Gallbladder polyps (Português)

What is the right therapy for the patient with gallbladder polyps?,

opções de tratamento Eficazes

opções de Gerenciamento de pólipos da vesícula biliar incluem a vigilância ou a colecistectomia, que deve ser considerada em pacientes que apresentam sintomas sugestivos de origem biliar, bem como naqueles que têm pólipos maiores que 10 mm.

• os Pacientes com maior número de pólipos (>10 mm) ou aqueles com sintomas devem ser considerados para uma colecistectomia., os doentes com cálculos biliares ou colangite esclerosante primária (PSC) devem ser considerados para cirurgia, independentemente da dimensão, devido à elevada incidência de transformação maligna dos pólipos associada a estas condições. outras opções, incluindo vigilância por imagem e/ou ultra-som endoscópico a cada 6 a 12 meses, podem ser consideradas em pacientes com pólipos menores (<10 mm de tamanho) ou aqueles com pólipos maiores, mas são considerados de alto risco para cirurgia.,as modificações no estilo de vida não têm grande papel na formação de pólipos ou na sua transformação maligna.Qual é a terapêutica inicial mais eficaz?a terapêutica mais eficaz é a colecistectomia em doentes sintomáticos ou em doentes com pólipos de dimensão superior a 10 mm.

  listagem das opções terapêuticas iniciais habituais, incluindo orientações de Utilização, juntamente com o resultado esperado da terapêutica.,

  colecistectomia é recomendada para pólipos de tamanho superior a 10 mm ou pólipos que estejam presentes num doente com cálculos biliares, PSC, ou nos doentes que sejam sintomáticos.

  para doentes com elevado risco de intervenção cirúrgica e com pólipos superiores a 10 mm, é aceitável a vigilância periódica a cada 6 a 12 meses com ultra-som transabdominal ou endoscópico, com a ressalva de que estes doentes podem necessitar de consulta para cirurgia se houver qualquer alteração no carácter do pólipo.,

  uma listagem de um subconjunto de terapias de segunda linha, incluindo orientações para a escolha e utilização destas terapêuticas de recurso

  • efeitos secundários ou complicações relacionadas com colecistectomia são aqueles que estariam associados à cirurgia e ao uso de anestesia.as complicações relacionadas com a anestesia incluem compromisso cardiovascular ou pulmonar.as complicações relacionadas com a cirurgia incluem as que ocorrem intra-operativamente e podem requerer conversão para laparotomia. Estes incluem lesões nos vasos sanguíneos, ducto biliar, fígado, intestino e estruturas adjacentes.,complicações pós-operatórias incluem lesão no ducto biliar, vazamento biliar, isquemia, pedras retidas do ducto biliar, síndrome pós-colecistectomia, ou até mesmo outro diagnóstico como esfíncter da disfunção Oddi.

  listagem destas, incluindo quaisquer directrizes para a monitorização dos efeitos secundários.como devo monitorizar o doente com pólipos da vesícula biliar?

  a monitorização inclui o seguinte:

  1. Transformação maligna., Vigilância intensa por imagiologia ou Sue, especialmente em pólipos superiores a 10 mm e consulta para colecistectomia se houver uma alteração no tamanho ou caráter do pólipo.2. Frequentes dores biliares. Avaliar a alteração dos sintomas devido ao desprendimento do pólipo, resultando em obstrução da árvore biliar ou desenvolvimento de sinais sistémicos que podem sugerir uma malignidade.3. Colecistite aguda. Dor no quadrante superior direito, aumento da contagem de glóbulos brancos, febre. 4. Icterícia obstrutiva., Elevação dos testes hepáticos em padrão colestático, juntamente com imagiologia para avaliar a dilatação da ductal biliar.5. Pancreatite. Dor Abdominal, juntamente com elevação da lipase sérica e/ou amilase e/ou imagem que mostre inflamação do pâncreas.o progresso da fase da doença é monitorizado com uma ecografia transabdominal ou endoscópica, realizada periodicamente, com base no tamanho do pólipo e das características do doente. Os intervalos de Vigilância podem ser aumentados se os pólipos, especialmente os menores que 10 mm, permanecerem estáveis durante um período de tempo.,devido à natureza benigna da maioria dos pólipos da vesícula biliar, uma abordagem de espera e vigia é razoável no caso de pólipos pequenos. o principal risco dos pólipos da vesícula biliar é a transformação maligna. Uma vez que o câncer da vesícula biliar carrega um prognóstico sombrio, com a ressecção sendo a única cura definitiva, a vigilância é garantida em pólipos com maior tamanho nos pacientes que estão em alto risco de cirurgia.pólipos de qualquer tamanho, se associados a cálculos biliares, PSC, ou se um doente é sintomático, justificam uma colecistectomia., Os doentes com sintomas dispépticos não atribuíveis à origem biliar devem ser tratados sintomaticamente. para todos os outros doentes, o tamanho do pólipo pode ajudar a determinar os intervalos de monitorização ou as opções terapêuticas.geralmente lesões benignas no colesterol. Nestes doentes recomenda-se o acompanhamento da ecografia aos 6 meses e 1 ano. Não se recomenda um seguimento posterior se não houver alteração no tamanho e carácter do pólipo.os pólipos entre 5 e 10 mm podem ser pólipos de colesterol, um adenoma ou carcinoma., Polipos múltiplos ou pedunculados são geralmente pólipos de colesterol, enquanto que pólipos solitários ou sésseis são mais propensos a ser neoplásicos. Recomenda-se que estes pólipos sejam seguidos com ecografia aos 3 meses, 6 meses e, em seguida, anualmente, se estiverem estáveis.os pólipos

entre 10 e 20 mm.geralmente considerados malignos, e os doentes com tais pólipos devem ser encaminhados para colecistectomia com dissecção de toda a espessura. Em doentes com elevado risco cirúrgico, deve ser realizada uma vigilância intensa com imagiologia ou Sue., Recomenda-se cirurgia nestes doentes se ocorrer uma alteração no tamanho ou no carácter do pólipo.pólipos de dimensão superior a 18 a 20 mm. Malignos e devem ser ressecados. Os doentes com tais pólipos devem também ser submetidos a imagiologia e a Sue para excluir a doença metastática, uma vez que estes pólipos representam normalmente uma doença avançada. Recomenda-se colecistectomia prolongada com dissecção dos gânglios linfáticos e ressecção hepática parcial no leito da vesícula biliar, caso se prove que existe malignidade. quais são as provas?Kane, CF, Brown, CH, Hoerr, SO., “Papilloma of the gallbladder; report of eight cases”. Am J Surg.vol. 83. 1952. pp. 161(oito pacientes com papilomas de 2000 colecistectomias realizadas em seu centro e nenhum dos pacientes teve sintomas sugestivos de papiloma, indicando que papilomas tipicamente não causam sintomas.)

Kmiot, WA, Perry, EP, Donovan, IA. “Colestolosis in patients with chronic acalculous biliary pain”. Br J Surg.vol. 81. 1994. p., 112 (a maioria dos pacientes com colesterolose melhorou após a cirurgia em comparação com aqueles com apenas colecistite crônica, indicando que a colesterolose pode causar dor biliar acalculosa, e estes pacientes podem melhorar após a cirurgia.)

Razumilava, N, Gores, GJ, Lindor, KD. “Cancer Surveillance in patients with primary sclerosing colangitis”. Hepatologia. volume. 54. 2011. P. 1842 (recomendações actualizadas relativas à vigilância do cancro em doentes com PSC, incluindo discussões sobre imagiologia e marcadores tumorais para vigilância.)

Eaton, JE, Thackeray, EW, Lindor, KD., “Probability of malignancy in gallbladder polyps and outcomes following colecistectomy in primary sclerosing colangitis”. Am J Gastroenterol. volume. 107. 2012. pp. 431(estudo retrospectivo de doentes com PSC submetidos a colecistectomia, observando que ~40% apresentavam complicações iniciais da cirurgia; sugere que se considere a observação de pequenos pólipos devido a morbilidade cirúrgica.)

Takii, Y, Shirai, Y, Kanehara, H, Hatakeyama, K. “Obstructive icterice caused by a cholesterol polyp of the gallbladder: report of a case”. Surg Hoje. volume. 24. 1994. p., 1104 (this article reported a case of obstructive icterice, wherein intraoperative colangioscopy revealed an impacted cholesterol polyp.)

Parrilla Patricio, P, García Olmo, D, Pellicer Franco, E. “Gallbladder cholesterolosis: an aetiological factor in acute pancreatite of uncertain origin”. J Br J Surg.vol. 77. 1990. pp. 735 (os autores investigaram vários casos de colesterolose sem litíase biliar e encontraram vários doentes com ataques recorrentes inexplicáveis de pancreatite que desapareceram após colecistectomia.)

Choi, WB, Lee, SK, Kim, MH., “A new strategy to predict the neoplastic polyps of the gallbladder based on a scoring system using Sue”. Gastrointest Endosc. volume. 52. 2000. pp. 372-9. (Autores introduziu uma nova estratégia para identificar pacientes com pólipos que estavam em risco de neoplasia quando os pólipos foram entre 5 e 15 mm.)

Ishikawa, Ó, Ohhigashi, H, Imaoka, S. “A diferença de malignidade entre pedunculado e sésseis polipóide lesões da vesícula biliar”. Am J Gastroenterol. volume. 84. 1989. pp. 1386(estudo expõe a importância da dimensão na determinação do risco de progressão neoplásica.)

Boulton, R, Adams, D., “Gallbladder polyps: when to wait and when to act”. Lanceta. volume. 349. 1997. pp. 817-18. (Paper discusses the uncertain nature of polyps and when to operate on patients with polyps. Eles defendem que uma política de espera e vigilância deve ser seguida com muita cautela, devido à natureza incerta dos pólipos.Koga, a, Watanabe, K, Fukuyama, T. “Diagnosis and operative indications for polypoid lesions of the gallbladder”. Arch Surg.vol. 123. 1988. p., 26 (Os autores sublinham a importância do tamanho quando se seguem doentes com pólipos da vesícula biliar e mencionam que a malignidade deve ser considerada quando o tamanho do pólipo é superior a 10 mm.)

Kubota, K, Bandai, Y, Noie, T. “como devem ser tratadas as lesões polipóides da vesícula biliar na era da colecistectomia laparoscópica?”. Cirurgiao. volume. 117. 1995. p., 481 (autores recomendam que os pólipos com menos de 18 mm sejam considerados de alto risco de câncer e devem ser ressecados, e defendem que aqueles com mais de 18 mm sejam tratados com ressecação hepática parcial e dissecação de gânglios linfáticos juntamente com colecistectomia.)

Feldman, M, Friedman, LS, Brandt, LJ. Sleisenger e doença Gastrointestinal e hepática de Fordtran. (Tipos de pólipos e suas características clínicas e gestão.)

**O autor original para este capítulo foi Mihir S. Wagh . O capítulo foi revisto pelo Dr. Bruce R. Bacon.