Gallbladder polyps (Română)

1	Malignant transformation
2	Frequent biliary pain
3	Acute cholecystitis
4	Obstructive jaundice
5	Pancreatitis

What is the right therapy for the patient with gallbladder polyps?,

opțiuni Eficiente de tratament

opțiuni de Management pentru polipi vezicii biliare includ de supraveghere sau de colecistectomie, care ar trebui să fie luată în considerare la pacienții care au simptome sugestive de origine biliară, precum și în cei care au polipi mai mari de 10 mm.

• Pacienții cu polipi mai mari (>10 mm) sau cei cu simptome ar trebui să fie luate în considerare pentru o colecistectomie., pacienții cu calculi biliari sau colangită sclerozantă primară (CSP) trebuie luați în considerare pentru intervenții chirurgicale, indiferent de mărime, din cauza incidenței mari a transformărilor maligne ale polipilor asociate cu aceste afecțiuni.

• Alte opțiuni, inclusiv de supraveghere cu imagistice și/sau ecografie endoscopică la fiecare 6 până la 12 luni poate fi luată în considerare la pacienții care au mai mici polipi (<10 mm) sau cei cu polipi mai mari, dar sunt considerate a fi cu risc înalt pentru chirurgie.,modificările stilului de viață nu au prea mult rol nici în formarea polipilor, nici în transformarea lor malignă.

care este cea mai eficientă terapie inițială?cea mai eficientă terapie este colecistectomia la pacienții simptomatici sau la cei cu polipi mai mari de 10 mm.

listarea opțiunilor terapeutice inițiale uzuale, inclusiv a ghidurilor de utilizare, împreună cu rezultatul așteptat al terapiei.,colecistectomia este recomandată pentru polipi cu dimensiuni mai mari de 10 mm sau polipi care sunt prezenți la un pacient cu calculi biliari, PSC sau acei pacienți care sunt simptomatici.pentru pacienții care prezintă un risc ridicat de intervenție chirurgicală și au polipi mai mari de 10 mm, este acceptabilă supravegherea periodică la fiecare 6 până la 12 luni cu ultrasunete transabdominală sau endoscopică, cu avertismentul că acești pacienți pot avea nevoie de trimitere pentru intervenție chirurgicală dacă există vreo modificare a caracterului polipului.,

o listă a unui subset de terapii de linia a doua, inclusiv linii directoare pentru alegerea și utilizarea acestor terapii de salvare

• efectele secundare sau complicațiile legate de colecistectomie sunt cele care ar fi asociate cu chirurgia și utilizarea anesteziei.complicațiile legate de anestezie includ compromisul cardiovascular sau pulmonar.complicațiile legate de chirurgie includ cele care apar intraoperator și pot necesita conversia la laparotomie. Acestea includ leziuni ale vaselor de sânge, ale ductului biliar, ale ficatului, ale intestinului și ale structurilor adiacente.,complicațiile postoperatorii includ leziuni ale ductului biliar, scurgeri biliare, ischemie, pietre reținute ale ductului biliar, sindrom post colecistectomie sau chiar un alt diagnostic, cum ar fi sfincterul disfuncției Oddi.

enumerarea acestora, inclusiv orice ghid pentru monitorizarea reacțiilor adverse.

N/a

cum ar trebui să monitorizez pacientul cu polipi ai vezicii biliare?

monitorizarea include următoarele:

1. Transformare malignă., Supravegherea intensă prin imagistică sau EUS, în special la polipii mai mari de 10 mm și trimiterea pentru colecistectomie dacă există o modificare a dimensiunii sau caracterului polipului.

2. Frecvente dureri biliare. Evaluați modificarea simptomelor datorate detașării polipului, ducând la obstrucția arborelui biliar sau la dezvoltarea semnelor sistemice care pot sugera o malignitate.

3. Colecistită acută. Durere în hipocondrul drept, creșterea numărului de leucocite, febră.

4. Icter obstructiv., Creșterea testelor hepatice într-un model colestatic împreună cu imagistica pentru a evalua dilatarea ductală biliară.

5. Pancreatită. Durere abdominală însoțită de creșterea valorilor lipazei serice și / sau amilazei și/sau imagistică care prezintă inflamația pancreasului.progresul stadiului bolii este monitorizat fie cu o ecografie transabdominală, fie endoscopică efectuată periodic, pe baza dimensiunii polipului și a caracteristicilor pacientului. Intervalele de supraveghere pot fi crescute dacă polipii, în special cei mai mici de 10 mm, rămân stabili pe o perioadă de timp.,din cauza naturii benigne a majorității polipilor vezicii biliare, o abordare de așteptare și de ceas este rezonabilă în cazul polipilor mici. principalul risc de polipi ai vezicii biliare este transformarea malignă. Deoarece cancerul vezicii biliare are un prognostic sumbru, rezecția fiind singura cură definitivă, supravegherea este justificată în polipii cu dimensiuni mai mari la acei pacienți care prezintă un risc ridicat de intervenție chirurgicală.polipi de orice dimensiune dacă sunt asociați cu calculi biliari, PSC sau dacă un pacient este simptomatic, justifică o colecistectomie., Pacienții care prezintă simptome dispeptice care nu pot fi atribuite originii biliare trebuie tratați simptomatic. pentru toți ceilalți pacienți, dimensiunea polipului poate ajuta la determinarea intervalelor de monitorizare sau a opțiunilor terapeutice.polipi mai mici de 5 mm. de obicei leziuni benigne de colesterol. Urmărirea ultrasunetelor la 6 luni și 1 an este recomandată la acești pacienți. Urmărirea ulterioară nu este recomandată dacă nu există nicio modificare a dimensiunii și caracterului polipului.

polipi între 5 și 10 mm. ar putea fi polipi de colesterol, un adenom sau carcinom., Polipii multipli sau pedunculați sunt de obicei polipi de colesterol, în timp ce polipii solitari sau sesili sunt mai susceptibili de a fi neoplazici. Se recomandă ca acești polipi să fie urmăriți cu ultrasunete la 3 luni, 6 luni și apoi anual, dacă sunt stabili.

Polipi între 10 și 20 mm.De obicei, considerate a fi maligne, și pacienții cu astfel de polipi ar trebui să fie menționate pentru colecistectomia cu grosimea de disecție. La pacienții cu risc crescut de intervenție chirurgicală, trebuie efectuată o supraveghere intensă cu imagistică sau EUS., Chirurgia este recomandată la astfel de pacienți dacă există o modificare a dimensiunii sau caracterului polipului.

polipi cu dimensiuni mai mari de 18 până la 20 mm. Maligne și ar trebui să fie rezecat. Pacienții cu astfel de polipi trebuie, de asemenea, supuși imagisticii și EUS pentru a exclude boala metastatică, deoarece acești polipi reprezintă de obicei boala avansată. Colecistectomia extinsă cu disecția ganglionilor limfatici și rezecția hepatică parțială în patul vezicii biliare este recomandată dacă se dovedește malignitate.

care sunt dovezile?

Kane, CF, maro, CH, Hoerr, așa., „Papilomul vezicii biliare; raport de opt cazuri”. Am J Surg.vol. 83. 1952. PP. 161 (opt pacienți cu papiloame din 2000 de colecistectomii efectuate în centrul lor și niciunul dintre pacienți nu a prezentat simptome sugestive de papilom, indicând faptul că papiloamele nu provoacă de obicei simptome.)

Kmiot, WA, Perry, EP, Donovan, IA. „Colesteroloza la pacienții cu durere biliară cronică acalculoasă”. Br J Surg.vol. 81. 1994. p., 112(O mare parte dintre pacienții cu cholesterolosis îmbunătățit după o intervenție chirurgicală, comparativ cu cei cu colecistita cronica, indicând faptul că cholesterolosis poate provoca acalculous biliară durerea, și acești pacienți pot îmbunătăți după o intervenție chirurgicală.)

Razumilava, N, Gores, GJ, Lindor, KD. „Supravegherea cancerului la pacienții cu colangită sclerozantă primară”. Hepatologie. vol. 54. 2011. PP. 1842 (recomandări actualizate privind supravegherea cancerului la pacienții cu PSC, inclusiv discuții pentru imagistică și markeri tumorali pentru supraveghere.)

Eaton, JE, Thackeray, EW, Lindor, KD., „Probabilitatea malignității în polipii vezicii biliare și a rezultatelor după colecistectomie în colangita sclerozantă primară”. Am J Gastroenterol. vol. 107. 2012. PP. 431 (studiu retrospectiv al pacienților cu CSP supuși colecistectomiei, observând că ~40% au avut complicații precoce ale intervenției chirurgicale; sugerează luarea în considerare a observării polipilor mici având în vedere morbiditatea chirurgicală.Takii, y, Shirai, y, Kanehara, H, Hatakeyama, K. „icterul obstructiv cauzat de un polip de colesterol al vezicii biliare: raportul unui caz”. Surg Astăzi. vol. 24. 1994. p., 1104 (acest articol a raportat un caz de icter obstructiv, în care cholangioscopia intraoperatorie a relevat un polip de colesterol afectat.)

Parrilla Patricio, P, García Olmo, D, Pellicer Franco, E. „Biliare cholesterolosis: o etiologice factor în pancreatita acută de origine incertă”. J Br J Surg.vol. 77. 1990. PP. 735 (autorii au investigat mai multe cazuri de colesteroloză fără litiază biliară și au găsit mai mulți pacienți cu atacuri recurente inexplicabile de pancreatită care au dispărut după colecistectomie.)

Choi, WB, Lee, SK, Kim, MH., „O nouă strategie pentru a prezice polipii neoplazici ai vezicii biliare pe baza unui sistem de notare folosind EUS”. Endosc Gastrointest. vol. 52. 2000. punctele 372-9. (Autorii au introdus o nouă strategie pentru a identifica pacienții cu polipi care au fost la risc de neoplazie când polipi au fost între 5 și 15 mm.)

Ishikawa, O, Ohhigashi, H, Imaoka, S. „diferența De malignitate între pedunculated și sesile polipoide leziuni ale vezicii biliare”. Am J Gastroenterol. vol. 84. 1989. PP. 1386 (studiul pune în evidență importanța mărimii în determinarea riscului de progresie neoplazică.)

Boulton, R, Adams, D., „Polipii vezicii biliare: când să aștepți și când să acționezi”. Lance. vol. 349. 1997. punctele 817-18. (Lucrarea discută natura incertă a polipilor și când să opereze pe pacienții cu polipi. Ei susțin că o politică de așteptare și de supraveghere ar trebui urmată cu precauție din cauza naturii incerte a polipilor.Koga, a, Watanabe, K, Fukuyama, T. „diagnostic și indicații operative pentru leziunile polipoide ale vezicii biliare”. Arch Surg.vol. 123. 1988. p., 26(Autorii subliniază importanța dimensiune atunci când urmărirea pacienților cu polipi vezicii biliare și a menționat că malignitate ar trebui să fie luate în considerare atunci când polip de dimensiuni este mai mare de 10 mm.)

Kubota, K, Bandai, Y, Noie, T. „Cum ar trebui să polipoide leziuni ale vezicii biliare fie tratate în era colecistectomiei laparoscopice?”. Chirurgie. vol. 117. 1995. p., 481 (autorii recomandă ca polipii mai mici de 18 mm să fie considerați cu risc ridicat de cancer și să fie rezecați și susțin că cei care sunt mai mari de 18 mm să fie tratați cu rezecție hepatică parțială și disecție a ganglionilor limfatici împreună cu colecistectomie.)

Feldman, M, Friedman, LS, Brandt, LJ. Sleisenger și boala gastrointestinală și hepatică a lui fordtran. (Tipuri de polipi și caracteristicile lor clinice și de management.)

**autorul original al acestui capitol a fost Mihir S. Wagh . Capitolul a fost revizuit de Dr. Bruce R. Bacon.