kruche naczynia włosowate lub upośledzające stan krzepnięcia., Wybroczyny obserwuje się również w kilku nowotworach złośliwych, w tym neuroblastoma i szpiczaku mnogim . Niektóre przypadki wybroczyny okołooczodołowej odnotowano wystąpić po zabiegach i interwencjach, takich jak operacja uszu, uszkodzenie kuli ziemskiej, plastyka nosa, operacja zatok i ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych .

istnieje jednak bardzo niewiele przypadków występowania tego objawu po zabiegach endoskopowych. Tas zgłosił przypadek jednostronnej wybroczyny okołooczodołowej u 70-letniego mężczyzny poddanego endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego, który ustąpił po 15 dniach., Niektórzy badacze zgłaszali również plamicę postroktoskopową . Jednak zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, w literaturze nie odnotowano przypadków wybroczyny okołooczodołowej po ERCP. Zgłaszamy pacjenta z wybroczynem okołooczodołowym (oko szopa) po ERCP i zwieraczerotomii.

Prezentacja przypadku

do naszej kliniki skierowano 69-letnią kobietę z główną skargą na przewlekły ból brzucha w prawym górnym kwadrancie i okolicy nadbrzuszu, który rozpoczął się 5 miesięcy temu i miał częstotliwość od raz do dwa razy na słaby, każdy epizod trwał 2-3 h., W swojej historii medycznej miała pozytywny Wywiad przewlekłego reumatoidalnego zapalenia stawów począwszy od 8 lat temu, za który otrzymywała 400 mg ibuprofenu( P. R. N.), 250 mg chlorochiny i 5 mg prednizolonu codziennie. Ale pacjent nie miał w przeszłości aspiryny, warfaryny ani heparyny.

badanie fizykalne wykazało jedynie łagodną tkliwość w stawach śródręczno-paliczkowych i łagodną tkliwość w prawym górnym kwadrancie i nadbrzuszu oraz brak wyczuwalnego powiększenia śledziony lub wątroby. Fosfataza alkaliczna wynosiła 475 J. M./L (normalny zakres: 50-250 J. M. / L)., Aktywność aminotransferaz, stężenie bilirubiny w surowicy i morfologia mieściły się w normalnym zakresie (Tabela 1). Ultrasonografia wątrobowo-żółciowa była niczym szczególnym.

została poddana cholangiopankreatografii metodą rezonansu magnetycznego, która wykazała rozszerzenie dróg żółciowych i zwężenie brodawek (rys. 1). Dla lepszej oceny przeszła ERCP, który wykazał rozszerzenie dróg żółciowych i zwężenie brodawek (rys. 2)., Rozwinęła obustronną oczodołową i okołooczodołową wybroczyny tuż przed zakończeniem ERCP i sfinkterotomii, w ciągu kilku minut (rys. 3).

biorąc pod uwagę występowanie przewlekłego reumatoidalnego zapalenia stawów w wywiadzie, prawidłowy profil krzepnięcia (czas protrombinowy, czas częściowej tromboplastyny i liczbę płytek krwi) oraz ujemny przebieg niedawnych niesteroidowych leków przeciwzapalnych, rozważano możliwość wystąpienia amyloidozy. Ale pacjent odmówił żadnych endoskopowych lub innych zabiegów inwazyjnych (biopsja z drugiej części dwunastnicy lub brzucha tłuszczu Pad aspiracji) do dokumentacji amyloidozy.

Po 3 tygodniach pacjent całkowicie wyzdrowiał.,

dyskusja

Szopowe oko jest znakiem rozpoznawczym złamania czaszki po urazie, ale może również rzadko występować w wielu chorobach nieraumatycznych, takich jak migrena , neuroblastoma i amyloidoza , związanych ze szpiczakiem mnogim .

w naszym przypadku pacjent odmówił poddania się dalszemu badaniu w celu udokumentowania skrobiawicy, która mogła być chorobą podstawową szopa pracza; jednak występowanie tego objawu pod koniec procedury ERCP sugeruje, że może to być powikłanie ERCP., Ponadto, amyloidoza jest chorobą ogólnoustrojową, która wpływa na wiele narządów (w tym nerki, serce, układ nerwowy, tkanki miękkie, płuca , i wątroby) i ma kilka objawów przedmiotowych i podmiotowych, podczas gdy pacjent w naszym raporcie przypadku nie mają wspólne objawy amyloidozy; nawet objawy żołądkowo-jelitowe naszego pacjenta nie pasuje do objawów żołądkowo-jelitowych amyloidozy .

bardzo niewiele badań wykazało wybroczyny okołooczodołowe po zabiegach endoskopowych., Tas zgłosił przypadek jednostronnej wybroczyny okołooczodołowej u 70-letniego mężczyzny poddanego endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego, który ustąpił po 15 dniach. Podobnie jak w tym przypadku, Szopowe oko pacjenta również ustąpiło po 2 tygodniach. Również w badaniach zgłaszających plamicę postroktoskopową był to objaw tymczasowy . Można zatem stwierdzić, że występowanie szopa po zabiegach endoskopowych jest przemijające, ale warunki predysponujące pacjentów do tego powikłania muszą być określone przed takimi zabiegami.,

zgodnie z sugestią, warunki sugerowane do wywołania obustronnego wybroczyny okołooczodołowej obejmują zaburzenia zwiększające ciśnienie tętnicze, powodujące kruche naczynia włosowate lub upośledzające stan krzepnięcia . Dlatego niezbędna jest ocena wyżej wymienionych stanów u pacjentów, którzy są kandydatami do badań endoskopowych. W naszym przypadku, kilka parametrów surowicy zostały sprawdzone przed cholangiopankreatografii rezonansu magnetycznego / ERCP, który ujawnił normalny profil krzepnięcia (czas protrombinowy, częściowy czas tromboplastyny i liczby płytek krwi)., Z tego powodu nie było możliwych powodów, dla których wyżej wymienione zaburzenia powodowały obustronne wybroczyny okołooczodołowe. W ten sposób postawiliśmy hipotezę, że spożycie ibuprofenu i prednizolonu oprócz podatnego pozycjonowania w ERCP i możliwego manewru Valsalva podczas procedury mogło spowodować oko szopa u pacjentki, ponieważ mogła mieć kruche naczynia ze względu na jej wiek i zwiększone ciśnienie żylne, które doprowadziły do tego powikłania., Nie należy jednak pomijać możliwości wystąpienia amyloidozy, której nie można było potwierdzić lub wykluczyć ze względu na brak zgody pacjenta na dalsze badania.

alternatywnie, niektóre badania donoszą Szopowe oko po intensywnym kichaniu , i nie było nawracający przypadek z powodu wymiotów , co sugeruje, że warunek ten może wystąpić również po łagodnych warunkach, które zwiększają ciśnienie żylne i niekoniecznie wskazuje na ciężką chorobę.,

ale niedobór danych na ten temat ogranicza głęboką dyskusję i ocenę; dlatego sugeruje się, że przyszłe badania będą dalej badać czynniki predysponujące do obustronnej wybroczyny okołooczodołowej. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, niniejszy raport jest pierwszym raportem szopowego oka po ERCP; dalsze raporty pomogą potwierdzić, że powikłanie to należy również rozważyć przed wykonaniem ERCP i że konieczne są pełne testy diagnostyczne predysponujących chorób przed ERCP.,

Oświadczenie o etyce

artykuł został wykonany zgodnie z deklaracją Światowego Stowarzyszenia Medycznego z Helsinek zasady etyczne dla badań medycznych z udziałem ludzi.

Oświadczenie o ujawnieniu informacji

autorzy oświadczają, że nie mają konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszej pracy.

Author Contacts

Szczegóły artykułu / publikacji