vilka speciella överväganden ska neurologer ta vid behandling av RLS / Transient Willis-Ekbom-sjukdom hos gravida kvinnor?,
”det är intressant hur vanligt det finns situationer där patienten inte klagar specifikt på, men bara av en dålig sömn, eller ibland klagar de inte ens på dålig sömn, eftersom kvinnor tycker att detta är normalt i det gravida tillståndet”, säger Jose Pereira, MD, Emeritus Professor i pediatrik, Jundiai Medical school, São Paulo, Brasilien och huvud (pensionerad), Sömnsektor, Institutionen för pediatrik, Jundiaí Medical School.,
”i de flesta fall stannar symtomen runt leveransen, så vanligtvis är det inte nödvändigt att börja med en farmakologisk behandling”, säger Mauro Manconi, MD i sömn-och Epilepsicentret, Neurocenter (EOC) i södra Schweiz. ”Ibland är symtomen svåra och kvinnor ber om behandling. Alla läkemedel som används för idiopatisk RLS tillhör kategori C, vilket innebär ingen indikation under graviditeten av säkerhetsskäl. Vid ferritinunderskott föreslår jag IV järn, vilket kan hjälpa till”, sa han. Han rekommenderar också att patienter slutar koffein och upprätthåller god sömnhygien., ”Dopaminagonister har använts utan stora komplikationer, men de kan teoretiskt störa laktation. Hos kvinnor som redan drabbats av RLS före graviditeten kan symtomen förvärras mycket under graviditeten och dessa är kvinnorna mer allvarligt drabbade, säger han. Opioider och små doser klonazepam kan övervägas för dessa individer.,
”för alla drabbade kvinnor utbildar vi om den naturliga kursen av RLS under graviditeten och föreslår icke-farmakologiska ingrepp som motion och undvikande av försvårande faktorer”, säger Daniel Picchietti MD, en neurolog i Urbana, IL.
dr Pereira säger att vissa icke-farmakologiska åtgärder kan vara användbara. ”Den gravida kvinnan bör varnas för att få för mycket vikt; det kan placera på de sensoriska receptorerna, ett ökat vävnadstryck som kan förbättra deras signaleringstillstånd. Det vill säga fler ingångar till cortex som kan kännas som symptom., Eftersom samma åderbråck bör åtgärdas, sätter de också mer tryck på somatosensoriska receptorer i kalven.”Han tillägger att logisk resonemang pekar på periferin som den plats där RLS-symtom härstammar. ”Massage kan vara av stort värde, och vissa kvinnor kan tycka att det är användbart att bära täta strumpor.”
dåliga sömnhygienvanor måste åtgärdas, säger han och håller med Dr.Manconi. Sömnbrist (SD) ökar kraftigt RLS symptomatologi, eftersom sköldkörtelaxeln ökar under SD., ”Alla hinder för en god natts sömn bör åtgärdas och tas bort om möjligt; och, viktigare, avhållsamhet från koffein måste vara totalt. Dessutom måste druvfruktjuice helt undvikas. Koffein och grapefrukt är hämmare av CYP3A4 isoform, där en del av sköldkörtelhormonet metaboliseras. Om CYP3A4 hämmas ökar sköldkörtelhormonerna.”Många läkemedel har förmågan att hämma CYP3A4, så om möjligt bör läkaren undvika att förskriva dem, eller kanske bör ändra dem till andra med mindre CYP3A4-hämmande profil.
”graviditet är en tid då järnbutiker kan vara mycket låga., Lågt järn kan förvärra RLS symptom. Vi kontrollerar serumferritinnivån (ett känsligt järntest) för kvinnor som är symptomatiska med RLS och rekommenderar Oralt järn om ferritinnivån ligger under 50 mcg/l, säger Dr.Picchietti.
Varför kan RLS förvärras under graviditeten?
”vi vet säkert att graviditet är en stark riskfaktor för RLS och att symtomen når en topp under tredje trimestern”, sa Dr.Manconi. ”Vi vet att förmodligen graviditeten själv sänker den symptomatiska tröskeln för RLS. Vi vet inte varför det händer., Faktorer som påverkas kan vara hormoner, järnbrist eller dopaminerga förändringar.”
orsaken till ökningen av RLS-priser hos gravida kvinnor är verkligen frustrerande för forskare, och forskning har gett mer tvivel än det är har löst problem. I en 2011-studie distribuerade forskare ett frågeformulär till postpartumpatienter och såg ”ingen korrelation mellan graviditetsrelaterat restless legs syndrom och låga hemoglobinnivåer under första trimestern.”Förekomsten av restless legs syndrom påverkades inte av användning av järntillskott., Vidare är förbättring efter leverans inte förknippas med antalet tidigare graviditeter, RLS svårighetsgrad och järnintag under graviditeten, peridural anestesi, kejsarsnitt, leveranskomplikationer, nyfödd vikt, amning, dopaminerga medel intag efter leverans, och med avsaknad av RLS före graviditeten.
vad ska neurologer ta bort från den senaste forskningen?
för sin studie genomförde Dr.Manconi och forskare en långsiktig uppföljningsstudie, planerad som en förlängning av en tidigare undersökning om restless legs syndrom under graviditeten. Efter ett medelintervall på 6.,5 år kontaktades 207 parous kvinnor igen för att jämföra incidensen av RLS bland personer som aldrig upplevde symtomen med dem som rapporterade RLS under den tidigare undersökta graviditeten.
”det viktigaste resultatet av min studie var att kvinnor som led av RLS under graviditeten jämfört med dem som inte lider har en fyrfaldig ökad risk att utveckla en standard idiopatisk RLS under de följande åtta åren”, sa han., ”Det betyder att bakom graviditetsrelaterade RLS finns en genetisk bakgrund som predisponerar för RLS och graviditet endast är en övergående utlösande faktor som behöver en genetisk predisposition. Nästa steg är att skanna RLS-gener hos gravida kvinnor med RLS.”
i sammanfattningen sa Dr Pereira, ” som Dr Karl A. Ekbom sa för länge sedan, kommer det inte att finnas någon läkare, av någon specialitet, som inte behöver möta någon patient med .””Men när det gäller neurologer är de ”ägare” av denna sjukdom, eftersom det enligt min mening är en funktionell perifer neuropati., Kanske delar de sin egendom med endokrinologer, eftersom dess huvudsakliga rubbning är en obalans mellan två hormoner, en klassisk, sköldkörtelhormonet och en neuroendokrin, dopamin. Neurologer och endokrinologer kan kanske vara bra att observera RLS, att behandla det och att riva upp mer av det som fortfarande är dolt.”