Vad är donuthålet?
Medicare Part D donut hole, eller Täckningsgap, är ett av fyra steg som du kan stöta på under året medan en medlem av en del D receptbelagda läkemedelsplan. Specifikt är donuthålet punkten i året när dina receptbelagda förmåner ändras eftersom den totala kostnaden som betalas av dig och planen har nått den ursprungliga täckningsgränsen., Om du går in i munkhålet, kan du behöva betala ett högre pris för dina mediciner fram till nästa januari 1, eller tills dina Out-of-pocket kostnader kvalificerar dig för en annan nivå av försäkring som kallas katastrofal täckning.
förstå Medicare Donut Hole (PDF)
de fyra Täckningsstegen:
ett receptbelagt läkemedel avdragsgillt är det belopp du betalar för droger innan vi börjar betala vår andel., Medlemmar av Tufts Medicare Preferred hmo Value Rx, Basic Rx och Saver Rx-planer har en del D (receptbelagt läkemedel) avdragsgill för droger på Tier 3, Tier 4 och/eller Tier 5.
alla andra planer har inte en del D avdragsgill. Om du är medlem i Tufts Medicare Preferred hmo Value Rx, Basic Rx eller Saver Rx plan:
- Det finns ingen avdragsgill för droger på Tier 1 och Tier 2.
- Det är en avdragsgill för droger på Tier 3, Tier 4 och/eller Tier 5.
avdragsgilla räknas mot någon kombination av läkemedel på nivåer 3, 4 och 5. Du kommer inte att betala en separat självrisk för varje nivå., När du betalar självrisken betalar du bara din copay för Tier 3, 4 och 5 droger.
2) inledande Täckningsstadium:
de flesta medlemmar med en del D receptbelagda läkemedelsplan kommer att börja i det inledande Täckningsstadiet. (Om du är medlem i Tufts Medicare Preferred hmo Value Rx, Basic Rx eller Saver Rx-planer, se avsnittet avdragsgill steg ovan för information från din sida D avdragsgill.)
- den inledande Täckningsfasen slutar när den totala kostnaden för dina droger (din copay PLUS det belopp som Tufts Health Plan betalar för ditt läkemedel) når $4.130.,
- när du når totalt $4,130 går du in i täckningsgapet, även känt som donuthålet.
3) Täckningsgapsstadiet (donuthålet):
medan du i detta skede är ansvarig för:
- 25%* av kostnaden för generiska (icke-varumärkesnamn) Del D-läkemedel. Tufts Health Plan betalar resterande 75% av kostnaden.
- 25% av kostnaden för Del D varumärke mediciner.
läkemedelstillverkaren betalar 70% av kostnaden för Del D varumärke mediciner och Tufts hälsa Plan betalar resterande 5%., Hela kostnaden för Del D varumärke läkemedel, minus 5% som Tufts Health Plan är ansvarig för, går mot din Out-of-pocket maximalt $ 6.550. När din totala Out-of-pocket kostnader nå maximalt $ 6.550, du anger katastrofala täckning skede.
* om du är medlem i HMO Prime RX Plus-planen betalar du dina Tier 1-och Tier 2-copays för tiers 1 och 2, 25% av kostnaden för alla andra generiska läkemedel och 25% av kostnaden för varumärkesmedicin.,
4) katastrofala täckning skede:
du anger katastrofala täckning skede när din totala Out-of-pocket kostnader (vad du betalar PLUS vad läkemedelstillverkaren betalar) nå $ 6.550. Medan i katastrofal täckning kommer du att betala större av: 5% av den totala kostnaden för läkemedlet eller $ 3.70 för generiska läkemedel och $ 9.20 för varumärkesdroger. Du kommer att förbli i katastrofala täckning skede fram till 1 januari.
denna process återställs varje 1 januari.
Läs mer om Medicare Part D donut hole
hjälp är tillgänglig om du är i munkhålet eller kommer nära det., Det finns många resurser tillgängliga för personer som når, eller riskerar att nå, gapet:
- Prescription Advantage: ett inkomstbaserat assistansprogram för Massachusetts invånare som kan hjälpa dig att betala för dina receptbelagda läkemedel när du är i munkhålet. Din inkomstnivå kommer att avgöra vilken nivå av stöd du beviljas. För mer information ring 1-800-ålder-INFO (1-800-243-4636) tty 1-877-610-0241, tryck på Alternativ 2 eller besök www.mass.gov/prescription-drug-assistance. – herr talman!,
- Låginkomststöd (LIS), eller Extra hjälp: LIS är ett inkomstbaserat stödprogram som drivs av Socialförsäkringsförvaltningen. Om du kvalificerar dig, kan du få hjälp att betala för din månatliga premie och receptbelagda läkemedel copays. För mer information, kontakta Medicare på 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048), Social Security Office på 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) eller Kontoret för Medicaid Commonwealth of Massachusetts at 1-617-573-1770.,
- läkemedelsföretag recept Assistance Program: Du kan också kvalificera sig för hjälp med kostnaden för vissa läkemedel genom recept assistance program som erbjuds av läkemedelstillverkaren. Varje läkemedelstillverkare har vissa kriterier som du måste uppfylla för att kvalificera dig för hjälp. Om du behöver hjälp, kontakta kundrelationer.