Październik 14, 2020-Hipoadrenokortycyzmem jest rzadkim, ale poważne i czasami zagrażające życiu choroby psów. Jest to Kameleon choroby, naśladujący oznaki innych, bardziej powszechnych problemów zdrowotnych psów, co czyni go diagnostycznym wyzwaniem dla lekarzy weterynarii.
Hipoadrenokortycyzm jest chorobą o niskiej produkcji hormonów z nadnerczy i może przybierać różne formy w oparciu o hormony zaangażowane.
kto jest zagrożony?,
w przeciwieństwie do wielu chorób, które mają tendencję do strajku w wieku psów, hipoadrenokortycyzmem jest chorobą młodych psów w średnim wieku, chociaż czasami, nie jest diagnozowana, dopóki pies jest starszy. Każda płeć lub rasa psa może mieć wpływ, ale niektóre rasy mają większe ryzyko choroby., Należą do nich:
- Nova Scotia duck tolling retrievers (NSDTR)
- Great Danes
- portugalskie psy wodne
- West Highland White terriery
- Bearded Collie
- pudle
- Rottweilery
- soft-coated wheaten terriery
- Leonbergers
analiza genetyczna niektórych z tych ras zagrożonych ujawniła dziedziczność choroby. Ważne jest dla przyszłych rodziców domowych ras zagrożonych zapytać ich hodowca, czy istnieje historia hypoadrenocorticism w rodzinie ich psa.,
objawy hipoadrenokortycyzmu
objawy choroby mogą woskować i słabnąć przez długi czas. Nieleczona jednak hipoadrenokortycyzmem może zagrażać życiu.
najczęstsze objawy zauważyć to:
- osłabienie
- anoreksja
- wymioty
- biegunka (czasami z krwią)
- zwiększone zużycie wody i oddawanie moczu
- drżenie
- upadek
Niestety, badanie fizykalne rzadko wskazuje na niedoczynność kory nadnerczy i badania są niezbędne do ustalenia diagnozy.,
Anatomia i fizjologia hipoadrenokortycyzmem
przegląd podstawowej anatomii i fizjologii narządów zaangażowanych w chorobę pomaga wyjaśnić, dlaczego niektóre psy wykazują pewne objawy kliniczne, a inni nie, jak również rozumowanie za różne sposoby diagnozowania i leczenia hipoadrenokortycyzmem.
kluczowym narządem w centrum niedoczynności kory nadnerczy. Istnieją dwa nadnercza, jeden siedzi obok każdej nerki. Chociaż małe, nadnercza produkują wiele ważnych substancji, które wpływają na prawie wszystkie funkcje organizmu.,
nadnercza mają kształt trójkątów i są podzielone na dwa główne regiony: korę zewnętrzną i rdzeń wewnętrzny. Kora jest dalej podzielona na trzy strefy, z których każda wytwarza określone hormony, z których wiele osób rozpozna.
do specyficznych hormonów wytwarzanych w każdym regionie należą:
- kory
- glikokortykosteroidy (np. kortyzol) – ważne dla metabolizmu, tłumienia stanów zapalnych i zwiększania poziomu cukru we krwi
- mineralokortykoidy (np. kortyzol)., aldosteron) – ważne w regulacji sodu, potasu i ciśnienia krwi
- DHEA i androgenne steroidy – prekursory testosteronu i estrogenu
- Rdzeń
- epinefryna (adrenalina) i noradrenalina (noradrenalina) – ważne w walce lub locie, zwiększają częstość akcji serca, zwiększają przepływ krwi do mięśni i mózgu, rozluźniają mięśnie w drogach oddechowych i pomagają zwiększyć poziom cukru we krwi
hipoadrenokortycyzmem występuje, gdy istnieje niedobór glikokortykosteroidów i mineralokortykoidów., Aby w pełni zrozumieć hipoadrenokortycyzmem, ważne jest również, aby zrozumieć, jak wydzielanie hormonu nadnerczy jest regulowany. Zaczniemy od regulacji kortyzolu, najważniejszego z glikokortykosteroidów, a następnie przejdziemy do regulacji aldosteronu.
regulacja wydzielania kortyzolu
ważną rolę w kontroli kortyzolu odgrywają również dwie struktury w mózgu: podwzgórze i przysadka mózgowa., Podwzgórze uwalnia substancję zwaną hormonem uwalniającym kortykotropinę (CRH), która stymuluje przysadkę mózgową do uwalniania hormonu adrenokortykotropowego (ACTH) do krwiobiegu, który z kolei podróżuje do nadnerczy, stymulując uwalnianie kortyzolu. To praca zespołowa.
podwzgórze uwalnia CRH w odpowiedzi na wiele różnych bodźców, w tym niski poziom kortyzolu we krwi, stres, choroby, aktywność fizyczną i po przebudzeniu ze snu., Przysadka mózgowa wykrywa również zmiany poziomu kortyzolu we krwi i może zmniejszyć uwalnianie ACTH w odpowiedzi na zmniejszenie CRH lub zwiększenie kortyzolu we krwi.
gdy wszystko działa poprawnie, poziom kortyzolu we krwi idzie w górę iw dół, a podwzgórze i przysadka mózgowa reagują odpowiednio, aby utrzymać odpowiedni poziom we krwi.
niski poziom kortyzolu może prowadzić do niskiego poziomu cukru we krwi, zaburzeń żołądkowo-jelitowych, osłabienia i przyczynić się do obniżenia ciśnienia krwi.
drugim ważnym hormonem uwalnianym przez nadnercza jest aldosteron.,
regulacja wydzielania aldosteronu
aldosteron odgrywa ważną rolę w regulacji równowagi sodu i potasu w organizmie. Wyzwalacze, które powodują wydzielanie aldosteronu, są inne niż dla kortyzolu. Niskie ciśnienie krwi wtórne do zmniejszonej objętości krwi i wysokie stężenie potasu we krwi są głównymi bodźcami uwalniania aldosteronu.
aldosteron zwiększa retencję sodu, co z kolei prowadzi do wchłaniania wody. Wspomaga również wydalanie potasu., Niskie stężenie aldosteronu może prowadzić do obniżenia ciśnienia krwi, obniżenia pH krwi, zaburzeń rytmu serca i odwodnienia.
różne formy hipoadrenokortycyzmu
Hipoadrenokortycyzmu występuje w kilku formach, które odnoszą się do których hormony nadnerczy są niedoborem.
- pierwotny hipoadrenokortycyzm – typowy
jest to najczęstsza forma hipoadrenokortycyzmu i występuje z powodu obustronnego niszczenia gruczołów nadnerczy, co powoduje utratę zarówno glikokortykosteroidów, jak i mineralokortykoidów.,
- pierwotny hipoadrenokortycyzm – atypowy
atypowy hipoadrenokortycyzm występuje, gdy brakuje tylko glikokortykosteroidów, ale nie ma niedoboru mineralokortykoidów. Pacjenci ci wykazują objawy zgodne z niedoborem glukokortykoidów i często mają dość normalne badania krwi, co czyni tę chorobę prawdziwym wyzwaniem do zdiagnozowania. Niektórzy z tych pacjentów będzie dalej rozwijać mineralokortykoid niedobór zbyt.
pierwotny hipoadrenokortycyzmem stanowi ponad 95% przypadków choroby u psów.,
- wtórny hipoadrenokortycyzm – spontaniczny
ta rzadka forma hipoadrenokortycyzmu występuje, gdy występuje utrata wydzielania ACTH z przysadki mózgowej. Pacjenci ci mają niedobór glikokortykosteroidów, więc klinicznie są podobni do pierwotnych pacjentów atypowych. Jednak nie będą się rozwijać i stracą produkcję mineralokortykoidów.
- wtórny hipoadrenokortycyzmem – jatrogenne (choroba związana z leczeniem)
ten typ występuje, gdy psy, które były na terapii steroidowej przez długi czas są nagle zdjęte z ich leków., Długotrwała terapia glukokortykoidami powoduje skurcz nadnerczy, więc ci pacjenci potrzebują czasu na czynność nadnerczy, aby powrócić do normy. Psy nagle zdjęte ich leki mogą rozwijać objawy hipoadrenokortycyzmem i może stać się bardzo chory. Wiele osób może uznać, że unikanie tego scenariusza jest powodem, że psy otrzymujących steryd terapii (i ludzie) są stopniowo odstawione od leków.
jak rozpoznano hipoadrenokortycyzm?,
chociaż objawy kliniczne hipoadrenokortycyzmu są wspólne dla wielu innych chorób, często są zmiany na rutynowych krwi, które mogą wskazywać w kierunku hipoadrenokortycyzmu, a kilka innych testów diagnostycznych może potwierdzić diagnozę.
- rutynowe bloodwork – hypoadrenocorticism powoduje wiele zmian, które mogą być odebrane na rutynowych bloodwork. Należą do nich:
- niski poziom sodu we krwi w połączeniu z wysokim poziomem potasu-klasyka!,
- łagodna niedokrwistość
- brak zwiększonej liczby białych krwinek (leukogramu stresu) u bardzo chorego psa
- zwiększenie wartości nerek z powodu odwodnienia
- zwiększenie stężenia wapnia we krwi
- niskie stężenie glukozy we krwi
- rozcieńczyć mocz u odwodnionego psa
- niskie stężenie albumin we krwi
- wyjściowy pomiar kortyzolu – ten test często jest używany jako test przesiewowy w kierunku choroby. W przypadku niskiego poziomu wymagane jest dodatkowe badanie w celu potwierdzenia diagnozy.
- test stymulacji ACTH – ten test jest ostatecznym testem diagnostycznym dla hipoadrenokortycyzmu., Podaje się niewielką ilość ACTH, a jeśli nadnercza są w normie, uwalniają kortyzol do krwi. Psy z hipoadrenokortycyzmem nie wykazują wzrostu poziomu kortyzolu we krwi po stymulacji.
- endogenny ACTH (eacth) pomiar-ten test jest rzadko stosowany, ale może pomóc w rozróżnieniu pierwotnego i wtórnego hipoadrenokortycyzmem w rzadkich przypadkach, w których poziom sodu i potasu są normalne. Innymi słowy, jest on stosowany w celu odróżnienia od pierwotnego atypowego hipoadrenokortycyzmu i wtórnego spontanicznego hipoadrenokortycyzmu., Chronicznie niski poziom kortyzolu we krwi stymulowałby przysadkę mózgową do uwalniania ACTH, więc poziom we krwi byłby wysoki w przypadkach pierwotnego atypowego hipoadrenokortycyzmu. W wtórnym spontanicznym hipoadrenokortycyzmem, poziomy będą niskie.
twój lekarz weterynarii będzie współpracować z Tobą, aby zdecydować, które testy (i w jakiej kolejności) są najlepsze dla Twojego psa.
Jak leczyć hipoadrenokortycyzmem
leczenie hipoadrenokortycyzmem koncentruje się na starannie kontrolowanym zastępowaniu glikokortykosteroidów i mineralokortykoidów lekami.,
kilka różnych leków może być stosowany w leczeniu hipoadrenokortycyzmu i może zająć trochę czasu, aby określić, które leki lub kombinacje leków są najlepsze. W czasie stresu niektórzy pacjenci będą potrzebować zmian w swoich lekach.
bez względu na to, jakie leki są stosowane, ważne jest, aby właściciele wiedzieli, że terapia trwa całe życie. To często kuszące dla właścicieli, aby zmniejszyć lub zatrzymać leki, gdy ich psy odzyskały (i wydają się z powrotem do normy), ale może to prowadzić do zagrażającego życiu kryzysu., Dobrą wiadomością jest to, że z odpowiedniej opieki weterynaryjnej i leków, długoterminowe rokowanie jest doskonała z większości psów żyjących normalną długość życia.