en 23-årig man med typ 1-diabetes presenterad för akutavdelningen med insulin nonadherence, kräkningar och skarp nacksmärta. Laboratorievärdena överensstämde med diabetisk ketoacidos (DKA). Den fysiska undersökningen avslöjade diffus crepitance runt halsen och bröstväggen., En lungröntgen (Figur 1) visade subkutant emfysem (svart pil) och pneumomediastinum (vit pil). En bröstberäknad tomografisk skanning (Figur 2) avslöjade omfattande pneumomediastinum (tunn vit pil) och mjukvävnadsemfysem som involverar bröstväggen, paraspinal muskulatur, mjuka vävnader (tjock svart pil) och epidural pneumatosis (tunn svart pil). Sällan rapporterade i den engelskspråkiga medicinska litteraturen (1-4) är diffus mjukvävnadsfri luft associerad med DKA typiskt godartad och sannolikt orsakad av alveolär ruptur från kraftig kräkningar eller Kussmaul andning (1)., Epidural pneumatosis uppstår när fri luft spår genom fasciala plan i brachial plexus, axillära artärer, interkostala nerver eller intervertebral foramina. Vår patients historia av emesis väckte oro för esofageal perforering, men vattenlöslig kontrast svälja utvärdering var normal. Patienten återhämtade sig helt med konservativ hantering.
Figur 1. Lungröntgen visar subkutan emfysem (svart pil) och pneumomediastinum (vit pil).
Figur 2., Chest computed tomography image showing pneumomediastinum (white arrow), subcutaneous emphysema (thick black arrow), and epidural pneumatosis (thin black arrow).
| Pooyan P, Puruckherr M, Summers JA, Byrd RP, Roy TM. Pneumomediastinum, pneumopericardium, and epidural pneumatosis in DKA. J Diabetes Complications 2004;18:242–247.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Pauw RG, van der Werf TS, van Dullemen HM, Dullaart RP., Mediastinal emphysema complicating diabetic ketoacidosis: plea for conservative diagnostic approach. Neth J Med 2007;65:368–371.
Medline, Google Scholar
|
|
| Drolet S, Gagne JP, Langis P. Spontaneous pneumorrhachis associated with pneumomediastinum in a patient with diabetic ketoacidosis: an exceptional manifestation of a benign disease. Can J Surg 2007;50:225–226.
Medline, Google Scholar
|
|
| Koelliker PD, Brannam LA., Epidural pneumatosis associated with spontaneous pneumomediastinum: case report and review of the literature. J Emerg Med 1999;17:247–250.
Crossref, Medline, Google Scholar
|