Discussion
Fluctuating thyroid function can be defined as a spontaneous shift of functional thyroid state from hyperthyroidism to hypothyroidism orvice versa. In autoimmune thyroid disease, thyroid function can fluctuate., Tyreoideastimulerande immunglobulin (mätt med förmågan hos serum immunoglobulin att stimulera cAMP-produktion i odlade humana sköldkörtelceller) stimulerar sköldkörteln medan blockera antikroppar (mätt med graden av hämning av TSH-stimulerad cAMP produktion av odlade humana sköldkörtelceller av serum immunoglobulin) gör motsatsen. Vid en viss punkt är det balansen mellan de två antikropparna som bestämmer det funktionella sköldkörteltillståndet. Även om det inte är vanligt, har liknande fall rapporterats för hypertyreoidism till hypothyroidism1 och omvänt.,23 slutpunkten för alla rapporterade fall var hypotyreos, antingen spontant eller som ett resultat av behandlingen, men vår patient förblev i ett eutyreoid tillstånd utan intervention.
thyrotoxicosis factitia bör övervägas vid differentialdiagnosen. Kliniskt är närvaron av goitre, oftalmopati eller dermopati mot diagnosen. I thyrotoxicosis factitia kommer radioaktivt jodupptag av sköldkörteln att vara försumbar, och serumtyroglobulin och antityroid antikroppar kommer att vara omöjliga att upptäcka., Även vid biokemisk testning är serum T3 sannolikt normal eller låg med högt serumtyroxin och undertryckt TSH. Förekomsten av goitre, högt serum T3 och hög titer av antikroppar argumenterar tydligt mot en sådan diagnos i vår patient.
nästa fråga är huruvida vi kan förutsäga ett sådant fluktuerande beteende hos sköldkörteln. Inget tydligt svar finns tillgängligt. Progressiv förstöring av sköldkörteln eller produktion av TSH-receptorblockerande antikroppar kan vara ansvarig för utvecklingen av ett hypothyroidtillstånd hos patienter med gravar” hypertyreoidism.,4 man kan anta att blockerande antikropp spelar en större roll än strukturell skada på körteln i sådana fall, annars skulle risken för utveckling av en hypertyroidfas vara mycket låg. Å andra sidan kommer sannolikt hypothyroidpatienter med radiojodinupptag att remittera,5 i motsats till de med normal eller låg upptag. Slutligen kan det finnas några ännu oidentifierade faktorer andra än stimulerande och blockerande antikroppar, som är ansvariga för sådana fluktuationer., Det är intressant att notera att den mycket höga nivån av serum TSH vid diagnos och uppföljning inte förutspådde resultatet i vår patient. Således betyder en mycket hög TSH eller en mycket låg FT4 inte nödvändigtvis att patienten kommer att ha permanent hypothyroidism.
Vi tror att radioaktivt jod är det bästa sättet att behandla hypertyroidfasen, med efterföljande observation. Vår patients hypertyreoida fas var kortvarig och av mindre storlek men ett sådant behandlingsalternativ kommer att övervägas i framtiden, om det behövs., I hypothyroidstadiet förblir det enda alternativet ersättning med tyroxin för att hålla patienten eutyreoid. Kirurgi är ett alternativt alternativ hos hypertyreoidepatienten efter stabilisering med en blockerande ersättningsregim.