Definition, etiologi, Patogenesistop
akut hemorragisk (erosiv) gastropati är reaktiv icke-inflammatorisk skada på magslemhinnan orsakad av olika exogena och/eller endogena irriterande eller hypoxi. Det manifesterar sig som blödning från flera ytliga mukosala erosioner., Akut erosiv gastropati kan orsakas av något av följande:
1) Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel( NSAID): kronisk NSAID-användning är associerad med både akut och kronisk reaktiv gastrit och sårbildning på grund av inhiberad prostaglandinproduktion, minskat slemhinneblodflöde och nedbrytning av den skyddande mukosala barriären.
2) alkohol: kronisk eller överdriven användning är förknippad med minskat slemhinneblodflöde, nedbrytning av den skyddande mukosala barriären och utarmning av mukosala sulfhydrylföreningar.,
3) Gallexponering: återflöde av gallsalter i magen på grund av pylorisk sfinkterisk inkompetens, såsom kan ses i samband med gastrisk kirurgi.
4) annat: exponering för orala preparat av järnsalter, bisfosfonater, natriumfosfat; exponering för endogena toxiner (t.ex. i uremi).
gastrit kan också ses vid inställning av kritisk sjukdom med stressinducerad gastrointestinal (GI) blödning., Mekanisk ventilation i ≥2 dagar, koagulopati och sannolikt sepsis är förknippade med ökad risk för kliniskt signifikant blödning relaterad till stressinducerad gastrit. Andra orsaker till mucosal ischemi som kan leda till gastrit-inklusive trauma, brännskador (Curling sår), chock av vilket ursprung som helst, allvarlig centrala nervsystemet skada (Cushing sår), hypovolemi och kokainanvändning—kan också associeras med liknande stressinducerad gastrit.
glukokortikoider orsakar sannolikt inte gastrit eller gastropati, men kan förvärra NSAID-inducerade skador.,
bakteriell invasion av magväggen (med andra organismer än Helicobacter pylori) kan också associeras med infektionsdriven gastrit.
kliniska egenskaper och Naturhistoritop
patienter kan förekomma med dyspepsi, illamående, emesis eller aptitlöshet. Vissa patienter kan uppleva övre GI blödning, som kan vara associerad med inga andra tecken eller symtom eller kan åtföljas av dyspepsi. Djupa sår kan utvecklas, komplicerat av blödning eller perforering. Patienter med gastrit kan också vara asymptomatiska.,
DiagnosisTop
en detaljerad medicinsk historia bör innehålla:
1) Ny NSAID-användning (dos, frekvens, varaktighet).
2) samtidig antikoagulant eller glukokortikoid användning.
3) nyligen eller tidigare alkoholmissbruk.
4) tidigare magsår eller GI blödning.
5) ålder (ålder>60 år är förknippad med ökad risk).
6) tidigare mag-eller bukkirurgi (inklusive gallkirurgi).
7) anamnes på gastroesofageal refluxsjukdom (GERD).,
8) kritisk sjukdom eller mekanisk ventilation exponering och tillhörande varaktighet sjukhusvistelse, intensivvårdsavdelning (ICU) antagning, och invasiv terapi.
9) historia av koagulopatier eller trombocytopeni.
10) symtom: dyspepsi, buksmärta, feber, illamående, kräkningar; tecken och symtom på kritisk sjukdom, infektion, sepsis eller andra samtidiga medicinska tillstånd.
diagnostiska tester
endoskopi gör det möjligt att direkt utvärdera magslemhinnan för gastrit eller andra abnormiteter., Hos patienter med misstänkt erosiv gastrit mukosal biopsi kan inte vara nödvändigt, även om det ofta erhålls för histopatologisk undersökning och att utesluta alternativa etiologier, såsom H pylori-infektion.
endoskopi rekommenderas för patienter i åldern ≥60 år med dyspepsi och för patienter <60 år med alarmerande symtom (anemi, viktminskning, dysfagi, emesis). Patienter med en familjehistoria av esofagus-eller GI-cancer, lymfadenopati, misstänkt eller känd bukmassa eller behandling-refraktära symptom ska genomgå endoskopi.,
endoskopisk utvärdering kan avslöja mukosal ödem och erytem, petekier, blödning, erosioner eller sår (i allvarliga fall). Curling sår är vanligtvis belägna i gastrisk fundus (eller kan också involvera magkroppen). Skador orsakade av NSAID eller alkoholanvändning täcker oftast hela magen; dessa erosioner är vanligtvis mindre och läker snabbare än de som är förknippade med ischemisk gastrit och gastropati.,
diagnosen av gallreflux-relaterad gastrit är baserad på grov endoskopisk undersökning som visar svår erytem i magslemhinnan (våldsamt röd missfärgning) och incrustation av slemhinnan med gallkristaller (Observera att närvaron av galla i magen inte garanterar i sig diagnosen gall reflux gastropati).
NSAID-inducerad gastrit och alkoholinducerad gastrit diagnostiseras primärt baserat på klinisk misstanke., Patienter med tidigare sårbildning, ålder >60 år, hög NSAID-användning eller samtidig antikoagulant eller glukokortikoid användning har en särskilt hög risk för NSAID-relaterade komplikationer.
differentialdiagnos
differentialdiagnos inkluderar gastrisk lymfom eller karcinom, dyspepsi som inte är associerad med sår, GERD och magsår (PUD) (även om detta ofta är relaterat till gastrit).
Behandlingtop
behandling av gastrit är inriktad på avbrytande av det kränkande medlet och terapi som syftar till att förhindra ytterligare mukosal skada., Målen för behandlingen är minskning av gastrisk inflammation, symptomatisk lättnad och upplösning av den bakomliggande orsaken.
1. Avbrytande av det kränkande medlet: när NSAID-inducerad eller alkoholinducerad erosiv gastrit misstänks, rekommenderas reduktion eller avbrytande av det kränkande medlet. När orsaken till hemorragisk gastropati avlägsnas, löser den i allmänhet utan ytterligare behandling.
2., Acid suppression (dosering: se gastroesofageal refluxsjukdom): behandling med antingen H2-antagonister eller protonpumpshämmare (PPI) är effektiv vid undertryckande av syrasekretion och associerad med både symptomatisk lindring och slemhinneläkning.
3. Patienter med biliär reflux-associerad gastrit: behandling med PPI eller sukralfat kan vara indicerat.Bevis 1Weak rekommendation (sannolikt uppväger fördelarna nackdelarna, men balansen är nära eller osäkra. ett alternativt tillvägagångssätt kan vara bättre för vissa patienter)., Låg Beviskvalitet (lågt förtroende för att vi känner till de verkliga effekterna av ingripandet). Kvaliteten på bevis sänkt på grund av risken för bias. Santarelli L, Gabrielli M, Candelli M, et al. Post-cholecystektomi alkalisk reaktiv gastrit: en randomiserad studie som jämför sukralfat mot rabeprazol eller ingen behandling. J Gastroenterol Hepatol. 2003 Aug;15(9):975-9. PubMed PMID: 12923369. Antacida läkemedel kan tillsättas.
PreventionTop
1. Förebyggande av NSAID-inducerad gastrit och gastropati: se magsår.
2., Förebyggande av stresssår hos allvarligt sjuka patienter: H2-antagonister eller PPI har traditionellt rekommenderats för stressårsprofylax vid inställning av kritisk sjukdom. Nyligen har deras fördel ifrågasatts och nya kliniska studier genomförs. De starkaste riskfaktorerna är mekanisk ventilation >48 timmar och koagulopati (trombocytantal<50 000/mikroL eller internationellt normaliserat förhållande>1.5).