pontos-chave da medicação Sobreutilizada:
- dor de cabeça sobreutilizada (MOH) é uma dor de cabeça diária crónica e uma doença secundária na qual os medicamentos agudos utilizados excessivamente causa dor de cabeça num doente sujeito a dores de cabeça.1,4
- MOH é o diagnóstico clínico e uma história de uso analgésico mais de dois a três dias por semana em um paciente com dor de cabeça diária crônica indica este diagnóstico.,
- MOH ocorre mais frequentemente em pessoas com problemas primários de cefaleias como enxaqueca, Enxaqueca ou dores de cabeça de tipo tensão usando medicamentos menos eficazes ou não específicos, resultando em resposta inadequada ao tratamento e redosing.O desenvolvimento de MOH está relacionado com a frequência inicial de dias de cefaleias por mês, classe de medicamentos agudos ingeridos, frequência de medicamentos agudos ingeridos e outros factores de risco.,A medicação com dor de cabeça excessiva tornou as dores de cabeça refractárias aos medicamentos profilácticos farmacológicos e não farmacológicos e também reduz a eficácia da terapêutica aguda abortiva para as enxaquecas.
- O método mais eficaz para tratar a MOH é a interrupção da medicação que é sobreutilizada e uma combinação de intervenções farmacológicas, não farmacológicas, comportamentais e de terapia física.,o uso de certas classes de medicamentos agudos, tais como opióides, analgésicos barbitúricos e butalbital, aspirina e cafeína, está associado ao aumento do risco de enxaqueca crónica.4
Introdução à medicação dores de cabeça Overuse
medicação-dor de cabeça overuse é uma doença secundária causada pelo uso excessivo de medicamentos agudos.1,4 tem sido anteriormente chamado de dores de cabeça analgésicas, dores de cabeça induzidas por drogas, e dores de cabeça de uso indevido de medicação., É definida pelos critérios de diagnóstico ICDH-3 como dor de cabeça que ocorre em 15 ou mais dias por mês em um paciente com um transtorno de dor de cabeça pré-existente que tem usado um ou mais medicamentos de tratamento agudo para o tratamento sintomático de dor de cabeça por três ou mais meses, e essas dores de cabeça não podem ser contabilizadas por outro diagnóstico. MOH é mais comum na vida média e a prevalência aumenta de 1% para 2% com uma proporção de 3:1 entre mulheres e homens.As pessoas com maior frequência de dores de cabeça e maior incapacidade têm maior risco de desenvolver enxaqueca crónica.,4
os sintomas da medicação Sobreutilizam
a localização, o carácter e a gravidade da dor de cabeça da medicação sobreutilizada podem variar entre os indivíduos, mas a maior parte do tempo ocorre diariamente ou quase diariamente, e está geralmente presente ao acordar.4 melhora transitoriamente com analgésicos e retorna à medida que a medicação passa. Outros sintomas que podem acompanhar as dores de cabeça são náuseas, ansiedade, irritabilidade, astenia, inquietação, dificuldade de concentração, problemas de memória e depressão.5
Qual é o uso excessivo da medicação?,o uso excessivo da medicação é definido pela quantidade de medicação aguda tomada por mês por um doente. Cada classe de medicação tem um limiar específico.3 a utilização de triptanos, alcalóides da cravagem de centeio, analgésicos combinados ou opióides em dez ou mais dias por mês constitui um uso excessivo da medicação. O uso de analgésicos simples, incluindo anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) em 15 ou mais dias por mês constitui um uso excessivo da medicação., O uso de certas classes de medicamentos agudos, tais como opióides, analgésicos com barbitúrico e butalbital, aspirina e cafeína, está associado ao aumento do risco de enxaqueca crónica.analgésicos simples: medicamentos comuns tais como aspirina, acetaminofeno, AINEs (ibuprofeno, naproxeno, indometacina) podem contribuir para dores de cabeça exacerbadas, especialmente quando o doente excede as dosagens diárias recomendadas. Estes medicamentos causam MOH quando usado 15 ou mais dias por mês.,analgésicos combinados: analgésicos anti-retrovirais que contêm uma combinação de cafeína, aspirina e acetaminofeno ou butalbital normalmente causam dor de cabeça excessiva de medicação também. Todos estes medicamentos são de alto risco para o desenvolvimento de dor de cabeça com excesso de medicação, se tomado por 10 ou mais dias por mês.triptanos e ergotaminas: os triptanos e as ergotaminas também apresentam um risco moderado de causar dor de cabeça excessiva à medicação, quando utilizados durante dez ou mais dias por mês.,opióides: oxicodona, tramadol, butorfanol, morfina, codeína e hidrocodona, entre outros, causam MOH quando utilizados 10 ou mais dias por mês.consumo de cafeína: a ingestão de cafeína superior a 200 mg por dia aumenta o risco de MOH.o diagnóstico de dor de cabeça com excesso de medicação é clínico, e uma história de uso analgésico mais de dois a três dias por semana em um paciente com dor de cabeça diária crônica indica este diagnóstico., O médico pode considerar a realização de testes extras como estudos de imagem e trabalho de laboratório, especialmente se a qualidade das dores de cabeça muda para descartar qualquer outra causa secundária. Este diagnóstico é suportado se a frequência de dor de cabeça aumenta em resposta ao aumento do uso de medicação, ou melhora quando a medicação sobre-utilizada é retirada.
tratamento para dores de cabeça com excesso de medicação
interrupção da medicação com excesso de uso é essencial e o tratamento de escolha para MOH., Além disso, o tratamento preventivo destinado à suspeita de antecedentes de distúrbios primários da cefaleias deve ser iniciado durante ou imediatamente após a suspensão.4,5 existem várias estratégias para ajudar com o processo de retirada da medicação e a terapia de ponte pode ser útil durante a retirada da droga para proporcionar alívio sintomático. Além da descontinuação, uma combinação de terapia farmacológica, terapia não farmacológica, biofeedback e fisioterapia direcionada é necessária para melhorar os sintomas do paciente., Grupos de apoio e técnicas comportamentais também foram considerados necessários para o sucesso do tratamento nos sintomas.
é importante para o paciente saber que, quando o medicamento Super utilizado é interrompido, eles podem passar por um período em que suas dores de cabeça vai piorar. Alguns outros sintomas causados pela retirada do medicamento podem incluir náuseas, vómitos, insónia, agitação ou obstipação. As dores de cabeça acabarão por melhorar.
o médico decidirá se o medicamento utilizado em excesso será interrompido abruptamente ou se necessita de ser reduzido lentamente., Pode levar alguns meses a seis meses para eventualmente quebrar o ciclo da dor de cabeça.
em certas circunstâncias, o tratamento inpatient pode ser considerado de modo que a medicação pode ser atenuada em um ambiente controlado, e medicamentos intravenosos prolongados podem ser usados para quebrar o ciclo de dor de cabeça.outras terapias ambulatoriais incluem biofeedback, aconselhamento psicológico e terapia física, que ajudam efetivamente a trabalhar na mudança de estilo de vida e incorporando terapias não farmacológicas para o gerenciamento de dores de cabeça., O Biofeedback ensina o paciente a controlar certas respostas do corpo para ajudar efetivamente a reduzir a dor. O paciente aprende a respiração diafragmática e como controlar a temperatura, frequência cardíaca e tensão muscular para entrar em um estado relaxado, o que pode ajudar a lidar melhor com a dor.
conclusão
dor de cabeça com excesso de medicação é causada pelo uso frequente de medicamentos abortivos e é bem conhecido por causar dor de cabeça crónica diária. O tratamento requer terapias farmacológicas e não farmacológicas para quebrar eficazmente o ciclo da dor de cabeça., A hospitalização pode ser necessária dependendo da medicação e dosagem que o paciente estava usando.é importante saber que a ingestão de medicamentos para tratamento agudo deve ser limitada a menos de duas vezes por semana. Alguns métodos que podem prevenir o aparecimento de medicação de uso excessivo dor de cabeça incluem a seguir instruções sobre como tomar os medicamentos, evitar o uso de medicamentos opiáceos e butalbital combinação de medicamentos, limitar o uso de analgésicos simples para menos de 15 dias por mês, e o limite de triptanos e ergotamines para menos de 10 dias por mês.,os doentes devem lembrar-se de contactar os seus médicos e informá-los se precisam de tomar medicamentos para o tratamento agudo com frequência, de modo a que possa ser feito o tratamento adequado e que o início da medicação possa evitar dores de cabeça excessivas.Subcomité de classificação da International Headache Society. A Classificação Internacional de transtornos da dor de cabeça: 2ª ediction. Cephalalalalgia 2004; 24 (suppl 1):9-160.Tepper SJ. Dor De Cabeça Exagerada. Continuum. 2012 ago; 18 (4):807-22.Kristoffersen ES, Lundquist C., Dor de cabeça com excesso de medicação; epidemiologia, diagnóstico e tratamento. Ther Adv Drug Saf 2014; 5(2):87-99. doi: 10.1177 / 2042098614522683.Lipton, R. factores de risco e gestão da dor de cabeça com excesso de medicação. Continuum. 2015 ago; 21 (4): 1118-1131.Dodick D, Freitag F. compreensão evidente da dor de cabeça com excesso de medicação: implicações clínicas. Dor De Cabeça 2006; 46 Suppl 4: S202.Diener HC, Katsarava Z. Medication overuse headache. Curr Med Res Opin 2001; 17: s17-s21.Revisão sobre a dor de cabeça excessiva.Silberstein SD, Olesen J, Bousser MG, et al., The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition (ICHD-II)-revision of criteria for 8.2 Medication-overuse headache. Cephalalalalgia 2005; 25: 460-465.Tepper SJ. Debate: o uso excessivo de analgésicos é uma causa, não consequência, de dor de cabeça crónica diária. O uso excessivo do analgésico é uma causa de dor de cabeça crónica diária. Headache 2002; 42: 543-547.Silberstein, Stephen D.; Lipton, Richard B.; Dodick, David W. Wolff’s Headache and Other Head Pain. Paulo. Oxford Press. Wilson M-C. Lembre-se de bisbilhotar e melhorar o seu diagnóstico de dor de cabeça. American Headache Society Newsletter., Volume. 15:2 Verão de 2004
Maria-Carmen Wilson, MD
Professor de Neurologia
Diretor, dor de cabeça Medicina Comunhão
Universidade do Sul da Flórida
Tampa, FL
Rebecca Jimenez-Sanders, MD
Professor Assistente de Neurologia
Universidade do Sul da Flórida
Tampa, FL