Canine pyometra är en smittsam och inflammatorisk sjukdom i livmodern som vanligtvis förekommer hos vuxna, intakta tikar under eller omedelbart efter den luteala fasen av östrogencykeln. De kliniska tecknen på pyometra är ofta ospecifika och varierar bland patienter beroende på sjukdomens kronicitet och patensen hos livmoderhalsen. Tidig erkännande, diagnos och behandling av pyometra är nödvändiga för att uppnå ett framgångsrikt resultat.,
Jeff Dennis, DVM, DACVIM; Brian Lucas Hamm, DVM
i den här artikeln granskar vi patofysiologi, signalering, kliniska tecken och diagnos av hundpyometra. Och i nästa artikel sammanfattar vi de kirurgiska och medicinska hanteringsalternativen som finns tillgängliga för att behandla detta tillstånd.
patogenes
de fysiologiska förändringar som är ansvariga för predisponering av livmodern till pyometra är inte helt förstådda. Vagina är inte en steril miljö., Många bakterietyper har odlats från den normala vaginala valvet, inklusive Escherichia coli och Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, Pasteurella, Pseudomonas och Proteus arter.1-3 samma bakterier odlas vanligen från uteri hos patienter med pyometra, 4-10 vilket tyder på att bakterier som stiger från hundens vaginala valv är den troliga källan till livmoderinfektion hos de flesta patienter som utvecklar pyometra.,11 i en studie av 10 hundar med pyometra var de bakterier som isolerades från livmodern genetiskt likartade de som hittades hos patienterna ” gastrointestinala områden, vilket visar att bakterier i en patients egen kropp—och inte exogena bakterier—är ansvariga för infektion. Primära urinvägsinfektioner och hematogen spridning av bakterier från nongenitourinary platser har föreslagits vara mindre frekventa smittkällor än stigande infektioner från slidan.,11,12
bakteriell kontaminering av livmodern verkar emellertid inte vara ensam ansvarig för utvecklingen av pyometra. Vaginala bakterier kommer normalt att korsa livmoderhalsen i livmodern när livmoderhalsen är öppen (proestrus och estrus), men pyometra utvecklas inte rutinmässigt.2 andra livmoderfaktorer antas predisponera livmodern till progressiv infektion.
studier utförda på 1950-talet föreslog att cystisk endometrial hyperplasi är en förutsättning för utvecklingen av pyometra hos en tik.,6,13 cystisk endometriehyperplasi utvecklas hos de flesta intakta kvinnliga hundar när de åldras. Det orsakas av kronisk återkommande exponering av endometriefodret till progesteron som produceras av corpus luteum under diestrus. Bindning till livmoderreceptorer, progesteron inducerar endometrial körtelproliferation, stimulerar endometrial körtelsekretioner, minskar myometrial kontraktilitet och inducerar stängning av livmoderhalsen.7 progesteron har också visat sig störa immunfunktionen i livmodern, vilket kan öka dess mottaglighet för bakteriell infektion.,14,15 progesteronets effekt på endometrium är kumulativ från reproduktiv cykel till reproduktiv cykel.16
studierna föreslog att ackumulera livmodersekretioner, framträdande endometrialkörtelkrypter och immunosuppression orsakad av progesteronstimulering under diestrus gör livmodern till en idealisk miljö för bakteriell proliferation som leder till pyometra.6 Detta tillstånd har därefter kallats cystisk endometriehyperplasi-pyometra komplex.6,17
inte alla hundar med pyometra har cystisk endometrial hyperplasi., Andra faktorer kan spela en roll i utvecklingen av pyometra. Studier har visat att irriterande ämnen i livmodern, såsom främmande material som har passerat genom livmoderhalsen eller till och med en subklinisk bakteriell infektion, kan inducera endometrieinflammation och hyperplasi.10,18 dessa endometrieförändringar bidrar till en gynnsam miljö för bakteriell kolonisering eller proliferation, vilket leder till pyometra. Benägenheten hos vissa patogena bakterier, såsom E. coli, att fästa vid endometrium kan förklara varför vissa tikar utan cystisk endometrial hyperplasi utvecklar pyometra.,17 exogena hormoner kan också prime livmodern för infektion. Pyometra har noterats inträffa efter den exogena administreringen av östrogen som används för att hämma graviditeten efter en missbildning.19-22 exogent östrogen ökar livmoderns känslighet för endogent progesteron.22
sekvensen av patofysiologiska händelser som leder till pyometra varierar mellan tikar och fortsätter att studeras. En konsekvent faktor i utvecklingen av pyometra är närvaron av ett progesteronprimerat livmoder.,
signalering
det har föreslagits att pyometra är ett tillstånd för medelålders och äldre hundar.22-25 pyometra har dock rapporterats hos hundar som är yngre än 4 månader och äldre än 16 år.4,12,22 en studie från Japan av 165 kolonihöjda beaglar avslöjade en prevalens på 15,2% hos icke-skämda kvinnliga hundar över 4, 23 år i denna studie var medelåldern för uppkomsten cirka 9 år. En svensk studie rapporterade prevalensen av pyometra på cirka 25% hos intakta, offentligt ägda kvinnliga hundar under 10 år och omkring 2% hos tikar över 10 år.,24 i ännu en undersökning var medelåldern för hundar som presenterades med pyometra 2, 4 år.12 den yngre åldern hänfördes till den frekventa administreringen av östrogener för mismating i denna population.
Pyometra kan förekomma hos alla hundras. Raser som tros vara predisponerade för pyometra inkluderar grova belagda collies, rottweilers, miniatyr schnauzers, Cavalier King Charles spaniels, golden retrievers, Bernese mountain dogs och engelska springer spaniels.16.24,26 raser tros ha en minskad predisposition till pyometra inkluderar Drevers, tyska herdar, taxor och svenska hundar.,24 inte alla studier har bekräftat en ras disposition.9 under tiden har tidigare graviditet rapporterats vara skyddande hos vissa hundraser men inte alls.22,26
kliniska tecken
de kliniska tecknen i samband med pyometra uppträder vanligen en till tre månader efter avslutad estrus.6,7 de flesta av de kliniska tecknen är inte specifika för pyometra, inklusive slöhet, depression, pyrexi, anorexi, kräkningar, diarré, polydipsi och polyuri. En serosanguineous till mucopurulent vaginal urladdning kan ses om livmoderhalsen är öppen., Vaginal urladdning kan vara det enda kliniska fyndet hos vissa patienter.
hos patienter med sluten cervix pyometra kan vaginalt urladdning inte vara närvarande. Hundar med sluten cervix pyometra är ofta mer allvarligt sjuka vid tidpunkten för diagnosen än de med öppen cervix pyometra.16 en sluten livmoderhals hämmar elimineringen av det infektiösa livmodermaterialet, fördröjer erkännandet av sjukdom och ökar sannolikheten för komplikationer som septikemi, endotoxemi (oftast associerad med E. coli-infektion) och septisk peritonit.,5 bakteriell kontaminering i fall av septisk peritonit kan vara resultatet av livmoder bristning, translokation av bakterier över den sjuka livmoderväggen, eller, mindre sannolikt, äggledaren läckage. Mer allvarligt drabbade slutna livmoderhalspatienter kan presentera tecken på chock, uttorkning eller kollaps.5
diagnostisk testning
en historia av senaste estrus och typiska kliniska tecken, särskilt vaginal urladdning, bör öka din misstanke om pyometra. Hos patienter som saknar vaginal urladdning kan diagnosen vara mer utmanande., Ett förstorat livmoder kan palperas i buken; men aggressiva försök till palpation bör undvikas för att förhindra oavsiktlig livmoderbrott. Andra potentiella orsaker till vaginal urladdning eller livmoderförstoring, inklusive graviditet, estrus, hydrometra, mucometra, vaginit, neoplasi och livmodertorsion, måste betraktas som differentialdiagnoser.
laboratorieresultat
laboratorieresultat hos patienter med pyometra är inte specifika för pyometra och återspeglar ofta förekomsten av inflammation och sekundära metaboliska störningar., Resultaten av ett fullständigt blodtal kommer ofta att visa en neutrofili med ett regenerativt vänsterskift; dock kan ett normalt antal vita blodkroppar eller till och med en neutropeni med degenerativ vänsterskift identifieras hos djur med endotoxemi.7,12 kemotaktiska kemikalier som frigörs från inflammerad livmoder lockar neutrofiler till livmoderlumen där de blir sekvestrerade.7 så småningom kan benmärgen kanske inte hålla jämna steg med efterfrågan på mogna neutrofiler, vilket leder till ett degenerativt vänsterskifte., Ett högt antal vita blodkroppar kan ses efter kirurgiskt avlägsnande av livmodern, eftersom neutrofiler inte längre är sekvestrerade. Mild normocytisk, normokromisk anemi har dokumenterats hos hundar, eventuellt sekundär till benmärgssuppression associerad med livmoderinflammation och dess associerade toxemi.7
de vanligaste biokemiska abnormiteterna som rapporterats är förhöjda alkaliskt fosfatas-och alanintransaminasaktiviteter och blodureakväve (BUN), kreatinin, globulin och totala proteinkoncentrationer.,12 bakteriell endotoxemi och minskad leverperfusion tros bidra till de förhöjda leverenzymaktiviteterna. Dehydrering bidrar ofta till förhöjda bulle-och kreatininkoncentrationer, även om samtidig njurinsufficiens hos en äldre hund också kan vara ansvarig för azotemi.4,27 njurskador sekundär till immunkomplexavsättning har inte underbyggts i de senaste studierna.28,29 hyperglobulinemi och förhöjda totala proteinkoncentrationer kan förekomma sekundär till kronisk inflammation och uttorkning., Även om mindre vanligt förekommande kan hypoglykemi hänföras till septikemi.
urinalysfynd kan variera. Många patienter kommer att ha en hög urin specifik vikt sekundär till uttorkning. I andra patienter kommer urinalysen att avslöja isosthenuri, hyposthenuri, proteinuri eller bakteriuri.7, 10 den förlust av urinkoncentrationsförmåga som rapporterats av njurarna hos vissa patienter kan vara sekundär till bakteriell endotoxinfunktionsnedsättning av njurtubulfunktionen.,Under tiden har förekomsten av allvarlig proteinuri vid behandlingstillfället förknippats med den framtida utvecklingen av njursvikt hos vissa hundar.29 för att hämta urin för utvärdering föredras ett fritt fångstprov. Att samla urin genom cystocentes-även om det utförs med ultraljudsvägledning-kan leda till oavsiktlig livmoderpunktur och efterföljande läckage av infektiöst material i bukhålan.
radiografi
buken radiografi kan höja misstanke om pyometra., Laterala radiografiska projektioner kan avslöja craniodorsal förskjutning av tunntarmen och en kontorterad homogen tubulär opacitet i kaudoventral buken (Figur 1).30 den ventrodorsala radiografiska projektionen kan avslöja kranial och medial förskjutning av tunntarmen.30 båda vävnadstäta livmoderhorn kan ibland visualiseras.
Figur 1. En lateral buken röntgen av en hund med pyometra. Den till stor del utspända livmodern kan visualiseras fylla caudal och mid-buk. Kranial och dorsal förskjutning av tunntarmen är uppenbara.,
radiografi kan dock vara okänslig för detektering av pyometra eftersom livmoderns distention normalt inte kan detekteras förrän livmoderns diameter är större än den hos de intilliggande små tarmarna. Dessutom kan radiografi inte skilja pyometra från andra orsaker till livmoder distension, såsom mucometra eller tidig graviditet (före fostrets skelettmineralisering).
buken ultraljud
buken ultraljud är den föredragna metoden för att utvärdera patienter för pyometra., Det vanligaste ultraljuds fyndet är distention av livmodern med en anechoic till hyperechoic vätska (Figur 2).31,32 ett förtjockat och cystiskt endometrium är suggestivt av samtidig cystisk endometrial hyperplasi.33 hos patienter med livmoderbrott kan fri vätska identifieras i bukhålan och omentum kan vara hyperechoisk sekundär till bakteriell peritonit. Buken ultraljud kan också användas för att utesluta andra tillstånd som kan orsaka livmoderförstoring eller vaginal urladdning, såsom tidig graviditet.
Figur 2., En ultraljudsbild av ett förstorat och slingrande livmoderhorn fyllt med en anechoic till hypoechoic vätska.
cytologi
Vaginal cytologi hos patienter med pyometra med öppen livmoderhals visar vanligtvis ett alltför stort antal degenererade neutrofiler och intracellulära och extracellulära bakterier (Figur 3).12 ett cytologiskt fynd av inflammation kan ses hos patienter med vaginit och är således inte diagnostiskt för pyometra utan ytterligare bekräftande testning., Frånvaron av alltför stora neutrofiler och bakterier i flytningar skulle motivera en omprövning av orsaken till patientens tillstånd. Under tiden kan vaginala cytologifynd hos patienter med helt stängd-cervix pyometra endast återspegla patientens stadium av östrocykeln. Förväntade cytologiska fynd under diestrus skulle inkludera en övervägande av mellanliggande och parabasala celler och, tidigt i diestrus, en tillströmning av icke-degenererade neutrofiler.
Figur 3. Degenerativa neutrofiler med intracellulära bakterier som finns i vaginal urladdning från en hund med öppen cervix pyometra.,
för vägledning om hur man behandlar hundpyometra—oavsett om det är medicinskt eller kirurgiskt—se artikeln kirurgisk och medicinsk behandling av pyoderma.
Brain Lucas Hamm, DVM
Jeff Dennis, DVM, DACVIM
BluePoint specialitet & akutmedicin för husdjur
11950 W. 110th St., Suite b
Overland Park, KS 66210
1. Bjurstrom L, Linde-Forsberg C. långsiktig studie av aeroba bakterier i könsorganet i avel tikar. Am J Vet Res 1992;53:665-669.
2. Baba E, Hata H, Fukata T, et al. Vaginal och livmodermikroflora hos vuxna hundar., Am J Vet Res 1983;44:606-609.
3. Watt JR, Wright PJ, Whithear KG. Livmoder, cervikal och vaginal mikroflora av den normala tiken under hela reproduktionscykeln. J Små Anim Pract 1996;37:54-60.
4. Sten EA, Littman MP, Robertson JL, et al. Nedsatt njurfunktion hos hundar med pyometra. J Är Veterinär Med Assoc 1988;193:457-464.
5. Nelson RW, Feldman EG, Stabenfeldt GH. Behandling av hund pyometra och endometrit med prostaglandin F2 alpha. J Är Veterinär Med Assoc 1982;181:899-903.
6. Dow C. Den cystiska hyperplasin-pyometra-komplexet i tiken., Vet Rec 1957;69:1409-1415.
7. Hardy RM, Osborne CA. Canine pyometra: patogenes, fysiologi, diagnos och behandling av livmoder-och extra-livmoderskador. J Am Anim Hosp Assoc 1974;10:245-268.
8. Memon MA, Mickelsen WD. Diagnos och behandling av sluten cervix pyometra i en tik. J Är Veterinär Med Assoc 1993;203:509-512.
9. Wheaton LG, Johnson AL, Parker AJ, et al. Resultat och komplikationer av kirurgisk behandling av pyometra; en översyn av 80 fall. J Am Anim Hosp Assoc 1989;25:563-568.
10. Verstegen J, Dhaliwal G, Verstegen-Onclin K., Mucometra, cystisk endometrial hyperplasi och pyometra i tiken: framsteg i behandling och bedömning av framtida reproduktiv framgång. Theriogenology 2008;70:364-374.
11. Wadas B, Kuhn jag, Lagerstedt SOM, et al. Biokemiska fenotyper av Escherichia coli hos hundar: jämförelse av isolat isolerade från tikar som lider av pyometra och urinvägsinfektion med isolat från avföring från friska hundar. Vet Microbiol 1996;52:293-300.
13. Dow C. experimentell reproduktion av cystisk hyperplasi-pyometra komplex i tiken. J Pathol Bakteriol 1959; 78: 267-278.
14., Sugiura K, Nishikawa M, Ishiguro K, et al. Effekt av äggstockshormoner på periodiska förändringar i immunmotståndet i samband med östrogencykeln i Beagle tik. Immunobiologi 2004; 209: 619-627.
15. Faldyna M, Laznicka A Toman M. Immunosuppression i tikar med pyometra. J Små Anim Pract 2001;42:5-10.
16. Pretzer SD. Klinisk presentation av hund pyometra och mucometra: en översyn. Theriogenology 2008;70:359-363.
17. De Bosschere H, Ducatelle R, Vermeirsch H, et al., Cystisk endometrial hyperplasi-pyometra komplex i tiken: ska de två enheterna kopplas bort? Theriogenology 2001;55:1509-1519.
18. Arora N, Sandford J, Browning FLICKVÄN, et al. En modell för cystisk endometrial hyperplasi/pyometra komplex i tiken. Theriogenology 2006;66:1530-1536.
19. Bowen RA, Olson PN, Behrendt VD, et al. Effekt och toxicitet av östrogener som vanligen används för att avsluta hundens graviditet. J Är Veterinär Med Assoc 1985;186:783-788.
20. Sutton DJ, Geary HERR Bergman JG., Prevention av graviditet hos tikar efter oönskad parning: en klinisk prövning med användning av lågdos östradiolbensoat. J Reprod Fertil Suppl 1997;51:239-243.
21. Whitehead ML. Risk för pyometra hos tikar som behandlas för att mismera med låga doser av östradiolbensoat. Vet Rec 2008;162:746-749.
22. Niskanen M, Thrusfield MV. Föreningar mellan ålder, paritet, hormonbehandling och ras och pyometra hos finska hundar. Vet Rec 1998;143:493-498.
23. Fukuda S. förekomst av pyometra hos kolonihöjda beaglehundar. Exp Anim 2001;50:325-329.
24., Egenvall A, Hagman R, Bonnett MILJARDER euro, et al. Rasrisk för pyometra hos försäkrade hundar i Sverige. J Vet Intern Med 2001;15:530-538.
26. Hagman R, Lagerstedt SOM, Hedhammar A, et al. En rasmatchad fallkontrollstudie av potentiella riskfaktorer för hundpyometra. Theriogenology 2011;75:1251-1257.
27. Asheim A. patogenes av njurskada och polydipsi hos hundar med pyometra. J Är Veterinär Med Assoc 1965;147:736-745.
28. Maddens B, Daminet S, Smets P, et al. Escherichia coli pyometra inducerar övergående glomerulär och tubulär dysfunktion hos hundar. J Vet Intern Med 2010;24:1263-1270.,
29. Heiene R, Kristiansen V, Teige J, et al. Njurhistomorfologi hos hundar med pyometra och kontrollhundar, och kliniskt utfall under lång tid med avseende på tecken på njursjukdom. Acta Vet Scand 2007;49:13.
31. Voges ak, Neuwirth L. ultraljudsdiagnos-cystisk livmoderhyperplasi. Vet Radiol Ultraljud 1996;37:131-132.
32. Fayrer-Hosken RA, Mahaffey M, Miller-Liebl D, et al. Tidig diagnos av hund pyometra med ultraljud. Vet Radiol Ultraljud 1991;32:287-289.
33. Bigliardi E, Parmigiani E, Cavirani S, et al., Ultraljud och cystisk hyperplasi-pyometra komplex i tiken. Reprod Domest Anim 2004:39:136-140.