en kvasi-experimentell studie genomfördes på 108 mödrar och deras nyfödda i maternity department of Hawler maternity teaching hospital i Erbil, Irak från februari till maj, 2017., Hawler maternity teaching hospital är ett av de största och mest trafikerade modersjukhuset i Erbil. Erbil är en stad i Irak. [1] Den ligger i provinsen Mosul, i den norra delen av landet, 300 km öster om huvudstaden Bagdad.
av de 130 kvinnor som var berättigade att delta i denna studie kunde tjugotvå kvinnor inte fortsätta SSC för 1 h efter födseln, därför var de uteslutna., Slutligen inkluderade vi resultat från 108 mödrar i denna studie som randomiserades till två grupper: en interventionsgrupp bestående av 56 mödrar; och kontrollgruppen bestående av 52 mödrar.
mödrar i båda grupperna var homogena när det gäller ålder och graviditet.,i studien:
-
Normal graviditet
-
Fulltid (38 till 42 veckors graviditet)
-
förväntad normal vaginal leverans och önskan att amma barnet vid födseln
-
brist på att få någon farmakologisk smärtlindring
-
villig att gå med i studien
-
nyfödda med Apgar poäng> 7
i denna studie menade SSC att hålla det nyfödda barnet avklädd i ett benäget läge mot moderns nakna bröst mellan bröst medan barnets baksida var täckt med en filt., Denna SSC inleddes omedelbart efter förlossningen och fortsatte under 1 h.
Studieinstrument
fyra instrument användes för att samla in data. Det första instrumentet var ett frågeformulär för att samla in de demografiska och obstetriska uppgifterna från mödrarna, inklusive ålder, graviditet, antal missfall, paritet och laktationshistoria, tillsammans med spädbarns demografiska data, inklusive vikt och kön., Det andra instrumentet var en skriftlig form som användes för att bedöma varaktigheten av den tredje etappen av arbetet, som mättes från tidpunkten för barnets leverans till tiden för fullständig leverans av placentan . Det tredje instrumentet var en skriftlig form för att spela in axillära temperaturer hos de nyfödda. Det fjärde instrumentet var spärren amning bedömningsverktyg. LATCH är ett känsligt, pålitligt och giltigt verktyg som utvärderar amningstekniker baserat på observationer och beskrivningar av effektiv amning ., Bokstäverna i akronymlåset betecknar fem separata bedömningsparametrar: ”L” för hur väl spädbarnet spärrar på bröstet, ” A ”för mängden hörbar sväljning,” T ”för moderns nippeltyper,” C ”för moderns nivå av komfort och” H ” för mängden stöd som moderen har fått för att hålla sitt barn till bröstet. Varje parameter görs med en numerisk poäng på 0, 1 eller 2 ., SPÄRRSKALAN var utformad för att bedöma framgången med amning i denna studie eftersom det är ett användbart verktyg i moder-spädbarnspar som kan dra nytta av ytterligare kvalificerat stöd för att initiera amning i specifika undergrupper som riskerar icke-exklusiv amning vid urladdning .,
”l” – bedömningen gjordes som ”2” om bra låsning identifierades (griper bröst, tunga ner, läppar flänsade och rytmisk sugning); ”1” Om upprepade försök att hålla bröstvårtan i munnen eller stimulera att suga identifierades och ”0” om dålig låsning (för sömnig eller motvillig eller ingen låsning uppnåddes) sågs., ”A” – bedömningen gjordes som ” 2 ” om hörbar sväljning inträffade (spontan och intermittent < 24 h gammal eller spontan och frekvent > 24 h gammal), ”1” om några svalor inträffade med stimulering och ”0” om ineffektiv sväljning inträffade. ”T” – bedömningen gjordes som ” 2 ” om en Evert nippel var närvarande (efter stimulering),” 1 ” om bröstvårtan var platt och ’0’ om bröstvårtan var inverterad., C-bedömningen gjordes som ” 2 ” om bröstet var mjukt och ömt, ”1” om bröstet fylldes eller rodnade / presenterade små blåsor / blåmärken bröstvårtor och ”0” om bröstet var engorged eller om en spricka uppträdde. H-bedömningen gjordes som ” 2 ” om bra positionering uppnåddes (ingen hjälp från personalen eller mamman som kunde placera / hålla spädbarn),” 1 ”Om minimal hjälp krävdes (dvs höja sängens huvud eller placera kuddar för stöd) och” 0 ” om full hjälp krävdes (personal höll barnet vid moderns bröst) ., Den totala poängen varierar från 0 till 10, med högre poäng som representerar effektiva amningstekniker. En total poäng på mer än 7 betraktas som framgångsrik amning, och en poäng på mindre än 7 anses vara misslyckad amning .
metod för datainsamling
barnmorskorna som arbetade regelbundet i födelsepaketet kom överens om att forskaren kunde delta i och registrera observationer av samtyckande mödrar medan de var försedda med vård., Barnmorskorna uppmanades att uppträda som om forskaren inte var närvarande och inte göra ändringar i sin normala praxis. Forskaren anlände till leveransrummet, bekräftade samtycke från den arbetande kvinnan och hennes släktingar och fick hennes närvaro tillstånd från den person som hanterar födelsen. Observationsutrustningen inkluderade observationspostbladet på ett urklipp, en stoppur, en termometer och en penna. När födelsen var nära förestående kom forskaren in i rummet för att observera. Vid födelsetiden började forskaren stoppuret för att registrera tiden efter födseln., Forskaren stannade hos varje kvinna fram till slutet av den första timmen efter födseln.
i rutinvårdsgruppen levererades spädbarnet av en barnmorska, insvept i filtar, placerades under en varmare och torkades sedan. Apgar-poängen bestämdes omedelbart efter att navelsträngen klipptes. Spädbarnen fick denna rutinvård av barnmorskan som arbetade i leveransrummet. Efter att spädbarnen vägdes, klädes och mättes överlämnades de till sina mödrar som uppmuntrades att börja amma., Rutinvård för att placera en nyfödd under en varmare utförs på minsta möjliga tid (4-5 min) i Hawler maternity teaching hospital på grund av närvaron av endast två värmare i födelsesviten för ett Fembäddsrum, som nästan alltid är ockuperat.
med hjälp av forskaren placerades spädbarn i interventionsgruppen avklädd i ett benäget läge mot deras mammas nakna bröst mellan bröst omedelbart efter födseln och före placenta leverans eller suturering av tårar eller episiotomi., Apgar-poängen bestämdes, spädbarnets näsa och mun sugades medan på moderns bröst, spädbarnet torkades och både mor och spädbarn var täckta med en förvärmd filt. För att förhindra värmeförlust täcktes barnets huvud med ett torrt lock som ersattes när det blev fuktigt. Dressing och mätning av barnet skjutits upp till en timme efter leveransen av en registrerad barnmorska.,
genom att stå bakom eller bredvid sängen och närma sig närmare för att se åtgärderna övervakade forskaren spädbarnen medan de uppvisade utfodringsbeteenden som munning, slickar, spärrar och suger. Amning Initieringstid efter födseln och varaktigheten av den första amningen registrerades, och sedan användes SPÄRRSKALAN för att bedöma framgången för den första amningen i de två grupperna., Några av mödrarna i de två grupperna frågade forskaren om hjälp att amma sina nyfödda. därför gjordes graden av hjälp från forskaren tillsammans med andra parametrar i SPÄRRSKALAN (spärr, hörbar sväljning, nippeltyp, komfort).
aktiv hantering av den tredje etappen av arbetskraft utfördes för alla deltagare av en registrerad barnmorska., Detta består av tre steg: 1) administrering av 10 IE syntetiskt oxytocin, omedelbart efter födseln av barnet; 2) kontrollerad sladd dragkraft (CCT) för att leverera moderkakan; och 3) massage av livmoder fundus efter moderkakan levereras . Forskaren störde inte placentans leverans och observerade bara denna procedur som utförs av barnmorskan. Varaktigheten av den tredje etappen av arbetet, som börjar med fostrets leverans och slutar med fullständig leverans av placentan mättes av forskaren .,
i Världshälsoorganisationens (WHO) riktlinjer från 1991 rekommenderades att rektaltemperaturen bör begränsas och axillärtemperaturen bör användas rutinmässigt för nyfödda . Därför kontrollerades axillärtemperaturen hos de nyfödda i båda grupperna 30 min efter födseln i denna studie. Mätområdet för termometern var 32-42 ° C med noggrannhet till närmaste tiondel av en grad. Termometerns sensor steriliserades med 70% alkohol före varje användning., Efter att knappströmmen aktiverats slogs den digitala termometern på och sattes med sensorn i den nyfödda armhålan och hölls där tills larmljudet hördes. Poängen på skärmen visade den uppmätta kroppstemperaturen. Baserat på WHO: s riktlinjer (1991) anses en axillär temperatur på mindre än 36,0 °C hos nyfödda som hypotermi .
statistiska metoder
Data analyserades med hjälp av SPSS statistisk analysprogramvara., Beskrivande samband mellan demografiska variabler och typ av vård för mödrar och nyfödda efter födseln undersöktes med hjälp av medel och standardavvikelser (SD) för kontinuerliga variabler, medan kategoriska variabler beskrevs med hjälp av proportioner. Förhållandet mellan SSC och tid för att initiera amning, varaktighet av tredje etappen av arbetskraft, framgång av amning, nyfödd hypotermi och temperatur hos nyfödda 30 min efter födseln analyserades med hjälp av T-test och Chi-kvadratiska test., Logistisk regressionsmodellering användes för att undersöka effekten av SSC och konventionell vård på resultaten av studien genom att justera för potentiella förvirrare som mammas ålder, utbildningsnivå, yrke, paritet och nyfött kön. Nivån av statistisk signifikans sattes till p < 0.05 i denna studie. Denna studie hade 100% effekt vid en 95% konfidensnivå för att upptäcka 38 och 56% skillnad i initiering av amning och nyfödd temperatur mellan mor-nyfödd som upplevde SSC och mor-nyfödda som genomgick rutinvård., Det ekvivalenta effektvärdet för att upptäcka 17% skillnader i varaktighet av tredje etappen av arbetskraft var 81%.