Blogg: Vad man kan förvänta sig under hornhinnetransplantation postop

en analogi jag gillar är en bunden sko: skosnören är bundna, ett slutet system, men de är för snäva på toppen och för lös i botten. Vi vet alla att du kan omfördela spänningen utan att lossa skorna, och att justera en löpande sutur är inte mycket annorlunda. Beroende på mängden suturmanipulation kan patienten ordineras ett profylaktiskt antibiotikum i flera dagar.

utanför justera suturer för minskad graft astigmatism är behovet av att ta itu med suturrelaterade komplikationer., Om en avbruten sutur är lös eller trasig ska den tas bort omedelbart, oavsett hur lång tid från operationen. En trasig sutur är inte bara ett obehag för patienten utan är en möjlig väg för infektion och efterföljande transplantatavstötning. Längs dessa linjer kommer en bra utövare ihåg att observera sina transplantationspatienter nära för neovaskularisering. Detta kan kräva hornhinneavastin (bevacizumab, Genentech) injektioner eller cautery eftersom med felaktig blodkärlstillväxt, lymfatiska, immunsvar och avstötning är desto mer sannolikt att följa., Om en injektion utförs fortsätter den att fungera i 3 månader till 4 månader och bör därför observeras innan upprepad behandling rekommenderas. Men i de fall då angiogenes sporras av närvaron av suturer, kan suturen själv avlägsnas, adressera källan till problemet snarare än neo själv.

några andra PK-risker inkluderar post-kirurgisk glaukom, högre transplantatsvikt hos patienter med glaukom före transplantation och mikrobiell keratit, särskilt i ögon med torrhet., Detta belyser vikten av epitelial läkning och upprätthålla okulär ythälsa i hornhinnetransplantation ögon. Det finns många verktyg tillgängliga för att hjälpa dessa patienter, inklusive artificiella tårar, receptbelagd torr ögonbehandling, punktalproppar/cautery, bandage kontaktlinser, sklerala linser och till och med tarsorrhaphy när det behövs.

Med Descemet strippa automatiserad endothelial keratoplasty (DSAEK) vi ser visuella återhämtning i 3 månader till 1 år, mycket snabbare än PK, men i genomsnitt är längre än DMEK är 1 månad till 6 månader., Det finns flera faktorer som drar slutsatsen en sådan snabb återhämtning för endoteltransplantationer, inklusive minimal hornhinneförändring genom att endast transplantera det inre fodret och lämna majoriteten av värdens hornhinna intakt och den ”suturlösa” statusen för DSAEK och Descemet membran endotelial keratoplasty (DMEK). Jämfört med PK är det lätt att se varför båda endotelkeratoplastierna anses vara suturfria trots de få stygn som en kirurg kommer att använda för att stänga såret. För DMEK/DSAEK, är det vanligt att ta bort dessa några suturer efter bara 1 månad.,

det finns större risk för korneal opacifiering i en DSAEK jämfört med en dmek på grund av värd-donator stromal gränssnitt; DMEK är en mycket tunn transplantat, bara ersätta Descemets och endotel. Både dmek och DSAEK kan uppleva inverterad donorvävnad, där endotelet sätts in mot den främre kammaren (även om detta kan undvikas genom att markera vävnaden) eller primärt misslyckande där transplantatet bara inte kommer att hålla sig till värd hornhinnan under operationen., Även efter operationen kan patienter drabbas av ett fritt flytande transplantat som sätter dem i riskzonen för pupillblocksglaukom (pretransplant laser perifer iridotomi minskar denna risk).

ytterligare komplikationer inkluderar risk för misslyckad donorskal som kan undvikas med vävnad som precut av ögonbanken, även om det medför extra kostnad. För båda endotelkeratoplastierna finns risk för att orsaka katarakt beroende på främre kammardjup och den gas som används. Av denna anledning kommer du att märka de flesta hornhinnetransplantationsstudier inkluderade endast pseudofakiska ögon., Återigen kommer vissa fall att kräva en gemensam kataraktutvinning / endotelkeratoplastikprocedur.

DMEK har tydligt några fördelar jämfört med dseak (kortare visuell återhämtning, överlägsen visuellt resultat och lägre avstötningshastighet). Så varför är inte DMEK standardbehandlingen för våra endoteliellt äventyrade patienter?

först och främst anses DMEK vara en svårare operation än DSAEK och anses historiskt ha en högre grad av postopkomplikationer, men med fortsatt förbättrad kirurgisk teknik är detta diskutabelt., Kirurger undviker DMEK i ögon med svår anatomi som” mjuka ögon ” och de med shunts eller filter. DMEK har högre förekomst av donatorkontraktion, scroll eller dehiscence. Även med DMEK postop patienter som genomgår längre perioder i liggande position för att få luft bubbla följa graft än DSAEK patienter gör, DMEK transplantationer har ett större behov av rebubble.

jämfört med alla hornhinnetransplantationer har deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) den snabbaste återhämtningen och lägsta avstötningsgraden., Suturer kan manipuleras vid den branta axeln så tidigt som 4 månader postop, speciellt om de är lösa, men med mindre ”bang for your buck” än PK suturmanipulation. Med adekvat läknings-och kirurggodkännande kan alla suturer avlägsnas så tidigt som 9 månader med relativ visuell stabilitet efter endast 1 år.

DALK är en mer komplex och svår att utföra operation än PK med risk för att penetrera Descemets; i ett sådant fall kan operationen bli en fulltjocklek PK., Och som dseak finns det möjlighet till opacificering vid stromal-gränssnittet mellan transplantatet och värden och efterföljande lägre bäst korrigerad synskärpa än en helt läkt och korrigerad PK.

med olika indikationer, återhämtningshastigheter, avstötningshastigheter, transplantat livslängd, risker, styrkor och svagheter finns det många faktorer att tänka på när man planerar hornhinnetransplantationskirurgi för en patient. Där det kan finnas mycket arbete och engagemang från både leverantör och patient, kan hornhinnetransplantationer vara livsförändrande operationer.,