smärta vid basen av tummen är mycket vanligt. Ledvärk som härrör från 1: a CMC-leden är ett av de vanligaste områdena i handen för att utveckla artrit, vilket är inflammation och smärta till följd av broskförlust. Den 1: a CMC (carpometacarpal) fogen är en specialiserad sadelformad fog vid tummen., Trapeziumkarpalbenet i handleden och det första metakarpala benet i handen bildar 1: a CMC eller thumb basalfogen. Sadelformen av denna fog, bildad av trapezium och 1: A metakarpal, gör att tummen kan ha ett så unikt brett utbud av rörelser inklusive upp / förlängning, ner / flexion, in/adduktion, ut/bortförande och opposition.
orsakar
denna komplexa lilla tumfog, för vilken så många människor upplever tumartrit, kan bryta ner från ett antal faktorer., Man tror att kroniska, höga tryckbelastningar, instabil gemensam eller ligament slapphet och komplexa rörelseomfång är de främsta bidragsgivarna. Sekundära bidragsgivare kan inkludera gikt, reumatoid artrit, infektion och trauma.
den 1: a CMC-fogen gör att tummen kan svänga, svänga och klämma och kan ta på sig relativt höga tryckbelastningar av energi. Fogen stabiliseras av volar näbbbandet på palmarsidan av handen. Med tiden, eller med trauma, kan ligamentet försvaga vilket orsakar kollaps av basalförbandet., Denna gemensamma, som alla andra, är täckt med stötdämpande brosk. När ligamentet inte stabiliserar fogen kommer broskytorna i direkt kontakt med varandra och så småningom slits bort, vilket ger det alltför vanliga ”ben-på-ben”-scenariot där det inte längre finns jämn, smärtfri rörelse i leden. Osteoartrit (OA) är resultatet av denna broskdegenerering, vilket leder till smärta, svaghet, slipning och deformitet.,
tecken och symtom
patienter klagar över smärta i tummen med en mängd olika aktiviteter i det dagliga livet (ADLs) inklusive öppna burkar eller flaskor, vrida dörrhandtag, vrida tändningsnycklar, knäppa skjortor och byxor, nypa och gripa. Försvagad nypa styrka, styv tumme och svullnad kan också vara närvarande. Axiell kompression av metakarpalen på trapeziet ger en slipande känsla som också är smärtsam. Den artritiska tummen kommer ibland att ha en knobby deformitet.,
diagnos
en fullständig historia och fysisk undersökning, tillsammans med röntgenstrålar kommer att göras initialt i kliniken. Röntgen visar degeneration av de artikulära ytorna av den 1: A metakarpala och trapezium, som visas som led utrymme förträngning, ben sporrar och subluxation av den 1: A metakarpala utanför trapezium med en karakteristisk adduktions hållning. Dr., Viola letar också efter närliggande ledartrit, speciellt i fogen ovanför 1: a CMC, som är MP (metakarpalfalangeal) leden av tummen och den bredvid basalfogen, STT (scaphoid-trapezium-trapezoid). Det är viktigt att utvärdera artrit i dessa närliggande tummen och handleden artikuleringar eftersom deras behandling är lika viktigt. Ofta kommer Dr. Viola att beställa en MR för att utvärdera dessa områden eftersom deras svårighetsgrad påverkar typen av behandling som görs till den intilliggande 1: a CMC-leden.,
1: A CMC artrit behandling
konservativ behandling av tum artrit i tidiga skeden kan göras med handterapi, splinting, vila, aktivitet modifiering och orala NSAID och över disk mediciner för smärtlindring. Lokaliserade steroidinjektioner kan ge tillfällig smärtlindring.
för måttlig till svår artrit ger kirurgisk behandling permanent smärtlindring och återgår till fulla aktiviteter.
Fusion / Arthrodesis. För Att Dr., Viola ser en sådan aktiv patientpopulation, hans kirurgiska behandlingspreferens är fusion av tummen. När ben-på-ben artrit tas bort, så är smärtan. Denna operation återställer verkligen styrka och rörlighet och varar längre än en gemensam ersättning. Dr. Viola anser att aktiva patienter i 40s, 50s, 60s och 70s är för unga för en gemensam ersättning om det inte finns andra intilliggande artritiska leder i handen som måste smälta.
där många handkirurger är tveksamma till att utföra denna operation, utmärker Dr.Viola på den., Faktum är att han har utformat ett system som gör denna procedur enklare, effektivare och framgångsrik för handkirurger, vilket i sin tur ger högre patienttillfredsställelse.Dr. Viola fusion priser för denna teknik är exceptionell med hjälp av en liten bit av bentransplantat från slutet av radius/handleden ben och utsökt stark titan plattan och låsa variabel vinkel skruvarna från Osteomed Hand Plätering System.,Postoperativt, rörelseomfång av fingrarna, tummen och handleden startas genast och det finns ersättning för lättlyftning och gripande fram till sex veckor efter op-röntgen visar läkning av fusionen, vid vilken tidpunkt alla restriktioner lyfts.
gemensam ersättning / artroplastik. Inte alla är en kandidat för en fusion, så det finns en roll för denna operation. Även om det kallas en ”gemensam ersättning” kirurgi, det finns ingen faktisk implantat till skillnad från ett knä eller höft ersättning, till exempel., Tummen rör sig i för många olika plan att det inte finns någon enhet som för närvarande finns på marknaden som kan rymma de höga påfrestningar och rörelseomfång som tummen genomgår. Istället använder Dr. Viola en APL till FCR senöverföringsteknik för att stabilisera tummen efter att ha tagit bort den artritiska trapeziumartikuleringen till den 1: A metakarpalen (som orsakade ben-på-ben-smärtan). Postoperativt kastas patienterna eller splintas och ges ganska strikta användningsrestriktioner i sex veckor., Rörelse av fingrarna, tummen och underarmen är tillåtna under denna tid (till skillnad från varje led i handen utom tummen i fusionskirurgin).
det finns flera andra ”gemensamma ersättningstekniker” där ute, men med tiden och lång erfarenhet av detta alltför vanliga problem i handkirurgi har Dr. Viola utvecklat dessa lösningar som verkar ge högsta patienttillfredsställelse. Fusion möjliggör större nypa styrka, rörlighet och fusion priser med ett förfarande som varar en livstid.