OSS Pharm. 2013;38(9):43-46.
sammanfattning: merän 80% av gravida kvinnor tar OTC eller receptbelagda läkemedel undergraviditet, med endast 60% av dessa patienter som konsulterar en hälso-och sjukvårdprofessionell när man väljer en produkt. Vanlig graviditet-associeradvillkor inkluderar hosta, förkylning, allergier,gastrointestinala störningar och smärta. Hosta, kyla och allergiprodukter som används mest undergraviditet är antihistaminer, decongestants, antitussives ochexpectorants., Aktuella uppdateringar av immuniseringsschemat inkluderaradministrerande tetanus, difteri och acellulärt pertussis (Tdap)vaccin med varje graviditet. Influensavaccination bör också vararekommenderas för alla gravida kvinnor och kan ges i vilken trimester som helst.Beslutet att behandla graviditetsrelaterade tillstånd bör baseras påett antal faktorer, inklusive säkerhet, symptom svårighetsgrad och potentialför förbättring av livskvaliteten.
förekomsten av medicinsk användning under graviditeten ärutbredd och på uppgång., Mer än 80% av gravida kvinnor tar OTC ellerrecept läkemedel under graviditeten, med endast 60% av dessa patienterkonsult en sjukvårdspersonal när man väljer en produkt.1 Det finns en känslig risk-nytta uppskattning om hälsan hos både modern och fostret som måste beaktas vid användning avdroger under graviditeten.
en studie som undersökte användningen av receptbelagda läkemedel, OTC-läkemedel och andra läkemedel i en obstetrisk population på landsbygden med 578 deltagare fann att över 90% av patienterna tog antingen receptbelagda läkemedel och/eller OTC-läkemedel.,2 en större kohortstudie (multicenter, urban) fann att 64% av förväntade mammor hade ordinerats ett annat läkemedel än avitamin eller mineraltillskott vid någon tidpunkt under graviditeten.3
medicinsk användning under graviditet kan i allmänhet tillskrivas redan existerande tillstånd såsom högt blodtryck eller hjärtproblem, graviditetsrelaterade tillstånd som illamående och kräkningar,eller akuta tillstånd som säsongsallergier eller bakterieinfektioner.,Bland de vanligaste medicinerna under graviditeten är antiemetika, antacida, antihistaminer, analgetika, antimikrobiella medel,diuretika, hypnotika och lugnande medel.4
överväger fördelarna riskerna?
droganvändning under graviditet fortsätter att förbli en storkoncern på grund av de okända effekterna på moder och foster. Läkare står inför svåra situationer eftersom de har mycket lite information för att hjälpa dem att avgöra om de potentiella fördelarna för moderen överväger riskerna för det ofödda fostret., För att hjälpa till att vägleda läkare i sinurval och tolkning av riskerna i samband med läkemedlet införde FDA ett läkemedelsklassificeringssystem 1979 (tabell 1).4-7mest information som tillhandahålls i denna klassificering härrör från djurstudier och okontrollerade studier på människor såsom postmarketingsurveillance rapporter. Hittills har mycket få välkontrollerade studier genomförts hos gravida kvinnor, troligen på grund av etikakonsiderationer., Två viktiga begränsningar i klassificeringen inkluderar5-7:
- alla nya FDA-godkända läkemedel klassificeras som kategori c
- Det finns inga FDA-föreskrifter som kräver ytterligare studier eller söker mer data.därför är förändringar i klassificeringen sällsynta. Dessutom ändras inte klassificeringen ofta när nya data blir tillgängliga.
cirka 20 till 30 av de vanligast använda läkemedlen identifieras som teratogener, med 7% av de mer än 1 000 medicinerlistade i läkarnas skrivbordsreferens klassificerad som kategori X.,7vissa av de vanligaste läkemedlen med beprövade teratogena effekter inhumans är warfarin, isotretinoin, valproinsyra och tetracyklinantibiotika. Tidpunkten för fostrets exponering för ett läkemedel är avgörande förförsvar av en negativ effekt som uppstår. De flesta av de stora kroppsstrukturerna bildas under första trimestern, och exponering underdenna tid kan leda till strukturella teratogena effekter.8 vissa droger har olika FDA-kategoriseringar baserat på graviditetens trimester.,
som apotekare spelar vi en viktig roll för att utbilda ochrådgivande gravida kvinnor om riskerna i samband med ett läkemedel. Informeraen gravid kvinna av riskerna och eventuella fosterfel kan minska antal komplikationer. Dessutom är det vårt ansvar att se till att andra vårdpersonal är förtrogna med den nuvarande litteraturen om säkerhet för läkemedel som administreras undergraviditeten., Denna artikel kommer att presentera en kortfattad diskussion om vanliga läkemedel som används för att behandla graviditetsrelaterade tillstånd, inklusivehosta, kyla och allergier; smärta; och gastrointestinala (GI) störningar;samt ge en uppdatering av de nuvarande immuniseringsrekommendationerna för graviditet.
hosta, kyla och allergi
det är mycket vanligt att kvinnor upplever hosta, kyla, orallergisymtom under graviditeten. Användningen av flera OTC-läkemedelför att behandla dessa symtom ökar från första till tredje trimestern.Enligt en studie, 92.,6% av den obstetriska befolkningen intervjuasjälvmedicinerad med OTC-läkemedel.2 förkylningen ärypiskt orsakad av många virus och är därför vanligtvisjälvbegränsande. Gravida kvinnor bör rådas att först trynonfarmakologiska behandlingar som en saltlösning nässpray, användning av ahumidifier och ökad hydratisering.9,10 den vanligasteanvänds hosta, kyla och allergiprodukter inkluderar antihistaminer, avsvällande medel, antitussiva och expectorants (tabell 2).,1
det verkar som om de äldre sederande antihistaminerna, även kända som första generationens medel, är säkra under graviditeten. Den rekommenderade första-lineagenten är klorfeniramin (klor-Trimeton), som är kategori B. Enligt Samarbetsperinatalprojektet var klorfeniramin som användeunder graviditeten inte associerad med en ökad risk förmalformationer.7 difenhydramin (Benadryl) är också ett alternativhos patienter som behöver symptomatisk lindring från allergi eller kalla symtom.,Det är också kategori B och var inte förknippat med en ökad risk för missbildningar.det kan dock passera placentan och har rapporteratsatt ha möjliga oxytocinliknande effekter vid höga doser när de används under arbetet.9
nyare nonsedating eller andra generationantihistaminer, såsom loratadin (Claritin), fexofenadin (Allegra) och cetirizin (Zyrtec), har inte studerats i någon större utsträckning. Cetirizinem kan vara ett alternativ till klorfeniramin i den andra eller tredje trimesternom en första generationens antihistamin inte tolereras.,9, 10
administrering av både inhalerade och orala avsvällande medelförekommer under graviditeten. Pseudoefedrin (Sudafed) och fenylefrin(Sudafed PE) är de vanligaste orala OTC-avsvällande medel som används, med 25% av gravida kvinnor som använder pseudoefedrin som deras orala avsvällande avval.11 emellertid bör dess användning undvikas under den förstatrimestern på grund av associerad risk för defekter från vaskulär störningkänd som gastroschisis. Inhalerade avsvällande medel såsom oximetazolin (Afrin) och fenylefrin (Neo-synefrin) är bådakategori C och verkar vara säkra för användning.,
den primära hostmedicin som används under graviditeten ärdextrometorfan (Delsym). Många studier tyder på att det inte finns någonförening mellan dextrometorfananvändning och en ökad risk för födelsedefekter.9,10 Men många av OTC-produkterna som innehåller dextrometorfan innehåller också alkohol och bör undvikas under graviditeten.
Guaifenesin (Mucinex) är den expectorant som vanligtvis finns i de flesta OTC kalla mediciner. Dess användning verkar vara säker undergraviditet, med undantag för första trimestern.,9
smärta
paracetamol är den vanligast använda OTC-smärtstillande medel igraviditet, med minst 65,5% av kvinnorna som tar det någon gång undergraviditet och 54,2% tar det under första trimestern.12 användning av en enda ingrediens paracetamol produkter under pregnancyhas inte förknippats med ökad risk för ett brett spektrum av birthdefects.13-15 på grund av dess antipyretiska effekter har acetaminofenprodukter med en ingrediens förknippats med en minskad risk för vissa fosterskador som uppstår vid feberinfektionunder graviditeten.,14
Aspirin och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel(NSAID) bör undvikas om möjligt under graviditeten. En nyligen genomförd studie visade att även om användningen av NSAID i början av graviditeten inte förefaller vara en viktig riskfaktor för fosterskador, fanns det några måttliga samband mellan NSAID och specifika fosterskador.En annan viktig fråga är den ökade risken för missfall som har samband med användning av NSAID nonaspirin under graviditeten.,17användningen av NSAID under graviditet är också associerad med prematureclosure av ductus arteriosus, fetal renal toxicitet och inhibering av arbetskraft.4,15,18 även om det finns begränsade reproduktivastudier som involverar användning av narkotiska analgetika vid graviditeter hos människor, har dessa läkemedel använts i terapeutiska doser i många år avgravida kvinnor utan koppling till en förhöjd risk för fosterskador.15,19 användningen av opioider bör reserveras för smärta som inte hanteras medacetaminophen och, när det är möjligt, bör den lägsta effektiva dosen användas.,15
GI-problem
de vanligaste GI-problemen som uppstår under graviditeteninkluderar illamående, kräkningar, sura uppstötningar, diarré och förstoppning. Läkemedelsterapi kan krävas när livsstilsförändringar inte kan geotillräcklig lindring av symtom.
medan illamående och kräkningar är vanliga indikatorer på tidig graviditet, kallas en extrem manifestation av tillståndet hyperemesis gravidarum.,Allvarliga hyperemesis gravidarum komplikationer—inklusive viktminskning>5% av initial kroppsvikt, elektrolytobalans och uttorkning—är den näst vanligaste orsaken till prenatal sjukhusvistelse.20en mängd olika läkemedel med olika verkningsmekanismer som har använts för att behandla illamående och kräkningar av graviditet listas i tabell 3.20-22
Acid reflux är ett annat vanligt problem som beräknas uppstå hos 30% till 50% av alla graviditeter.,På grund av trycket på livmodern är surt återflöde under graviditeten mindre sannolikt att svara på livsstilsförändringar som höjning av huvudet när man sover, äter små frekventa måltider eller undviker att äta inom 3 timmars sömn.24 OTC antacida anses vara deagenter av förstahandsval med undantag för magnesiumtrisilikat (Gaviscon) och natriumbikarbonat (Neut), vilket bör undvikas undergraviditet., Långvarig användning av högdos magnesiumtrisilikat har associerats med ökad risk för fetal nefrolitiasis, hypotoni ochrespiratorisk nöd; natriumbikarbonat har associerats medmetabolisk acidos och vätskeöverbelastning.En mängd olika medel som har använts för att behandla syrareflex under graviditeten listas i tabell 3.20-22
diarré och förstoppning är också vanliga problem i samband med graviditet. I tabell 3 anges medel som används för att behandla dessa tillstånd.20-22kastorolja och mineralolja bör undvikas för behandling avförstoppning., Alosetron (Lotronex) är endast indicerat för irritabel tarmsyndrom (IBS)–associerad diarré. Vismutsubsalicylat (Pepto-Bismol, Kaopektat) bör undvikas under graviditeten eftersom thesalicylatdelen kan leda till ökad perinatal dödlighet.21
vaccinationer
kvinnor som överväger graviditet eller de som redangravid bör informeras om vikten av att ta emot vacciner.Information till dessa patienter om fördelarna med att ta emot vissavaccinationer kan avsevärt minska förekomsten av förebyggande sjukdomar., Med de många vacciner som finns tillgängliga och apotekare vid frontlinjerna som immunisatorer är det viktigt att diskutera de medel som används förspecifika patientgrupper. Följande är några av nuvaranderekommendationer för vaccinanvändning under graviditeten.
den mest aktuella uppdateringen av immuniseringsschemat varrekommendationen att administrera tetanus, difteri och acellularpertussis (Tdap) vaccin med varje graviditet under den 27: e till 36: e veckan av graviditeten. Detta skiljer sig från tidigare rekommendationer somvar beroende av tidigare vaccinationshistoria., Väntar tillsandra trimestern är rimlig för att minimera oro över möjligtbiverkningar.25 Healy et al drog slutsatsen att spädbarnenav mödrar immuniserade antingen före graviditeten eller i tidigestation, visade otillräckliga antikroppar för att hjälpa till vid spädbarnsskyddfrån sjukdom.26 vidare förlorades de antikroppar som överfördes inom en 6-veckorsperiod, vilket möjligen kunde placera barnet i riskzonen för infektion.26
influensavaccinering bör rekommenderas för alla gravida kvinnor för förebyggande av säsongsinfluensa och kan administreras i någon trimester., Det är mest fördelaktigt när det ges tidigtsom finns i influensasäsongen.27 immuniseringernakontraindicerat under graviditeten är levande vaccinationer, som inkluderarinfluensa (LAIV); mässling, påssjuka och rubella (MMR); varicella; andzoster.25
slutsats
de flesta kvinnor kommer att ta mediciner någon gång undergraviditet. Det är viktigt att överväga riskerna och fördelarna med drogterapi för både mor och foster. Beslutet att behandla bör grunda sig på ett antal faktorer, inklusive säkerhetsprofilen för läkemedlen ifråga, symptom svårighetsgrad och potential för livskvalitetförbättring.,