Sir,
ursprunget till vestibulär papillomatos (VP) är kontroversiellt. VP beskriver tillståndet för flera papiller som kan täcka hela ytan av vestibulen (1). Vår litteratursökning för vestibulär papillomatos avslöjade 13 rapporter i gynekologiska tidskrifter och endast en i en dermatologisk tidskrift. Dessutom avslöjade sökandet efter vulvar squamous papillomatos 6 rapporter i gynekologiska tidskrifter och igen bara en i en dermatologisk tidskrift., Vi drar därför slutsatsen att det är värt att uppmärksamma dermatologer på denna enhet.
fallrapport
en 46-årig sexuellt aktiv gift kvinna hänvisades till vår klinik för misstänkt vulvarkondylom acuminatum. Patienten var omedveten om närvaron av papiller. Vid dermatologisk undersökning visade hon flera släta ytor små papillomatösa utsprång på insidan av labia minora. Färgen på lesionerna var densamma som den intilliggande slemhinnan. De drabbade områdena inte var smärtsamma., Sköljning med 5% ättiksyra orsakade diffus vitare av slemhinnan, vilket inte specifikt involverade papillorna (Fig. 1). En biopsi utfördes efter att patienten hade gett informerat samtycke.
histologiskt bestod de papillära fronderna av skivepitel som kännetecknas av papillomatos, acanthosis och fokal parakeratos. Inom den fibrösa stromen var kapillärerna överbelastade. Ett litet antal lymfocyter och plasmaceller var närvarande. Dessutom observerades många celler med en klar perinukleär halo, förmodligen glykogenerade celler, som efterliknade koilocyter (Fig. 2)., Bristen på tydlig nukleär atypi möjliggjorde emellertid inte identifieringen av dessa celler som koilocyter. Det fanns inga tecken på papillomavirusantigener i kärnorna av koilocyter genom immunohistokemisk teknik (polyklonal humant papillomavirus (HPV) fläck, dako, USA). Polymeraskedjereaktionsteknik (PCR) för HPV kunde inte utföras på grund av kostnaden för denna teknik för patienten. Patientens man visade inte kliniska egenskaper hos genital HPV-infektion.
Fig. 1., Diffus vitare av vestibulära papiller efter sköljning av labia minora med 5% ättiksyra.
diskussion
VP påstås Presenteras av 1% av kvinnorna (1). Altmeyer et al. (2) först tillskrivs dessa små projektioner som pseudocondylomata av vulva. Sedan dess har de rapporterats under en mängd olika namn: hirsutoida papillom av vulvae (2), vulvar skivepitelcancer papillomatos (3), mikropapillomatos labialis (4) och skivepitel vestibulära mikropapillom (5)., Vestibulära papiller är förmodligen den kvinnliga motsvarigheten till de släta, köttfärgade utsprången av Corona av glanspenisen, känd som pearly penis papules (6-7).
VP: s kliniska likhet med genitala vårtor har lett till kontrovers om dess etiologi. Vissa författare tror att lesionerna är HPV-associerade (3, 8). Olika molekylärbiologiska tekniker har nyligen använts för att klargöra VP: s ursprung, men resultaten har inte varit enhälliga. Två huvudsakliga fall har rapporterats av Wang et al. (8) och Bergeron et al. (4). Wang et al., hittade en 55% prevalens av HPV, medan Bergeron et al. hittade en förekomst av 23%. Wang et al. (8) slutsatsen att dessa lesioner bör kallas ”mikropapillär kondylomata” i andra studier, Growdon et al. (3) finns en 12% och Tribbia et al. (9)en 77, 7% incidens av HPV-positiva VP lesioner med användning av immunoperoxidas och in situ hybridiseringstekniker, respektive., Å andra sidan anser vissa att lesionerna är asymptomatiska normala anatomiska varianter av bäckenarkitekturen (10) och andra förklarade VP som en överdriven situation av slemhinneepitelet till kronisk irritation (11). De senaste studierna har visat oberoende av denna enhet med avseende på HPV-infektion (12-14). Moyal-Barracco et al. (12), analyserade biopsiprovet på 29 patienter; HPV-sekvenser detekterades endast i 6, 9% av fallen. Fallani et al. (10), visade inte några HPV-sekvenser hos 44 kvinnor med VP-lesioner., För att underlätta differentialdiagnosen av VP från genitala vårtor, Moyal-Barracco et al. (12) föreslog fem kliniska parametrar för VP. Vestibulära papiller är rosafärgade (samma som den intilliggande slemhinnan), mjuka, linjära och symmetriskt fördelade. Baserna för enskilda vestibulära papiller är separata och ingen avgränsad vitare ses av ättiksyratestet. Condyloma acuminatum är dock fast och slumpmässigt lokaliserad. Färgen på kondylomakuminatumlesionerna kan variera och enskilda utsprång kan samlas i en gemensam bas., I de flesta fall kan kondylom acuminata-vitare observeras genom ättiksyratestet (12).
vårt fall visade histologisk koilocytos. Histologisk koilocytos kan dock överdiagnostisera HPV-infektion och visa låg specificitet. Författarna tror att det vestibulära epitelet hos kvinnor påverkas starkt av glykogenproduktion som orsakar en paling av cellcytoplasmen, som lätt misstolkas som koilocytos. Wilkinson et al. (15) rapporterade en histologisk positivitet på 16% jämfört med 9% genom DNA-identifiering.,
i vår patient observerades en diffus acetowhitening av vulvarslimhinnan. En icke-specifik, diffus acetowhitening av vulvarslimhinnan kan observeras med VP. Tillämpningen av 5% ättiksyra på VP producerar inte vitare begränsad till dessa prognoser, medan vestibulära kondylomata i allmänhet visar specifik acetowhitening. När ytan på patientens vestibulära papiller jämfördes med condylomata acuminata, var lesionerna mer regelbundna. Condylomata är i allmänhet spridda slumpmässigt över vulvar slemhinnan (12).,
även om VP anses av vissa som en asymptomatisk klinisk enhet, noterades ett syndrom komplex av premonitory vulvar vestibulär klåda, smärta eller brännande, dyspareuni bland vissa patienter. Ofta störde deras symtom sitt arbete och sexuell aktivitet. Dessa lokala symtom gjorde att patienterna sökte hjälp (3). Samexisterande vulvar vestibulitis syndrom med VP har också rapporterats (13). Vulvar vestibulitis syndrom definieras som svår smärta vid vestibulär beröring eller vaginalt inträde, ömhet belägen inom vulvar vestibulae., Ibland kan fysiska fynd av olika grader av vestibulär erytem följa med syndromet. Patogenesen av denna besvärliga kliniska enhet är oklart.
Growdon et al. (3) har observerat att patienter med VP kan delas in i två grupper: asymptomatiska patienter och de med vulvarpruritus, brännande och dyspareuni. På grundval av histologiska och in situ hybridiseringsdata föreslog de att symptomatisk VP var HPV-inducerad och asymptomatisk VP en variant av normal slemhinna. Dessa förslag har dock inte bekräftats av andra författare (8)., Det verkar faktiskt osannolikt att symtomen kan vara en bra markör för HPV-infektion.
1. Welch JM, Nayagam M, Parera G, Das R, Campbell M, Whatley J, et al. Vad är vestibulär papillomatos? En studie av dess prevalens, etiologi och naturhistoria. Br J Obstet Gynaecol 1993; 100: 939-942.
2. Altmeyer P, Chilf GN, Holzmann H. Hirsuties papillaris vulvae (pseudocondylomata i vulva). Hautarzt (hudläkare) 1982; 33: 281-283.
3. Growdon WA, Fu YS, Lebherz TB, Rapkin En, Mason GD, Parker G. vulva Klåda skivepitelcancer papillomatosis: bevis för mänskliga papillomavirusen etiologi., Obstett Gynekol 1985; 66: 564-568.
4. Bergeron C, Ferenczy En, Richart RM, Guralnick M. Micropapillomatosis labialis visas relaterade till mänskliga papillomavirusen. Obstett Gynekol 1990; 76: 281-286.
5. Potkul RK, Lancaster WD, Kurman RJ, Lewandowski G, Weck PK, Delgado G. Vulva condylomas och skivepitelcancer vestibulära micropapilloma. Skillnader i utseende och svar på behandlingen. J Reprod Med 1990; 35: 1019-1022.
6. Winer JH, Winer LH. Hirsutoida papillom av koronal marginal av glanspenisen. J Urol 1955; 74: 375-378.
7. Ackerman AB, Kronberg R. Pearly penile papler., Acral angiofibrom. Arch Dermatol 1973; 108: 673-675.
8. Wang AC, Hsu JJ, Hsueh S, Solen CF, Tsao KC. Bevis på humant papillomavirusdeoxiribonukleinsyra i vulvar squamous papillomatos. Int J Gynecol Pathol 1991; 10: 44-50.
9. Tribbia T, Crescini C, Pezzica E, Marchesi L, Cainelli T. Papillomatosi squamosa pruriginosa vulvare. Minerva Ginecol 1990; 42: 499-501.
11. Ferenczy En, Richart RM, Wright TC. Pearly penile papules: frånvaro av humant papillomavirus DNA genom polymeraskedjereaktionen. Obstett Gynekol 1991; 78: 118-122.
12., Moyal-Barracco M, Leibowitch M, Orth G. Vestibulära papiller av livmodern. Brist på bevis för en human papillomavirus etiologi. Arch Dermatol 1990; 126: 1594-1598.
13. Origoni M, Rossi M, Ferrari D, Lillo F, Ferrari AG. Humant papillomvirus med samtidig vulvar vestibulit syndrom och vestibulär papillomatos. Int J Gynaecol Obstet 1999; 64: 259-263.
14. Prieto MA, Gutierrez JV, Sambucety PS. Vestibulära papiller i livmodern. Int J Dermatol 2004; 43: 143-144.
15. Wilkinson EJ, Guerrero E, Daniel R, Shah K, Sten IK, Hardt NS, et al., Vulvar vestibulit är sällan associerad med humant papillomavirusinfektion typ 6, 11, 16 eller 18. Int J Gynecol Pathol 1993; 12: 344-349.