diskussion
den rekommenderade behandlingen för neurosyphilis är penicillin. Doxycyklin och amoxycillin har utvärderats som andra linjens alternativ, men eftersom de ges oralt kan det finnas följdproblem. De brittiska nationella riktlinjerna2 och de europeiska riktlinjerna för hantering av syfilis3 rekommenderar inte ceftriaxon för behandling av sen syfilis., CDC: s riktlinjer för behandling av sexuellt överförbara sjukdomar 20024 tyder dock på att det kan användas som ett alternativ till penicillinallergiska patienter med neurosyphilis.
Ceftriaxon har visat sig ha god CNS-penetration. En dos på 1 g dagligen uppnår nivåer långt över MIC för Treponema pallidum på 0, 0006 µg/ml.5 det skiljer sig också från andra cefalosporiner genom att ha en ovanligt lång halveringstid i serum på cirka 7 timmar.6
det har dock förekommit rapporter om att intramuskulärt ceftriaxon kanske inte är adekvat behandling för neurosyphilis.,5 En retrospektiv studie av HIV-infekterade individer som behandlats med ceftriaxon för asymtomatisk neurosyphilis eller latent syfilis avslöjade en 23% felfrekvens.En annan studie föreslog att intravenös ceftriaxon kan vara ett alternativ till penicillin för behandling av HIV-infekterade patienter med neurosyphilis som komplicerar tidig syfilisinfektion. Men i denna inställning kan sjukdomen vara begränsad till meninges och kan vara lättare att bota än sjukdom med längre varaktighet som kan innebära meninges och hjärnparenchyma.,8
patienten i vårt fall hade bevis på både cerebrovaskulär och parenkymal sjukdom. Han fick 14 dagar ceftriaxon (3 dagar intravenöst och 11 dagar intramuskulärt) och följdes upp i 36 månader med blod och CSF-analys. Hans blod RPR föll från 1 i 128 förbehandling till 1 i 16 (en trefaldig minskning) 36 månader efter behandling. Hans CSF TPHA och FTA abs har förblivit detekterbara men RPR var negativ vid det sista tillfället. Proteinhalten i CSF har konsekvent minskat från 2,03 g/l till 0,55 g/L, liksom CSF-albumin-och IgG-nivåerna., IgG-indexet förblir förhöjt men albuminkvoten har normaliserats. Även efter framgångsrik behandling kan dessa två senare parametrar förbli onormala.3
det finns få andra rapporter om framgångsrik behandling av symptomatisk neurosyfilis hos HIV-negativa individer med ceftriaxon. Det finns ett enda fall av behandling av asymptomatisk neurosyfilis9 och behandling av meningomyelit som komplicerar sekundär syfilis.,10 vårt fall tyder på att ceftriaxon kan vara ett användbart alternativ hos HIV-negativa patienter med neurosyphilis, men på grund av tvivel om dess effekt hos dem som är saminfekterade bör en större studie med CSF-nivåer av ceftriaxon utföras.