introducerad på 1970-talet för användning för att minska magsyraproduktionen är protonpumpshämmare (PPI) bland de mest sålda drogerna i världen. omeprazol visas på Världshälsoorganisationens Modelllista över viktiga läkemedel. De används vid behandling av tillstånd som gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), dyspepsi, refluxesofagit, magsår (PUD) och hypersekretoriska tillstånd (t. ex.,, Zollinger-Ellisson syndrom), och ingår som en del av utrotningsterapi för Helicobacter pylori bakterier (Cochrane databas med systematiska recensioner 2015, nummer 11. Konst. Nej. CD011969. doi: 10.1002/14651858.CD011969).
utforska denna fråga
oktober 2016
PPI används också ofta på lång sikt för att förebygga esofagit orsakad av laryngofaryngeal reflux (LPR)., PPI är effektiva för att minska magsyra, men forskare har noterat risken för skada som kommer från långvarig receptnivåanvändning, inklusive en ökad risk för benfrakturer som inte finns med kortvarig, lågdosanvändning. Den amerikanska Food and Drug Administration inkluderade en varning om PPI läkemedel etiketter i 2010, notera att de tillgängliga uppgifterna visar att patienter med den högsta risken för frakturer fick höga doser av receptbelagda PPI och/eller använde en PPI för ett år eller mer, men beslutade mot att lägga till en varningsetikett till over-the-counter versioner.,
tillsammans med en ökning av risken för benfrakturer, långtids högdos PPI bär andra risker, inklusive risken för störningar med absorptionen av järn, kalcium, magnesium och vitamin B-12 på grund av en minskning av nedbrytningen av mikronäringsämnen som frigörs av magsyra (Curr Gastroenterol rep.2010;12: 448-457). Långvarig användning har också förknippats med en ökad risk för lunginflammation och Clostridium difficile kolit, enligt Cochrane-rapporten.,
detta väcker en viktig fråga för kliniker som ser patienter med LPR: hur bedömer du om en patient ska vara på PPI på lång sikt och hur spenderar du dem av medicinen om det behövs?
varför avvänja?
eftersom PPI-användning blir allt vanligare är det viktigt att notera att vissa patienter kanske inte behöver dem som en del av en vanlig behandling—en ny studie noterade att upp till 50% av PPI-användarna är otillbörligt föreskrivna medicinen (Ann Pharmacother. 2015;49:29-38).,
en del av problemet är att medan LPR-symtom skiljer sig från GERD-symtom genom att LPR vanligtvis inte innehåller halsbränna och regurgitation, är de symtom som oftast rapporteras i LPR (mild heshet och behovet av att rensa halsen, globus, post-nasal dropp, kronisk hosta, svårighet att svälja, ont i halsen och en irriterad, svullen struphuvud) ospecifik och kan bero på andra faktorer som allergi, rökning, miljöirriterande, infektion eller vokalmissbruk (Am J Otolaryngol. 2016;37:245-250)., Forskarna som genomförde studien rapporterade i Annals of Pharmacotherapy noterade också att 22% till 70% av patienterna som ordineras en PPI inte har en lämplig indikation för det.