behandlingar för spinal CSF läckande varierar från konservativa till kirurgiska ingrepp. Den specifika situationen kommer att diktera tillvägagångssättet. Några allvarliga komplikationer som stupor/koma eller stora subdurala hematom dikterar framväxande och mer aggressiv intervention. Vissa patienter har symtom som försvinner spontant inom några timmar, dagar eller veckor utan att behöva söka läkarvård., En betydande andel av patienterna svarar positivt på ett eller flera epidurala blodpatchningsprocedurer. När epidural blod lapp misslyckas eller om symtomen återkommer, hjälper spinal imaging fynd att vägleda ytterligare behandling. Epidural lapp med fibrin tätningsmedel kan riktas mot en känd eller misstänkt läcka plats eller en kirurgisk reparation kan vara det bästa alternativet. Kirurgiska reparationer av spinal CSF läckor har god framgång i händerna på erfarna neurokirurger, men en delmängd av patienter har ihållande symptom och tillhörande funktionshinder.,(tvivelaktig nytta + risker signifikant = sällan rekommenderas)
• användning av buken bindemedel
illamående:
• ingefära produkter och/eller läkemedel såsom ondansetron (Zofran)
smärta:
• icke-opiat analgetika (begränsad effektivitet)
• opiat analgetika (regelbunden användning stöds inte av riktlinjer för smärtlindring)
• kompletterande metoder: näring, kosttillskott, kroppstekniker, akupunktur
Epidural blod Patch (EBP)
patientens eget blod injiceras i epiduralutrymmet, utrymmet strax utanför Dura i ryggradskanalen och bildar en ”patch” över Dura., Detta görs oftast med fluoroskopisk vägledning och intravenös sedering av en anestesiolog eller en radiolog. Detta kan riktas (placeras på plats (er) av läckande), såsom en post LP läcka, eller icke-riktad (placeras på ländryggen eller thoracolumbar platser) vanligtvis när läcka plats(er) har/har ännu inte lokaliserats, eller för diagnostiska ändamål. Volymerna varierar från små (10 mL) till stora (100 mL).
det exakta sättet på vilket en epidural Blood patch (EBP) är till hjälp är inte helt klart, eftersom lappningsavstånd från faktisk läckageplats ofta är till hjälp., Ett positivt svar på en epidural blodplåster stöder diagnosen läcka men saknar ofta hållbarhet.
efter blodglapp, medan restriktioner är individualiserade, är det typiskt för läkare att rekommendera undvikande av böjning, lyftning och vridning, samt ansträngning (valsalva) i ca 4-6 veckor.
Återges med tillstånd från Wouter I. Schievink, VD
och Cedars-Sinai i Los Angeles, CA.,
Epidural patch med fibrin tätningsmedel
Fibrin tätningsmedel är en poolad blod produkt som har behandlats med en process i två steg för att minska risken för överföring av virus. Fibrin tätningsmedel kan ibland resultera i allergiska / anafylaktiska reaktioner men förbehandling med medicinering minskar den risken. Injektion av fibrin-tätningsmedel i epiduralutrymmet är en” off-label ” – användning, men ackumulerad erfarenhet har visat att detta är säkert i erfarna händer., Denna procedur utförs oftast av neuroradiologer med bildvägledning och intravenös sedering för att rikta specifika kända eller misstänkta läckageställen. Anestesiologer och andra kliniker utför också denna procedur. Det kan användas isolerat eller i kombination med helblod.
kirurgiska reparationer
resultaten och tolkningen av spinal imaging är av avgörande betydelse vid kirurgisk planering och resultat., Kirurgiska reparationer är ofta mindre tekniskt okomplicerade än vad som kan förväntas, på grund av ofta noterade onormala Dura och olika anatomiska läckagetyper och platser. Se vårt sammanfattande dokument om klassificering av spontana spinal CSF-läckor. Det specifika tillvägagångssättet är anpassat till läckans typ och plats och till den enskilda patienten.
dessa eller bilder visar en ventral (främre = främre) duraldefekt före och efter suturering för att reparera.
denna reparation gjordes med ett bakre tillvägagångssätt, försiktigt flytta ryggmärgen något för att komma åt defekten.,
Återges med tillstånd från Wouter I. Schievink, MD och Cedars-Sinai i Los Angeles, CA.
kirurgiska ingrepp för en delmängd av patienter
när andra åtgärder har misslyckats har vissa procedurer använts hos noggrant utvalda patienter för att minska symtomens svårighetsgrad, såsom epidural saltlösning infusioner via indwelling epidural kateter, eller lumbar dural reduktion kirurgi.,tment metoder; falska lokalisera tecken på bild kan leda till missriktad behandling
• epidural lapp förfaranden och kirurgiska ingrepp kan få bättre resultat med kliniker att behandla en större volym av patienter
• kirurgisk reparationer är ofta mindre tekniskt enklare än så kan de visas, på grund av de olika anatomiska läcka typer och platser såväl som den oftast förekommande försvagade dura som är förknippade med Ärftliga Sjukdomar i Bindväv
• resultaten är överlag positiva, men en liten del av patienterna har ihållande symtom och associerade funktionshinder