arbetskraft
i en prospektiv, blindad studie övervakade Sassoon och kollegor 95 patienter (alla singletongraviditeter vid 36-42 veckor) med BPPs under hela arbetet.81 den initiala BPP utfördes vid antagning, före epiduralanestesi eller membranbrott. Poäng av Manning ” s kriterier (10 möjliga poäng), 75% av patienterna hade en initial normal poäng (
8) men endast 55% hade en normal BPP på det slutliga testet. Frekvensen för både FB och FM minskade under arbetet., Minskningen av FB bidrog mest till den minskande BPP-poängen. Kanske är CNS-tillståndet förändrat i arbetet, eventuellt som ett resultat av de förändrade prostaglandinnivåerna, och FB förändras därigenom. AFV förblev konstant under arbetet, även när membranbrott inträffade, mätt antingen som den största fickan eller som ett fostervätskeindex. Ingen av fostrarna hade frånvarande ton, och förekomsten av FHR-R förändrades inte under arbetet.,
dessutom, i motsats till Vintzileos och kollegors data i icke-arbetande patienter,fann 10 Sassoon och medarbetare ingen korrelation mellan det sista BPP och navelsträngens pH hos arbetande patienter. Normala BPPs (8) var inte signifikant associerade med ett pH större än 7,20, och onormala testresultat (
6) var inte signifikant associerade med ett arteriellt pH mindre än 7,20, med ett pH mindre än 7,15 eller med metabolisk acidemi. Hälften av foster med ett pH på 7,20 eller mindre hade en normal sista BPP., Det fanns också ingen signifikant skillnad i BPP-poängen mellan de acidemiska och icke-acidemiska fostren. Medeltiden mellan den sista BPP och leverans var 1,8 timmar (intervall 0.5–5.6) för den acidemiska gruppen och 3.9 timmar (intervall 0.5–13.5) för den icke-acidemiska gruppen. FHR-spårning i samband med den sista BPP liknade de andra intrapartal spårningarna. Inga födelsetrauma inträffade. En NR-NST var den enda BPP parameter som korrelerade signifikant med neonatal acidemia. Ingen av de andra BPP-parametrarna ökade sin prediktiva förmåga för fetal acidemi., Intressant, och i motsats till Vintzileos” resultat, var närvaron av FB på den sista BPP signifikant associerad med fetal metabolisk acidemi.
Amon et al studerade BPP under cervikal mognad med prostaglandin E2, före induktion av arbetskraft. De fann att FB är praktiskt taget frånvarande och att FM minskar, även om FHR-R inte förändras.82
Sammanfattningsvis finns det få studier som korrelerar intrapartal BPP med den resulterande navelarteriella (eller venösa)syrabasbasen., I motsats till antepartum-tillståndet är BPP inte ett tillförlitligt prediktivt test för syrabasstatus under intrapartaltillståndet eller under cervikal mogning med prostaglandin E2 omedelbart före oxytocininduktion av arbetskraft.82
postdategraviditet
Johnson och associates utvärderade två gånger i veckan BPPs i 293 postdategraviditeter (definierat som>294 dagar från den sista menstruationsperioden).83 inga perinatala dödsfall inträffade om BPP och AFV var normala. Dessutom var fostrets nöd (3.3%) och 5-minuters Apgar-poäng mindre än 7 (1.9%) sällsynta., Men om BPP var onormal eller oligohydramnios (definierat som den största pocket av vätska <1 cm) var närvarande (n = 32), en väsentligt ökad förekomst av kejsarsnitt för fetal distress (22%), låg 5 minuters Apgar-poäng (12,5 procent) och neonatal morbiditet (19%) har inträffat. Neonatal morbiditet definierades som mekoniumaspiration vilket resulterade i neonatal intensivvårdsavdelning (NICU) antagning., Kejsarsnittsfrekvensen vid graviditeter” profylaktiskt ” levererade för en graviditetsålder på 294 dagar eller mer (utan annan indikation) var 42% (n = 50), jämfört med en 15% – hastighet hos 180-patienterna fick börja spontan arbetskraft. Denna procentandel liknade 16,5% kejsarsnittsfrekvensen hos sjukhusets obstetriska befolkning. Johnson och kollegor postulerade att BPP kan hjälpa till att skilja en normal från ett kompromissat Foster, stödleveransbeslut i en postdate graviditet och förhindra otillbörlig maternell sjuklighet som ett resultat av onödig kejsarsnitt.,
Intressant, jämfört med 6536 tester på sikt foster med normala resultat, Baskett fann att 1587 tester på postdate foster (42-44 veckor” graviditetsveckor), som också hade goda resultat var betydligt mer benägna att ha en NR-NST, onormal FB och FT, samt minskade AFV.18
i en studie på 583 postdata patienter (>42 veckor) fann Eden och associates mindre mortalitet och signifikant minskad morbiditet när ett foster utvärderades med nst två gånger i veckan med modifierade BPPs och veckovisa AFV-utvärderingar., Leverans utfördes för FHR-retardationer, minskad AFV eller onormala BPP-poäng.76 perinatala utfall liknade de som registrerades med användning av veckovisa CST hos postdatpatienter, men i båda testsystemen översteg interventionsfrekvensen 25%.
Sammanfattningsvis är hanteringen av en postdatgraviditet i närvaro av en ogynnsam livmoderhals fortfarande kontroversiell. Återigen kommer inga slutgiltiga svar från de tillgängliga BPP-studierna, men data stöder leverans för en onormal BPP eller oligohydramnios.,
att förutsäga infektion hos patienter med för tidig hinnbristning
prenatal fetal övervakning hos patienter med PROM har varit problematisk. Kontraktion stresstester är kontraindicerade, och fostervätskekulturer, även när de kan erhållas, är inte tillräckligt prediktiva för foster sepsis.84, 85 flera undersökare har studerat patienter med PROM för att se om Bpps är prediktiva för infektion. Vintzileos och medarbetare studerade 73 patienter med PROM.,40 femtiotre patienter fick BPP-profiltest inom 24 timmar efter leverans, 15 inom 24-48 timmar efter leverans och de andra fem minst 48 timmar före leverans (men tiden var inte angiven). Hos dessa 73 patienter var en normal BPP (8) associerad med en förekomst av infektion på 2,7%, medan en onormal poäng (7) var associerad med en incidens av 93,7% infektion. Data analyserades inte separat för de olika tidsintervallen mellan testning och leverans., Ökade fostersyrebehov på grund av infektion postulerades för att orsaka adaptiva (skyddande) CNS-förändringar i fostrets biofysiska aktivitet, för att minska syreutnyttjandet. Intressant var det ingen signifikant skillnad mellan navelsträngens pH-värden hos de infekterade och icke-infekterade patienterna med PROM.
Vintzileos och medarbetare använde sedan BPP för att hantera 73 på varandra följande patienter med PROM.,86 de jämförde sedan resultaten (av ”studiegruppen”) med resultaten av två historiska kontrollgrupper: 73 patienter lyckades konservativt (”kontrollgruppen”) och 73 patienter lyckades med amniocentesresultat (”amniocentes” – gruppen). Foster levererades för en ihållande låg BPP (7 på två undersökningar, 2 timmars mellanrum, utan FB och NR-NST). Antibiotika gavs inte till moderen tills navelsträngen var fastklämd. I gruppen” studie ” hade 21 patienter en BPP på 7 eller mindre. Endast en av dessa graviditeter hade kulturbevisad neonatal sepsis., I ”control” – gruppen hade 18 en BPP på 7 eller mindre. Sju av dessa hade kulturbevisad neonatal sepsis. Inga BPP-data lämnades för ”amniocentesis” – gruppen. Incidensen av maternell och neonatal infektion och låga 5-minuters Apgar-poäng var signifikant mindre frekvent hos BPP-hanterade patienter än hos de som hanterades konservativt. På samma sätt var incidensen av neonatal sepsis signifikant mindre i den BPP-hanterade gruppen än i den amniocentes-hanterade gruppen. Tyvärr, som Ohlsson och Wang följs, PPVs för klinisk chorioamnionitis (30.8–60%) och för neonatal sepsis (30.8–47.,0%) var för låga för att styra det kliniska beslutsfattandet.87
Kivikoski och medarbetare studerade effekten av PROM i 44 graviditeter, varav 13 så småningom komplicerades av amnionit (n = 11), neonatal infektion (n = 1) eller fostrets nöd (n = 1) med spontana variabla retardationer.36 graviditetstiden varierade från 28 till 41 veckor. De återstående 31 ”okomplicerade” fallen av PROM matchades med 31 normala antepartum patienter med liknande graviditetsålder. Uteslutningskriterier inkluderade arbetskraft, avvikande foster och initiala tecken på infektion eller fostrets nöd., FB närvaro krävs minst en episod som varar minst 60 sekunder under en 30-minuters observationsperiod. Alla patienter med PROM hade en intravenös infusion innehållande 5% dextros, medan ingen av kontrollpatienterna hade någon infusion. Eftersom intravenös glukos kan öka FB, 28, 29 skulle förekomsten av FB hos patienter med PROM kanske ha varit ännu lägre utan intravenös infusion. Incidensen av FB var 90% hos de 31 normala kontrollpatienterna och 65% hos de 31 patienter med okomplicerad PROM, en statistiskt signifikant skillnad (p <0, 05)., I de 13 patienter med komplicerade PROM, FB inträffade i 38% av fallen, som inte var signifikant olika (på grund av små tal) från 65% incidensen hos 31 patienter med okomplicerad PROM. Utredarna hypoteser att frånvaron av FB kan bero på PROM ensam. Även om förekomsten av FHR-r och FB kan förutsäga frånvaron av infektion hos patienter med PROM, är frånvaron av FB inte nödvändigtvis prediktiv för förekomst av infektion hos patienter med PROM.
Goldstein och kollegor studerat FB och FM i 41 fall av PROM.,88 de fann att 83% av graviditeten utan fetalaktivitet (ingen FM och ingen fb av >30 andra varaktighet under 30 min observation) hade en positiv fostervätskekultur. Omvänt hade ingen av de 17 gestationerna med en episod av fostrets aktivitet (definierad på samma sätt) en positiv fostervätskekultur. När fostrets aktivitet var närvarande hade 90% (±3%) av fostren negativa fostervätskekulturer i minst 48 timmar., Därför tror undersökarna att sådana komplicerade graviditeter kan övervakas med biofysisk testning var 48: e timme när sådan fostrets aktivitet är närvarande.
omvänt kunde Miller och medarbetare inte hitta någon skillnad mellan det sammansatta BPP eller någon av dess komponenter hos 47 patienter med PROM för att förutsäga klinisk chorioamnionit.Ingen av mödrarna fick antibiotika eller kortikosteroider. Ingen av de nyfödda utvecklade sepsis, vilket förhindrade jämförelse med Vintzileos ” tidigare publicerade fynd av lägre BPP-poäng korrelation med neonatal sepsis.,86 arbetarna erkänner att ett typ 2-fel (från den låga förekomsten av chorioamnionit) kunde ha förhindrat upptäckt av ett samband mellan BPP och chorioamnionit.
Lewis et al utförde en randomiserad studie av dagliga NSTs vs Bpps i hanteringen av PPROM och fann att inget test var mycket känsligt för att förutsäga smittsamma komplikationer. Dagliga BPPs ökade kostnaden utan uppenbar fördel.90
Sammanfattningsvis, hos patienter med PROM, är närvaron av normala fostrets biofysiska aktiviteter och en reaktiv nst starkt förknippad med frånvaron av fosterinfektion., Det är dock inte känt om converse är sant, eftersom ingen stor, väl utformad studie har publicerats för att svara på denna fråga. Faktum är att frånvaron av FB under BPP-undersökningen helt enkelt kan bero på okomplicerad PROM.36
intrauterin tillväxthämning
Ribbert och kollegor fann nära korrelation av BPP med Navel venös pH från cordocentesis prover i en mycket liten grupp av foster med svår IUGR.11 av de 14 Foster sju hade en onormal BPP (7)., Liksom Vintzileos fann 9 Ribberts grupp att FHR-r och FB var de första biofysiska aktiviteterna som blev onormala med acidemi, och FM och FT var de sista aktiviteterna att försvinna. BPP korrelerade endast med Navel venös pH, men inte med syrespänningen, koldioxidspänningen eller syremättnaden.
Manning och Hohler granskade nyttan av BPP-testning i 960 fall av IUGR.91 den perinatala dödligheten (exklusive anomala Foster) var endast 12.,5 per 1000 minskade ganska från den förväntade andelen 60-80 dödsfall per 1000 i befolkningen som inte fick biofysiska tester.
ur praktisk synvinkel, när man konfronteras med ett foster med IUGR, är en etiologisk arbetsuppgift i ordning, och nära fostrets övervakning med ultraljud är nödvändig. Eftersom fortsatt sonografisk övervakning för fostermissbildning, oligohydramnios, fostrets intervalltillväxt och möjlig amniocentes är viktig kan man motivera den primära användningen av BPP., Användningen av navelartärdoppler velocimetri har minskat fosterdödsfrekvensen och den totala perinatala dödligheten hos IUGR-gester och graviditeter som kompliceras av moderhypertension. Den perinatala dödligheten har minskat med 38%.92 jämfört med onormala navelartärdopplerfynd uppträder fostrets hjärtfrekvens och BPP-abnormiteter senare i fall av fosterkompromiss vid IUGR-gestationer.93
tvilling gestations
med hjälp av BPP av Vintzileos och medarbetare, Lodeiro och associates övervakade 49 på varandra följande tvillinggraviditeter med BPPs.,94 de flesta patienter fick veckovisa tester och resten genomgick två gånger i veckan testning. Det sista testet inträffade inom 1 vecka efter leveransen. Sextiofyra av de 98 NSTs (65%) var reaktiva och 34,7% var icke-reaktiva. En normal sista BPP-poäng på 8 eller högre inträffade i alla foster med reaktiva NSTs. 62 av dessa 64 Foster hade ett bra resultat. De återstående två foster (samma graviditet) utvecklade chroioamnionit och för tidigt arbete vid 26 veckors graviditet, 3 dagar efter en reaktiv nst och normal BPP. Båda dog i den tidiga neonatalperioden som ett resultat av extrem prematuritet., I 28 av de 34 fallen med nr-NSTs var BPP 8 eller mer. Alla dessa hade ett bra resultat. Fostrets nöd utvecklades i de andra sex, men ingen dog. I fyra tvillinggraviditeter hade alla åtta Foster NR-NSTs, men endast ett av varje par hade en onormal BPP och bara att fostret utvecklade fostrets nöd. Utredarna rekommenderar användning av BPP som en sekundär backup utvärdering av NR-NSTs. Icke desto mindre kräver dubbla foster med reaktiva NSTs fortfarande sonografisk utvärdering för intervalltillväxt och AFV under hela prenatalperioden.,
Diabetes mellitus
Johnson och kollegor använde det modifierade BPP-protokollet för Manning (ultraljud i realtid av de fyra sonografiska komponenterna med en NST endast om en av de fyra parametrarna var onormal) för att övervaka 238 välkontrollerade diabetespatienter.95 50 insulinberoende diabeteskvinnor och 188 graviditetsdiabetesskvinnor följdes med två gånger i veckan respektive veckovis testning. Andra faktorer än BPP (som inte beskrivs i artikeln) användes för att hantera patienterna också., Alla insulinberoende diabetespatienter levererades med 40 veckor och alla gestationsdiabetika patienter med 42 veckor. Av de 230 patienter med normala BPPs, 200 (87%) levereras på sikt med liten moderns eller fostrets sjuklighet. Fyrtiofem procent av alla studiepatienter hade en vaginal leverans efter spontan arbetskraft. Induktionshastigheten för de 230 patienterna var 32% och den totala kejsarsnittshastigheten var 23, 9% (11, 7% elektiv + 12, 1% i arbetet). BPP hade en låg känslighet (22%) och PPV (37,5%), men hög NPV (96,5%) för neonatal sjuklighet., Neonatal morbiditet definierades som en 5-minuters Apgar-poäng mindre än 7 eller NICU-inträde för en låg 5-minuters Apgar-poäng, andningsbesvär, medfödd anomali eller hypoglykemi. Sju av de 200 nyfödda hade sjuklighet trots normala BPP-poäng (falskt negativ hastighet på 3,5%). Inga perinatala dödsfall inträffade hos strukturellt normala spädbarn. Forskarna rekommenderar användning av BPP weekly för att hjälpa leveransbeslut hos gravida kvinnor med” normaliserad och okomplicerad ” insulinberoende och graviditetsdiabetes.,
Dicker och medarbetare övervakade 98 insulinberoende gravida diabetiker kvinnor Med vecko BPPs efter 28 veckors graviditet.96 resultat av endast 28 (2, 9%) av 978 tester var onormala (poäng mindre än 8). När den sista BPP utfördes inom 2 dagar efter leverans var NPV (94,8%) och specificitet (90,2%) relativt hög men PPV (<20%) låg för att förutsäga intrapartal fostrets nöd. Liknande fynd för att förutsäga ett lågt 5-minuters Apgar-poäng hittades, med en NPV på 98,7%, specificitet på 87,3% och PPV på 7,4%., För BPPs utförs inom 1 vecka efter leverans, NPVs för intrapartal Foster nöd och för en låg 5-minuters Apgar poäng liknade de som erhölls med två gånger i veckan testning. Särdragen var ungefär 80% för varje resultat, och mycket låga offentlig-privata partnerskap på 17% förekom för varje resultat. Inga perinatala dödsfall inträffade, och undersökarna tillskrivde delvis detta resultat till omedelbar intervention för onormala poäng.
Sammanfattningsvis finns det tillräckliga data för att stödja användningen av BPP vid hantering av graviditet hos diabeteskvinnor., Emellertid har överlägsenheten av BPP kontra NST som det primära sättet för fosterövervakning inte visats. Sonografisk övervakning av fostret hos en diabetisk mamma är nödvändig för att bedöma för missbildningar, intervallfostertillväxt, makrosomi och AFV-abnormiteter. I välkontrollerade, kompatibla gravida kvinnor med okomplicerad diabetes kan fostrets välbefinnande Testas varje vecka.
foster av mödrar utan kärlsjukdom löper risk för mjölksyraacidos. NSTs och Bpps kanske inte är prediktiva för fostrets tillstånd., Maternal hyperglykemi kan öka FB, FM och fostervätskans volym. I sin cordocentes-studie av pregestationsinsulinberoende diabetiska graviditeter fann Salvesen et al att 84% av foster hade mjölksyraemi.97 endast 25% av fostren hade onormala BPPs och endast 50% hade onormal FHR-variabilitet 56% av mödrarna var hyperglykemiska vid den tiden. De fann ett omvänt förhållande mellan moderns blodsockernivåer och fostrets pH.,
foster av mödrar med diabetisk vaskulopati har ökad risk för hypoxisk acidemi och antepartum tester är prediktiva för fostrets tillstånd.98 BPP tar inte hänsyn till hydramnios. Hydramnios kan associeras med dålig glukoskontroll hos modern som kan associeras med fetal acidos. Det bästa sättet att uppnå fostrets välbefinnande i diabetiska graviditeter kan vara genom att uppnå utmärkt maternell blodsockerkontroll och inte genom användning av för närvarande tillgängliga testtekniker före förlossningen.,98
magnesiumsulfat tocolysis
i en studie av 16 patienter (sex tvilling och tio singleton graviditeter) som fick magnesiumsulfat tocolysis, fann Peaceman och kollegor en signifikant minskning av FB och FHR-R vilket orsakade en signifikant minskning av BPP-poängen.39 de föreslog att dessa förändringar berodde på magnesiumsulfatbehandlingen. Inga signifikanta effekter på FT, FM eller AFV hittades., Den minskade FB ansågs inte återspegla förändringar i samband med arbetskraft, eftersom alla utom ett foster i för tidigt arbete uppvisade FB på den ursprungliga upptagningen BPP, innan magnesiumsulfat-tokolysen startades. Emellertid gavs otillräcklig information om varje patients kurs (dvs hastigheten och mängden cervikal dilation, dosen av magnesiumsulfat som krävs och så vidare) för att definitivt negera effekten av arbetskraft på FB-incidensen.
detektering av medfödda anomalier
detektering av anomali är en potentiell fördel med prenatal övervakning med BPP., Förmågan att upptäcka sådana anomalier är emellertid beroende av sonografens skicklighet. Anomalidetektering lyckades inte i Platt and associates ” – serien av 289 foster, eftersom endast en av fem avvikande Foster upptäcktes före leverans med BPP-testning.99 vissa av dessa avvikelser kan dock ha varit svåra att upptäcka även med specialiserad ultraljud.
Cerebral pares
Manning et al fann en invers, exponentiell, mycket signifikant korrelation mellan den sista BPP-poängen och förekomsten av cerebral pares (CP).,100 en poäng på 6 eller mindre hade en känslighet på 49%, och ju mer onormala BPP-poängen desto högre risk för CP. En normal BPP-poäng var associerad med CP i 0,7 per 1000 levande födda. En poäng på 6 var associerad med en incidens av 13,1 per 1000, och en poäng på 0 var associerad med 333 per 1000. De fann ingen association av gestationsålder, födelsevikt eller den antagna tidpunkten för skadan med förekomsten av CP.
kortikosteroider
kortikosteroider används ofta i Foster mindre än 34 veckors dräktighet i riskzonen för för tidig födsel för att öka fostrets lungmognad., Kelly et al fann minskade BPP poäng i mer än en tredjedel av foster inom 48 timmar av kortikosteroidbehandling.101 men inom 24-48 timmar av dessa resultat normaliserades BPP-poängen i foster vars poäng hade minskat med 4 poäng. Fetal andning och FHR-R var de parametrar som oftast påverkades. Deren et al102 och Rotmensch et al103 fann liknande övergående effekter på BPP efter steroidanvändning med återställande av normala värden inom 48-96 timmar efter steroidadministration., Denna viktiga information måste beaktas i institutioner som använder dagliga NSTs eller BPPs för att utvärdera foster med förtida arbete eller PPROM.
tidigare dödfödsel under tidigare graviditet
risken för återkommande dödfödsel uppskattas öka upp till 3 gånger. Därför är en historia av en tidigare stillbirth en indikation för antepartum fetal övervakning. Ingen adekvat studie har bestämt den bästa tiden att börja fostertestning. En retrospektiv kohortstudie föreslog att man började sådan testning vid 32 veckors graviditet., De fann ingen korrelation med graviditetsåldern för föregående stillbirth.104