Abstrakt
Giant (> 10 cm) ovariecyst är en sällsynt upptäckt. I litteraturen har några fall av jätte ovariecyster nämnts sporadiskt, särskilt hos äldre patienter. Vi rapporterar en 57-årig postmenopausal kvinna med en jätte vänster ovariecyst som mäter 43 × 15 × 9 cm. Hon hänvisades till oss från det lokala hälsocentret med tanke på palpabel bäckenmassa för sexmånadersperiod., Med tanke på ålder och menopausalt tillstånd utförde vi en total bukhysterektomi och bilateral salpingo-ooforektomi med excision av den jätte vänstra ovariecysten intakt och framgångsrikt utan någon signifikant komplikation. Vid histopatologisk undersökning bekräftades cysten som godartad serös cystadenom hos äggstocken. Under hanteringen av dessa högriskfall av tvärvetenskapligt tillvägagångssätt är intraoperativ och postoperativ strikt vaksamhet nödvändig för att undvika oönskade komplikationer.
1., Bakgrund
Jätte ovarietumör har blivit sällsynt, på grund av tidig upptäckt av adnexal patologi med tillkomsten av rutinmässiga avbildningsmetoder under den senaste tiden av medicinsk praxis .
i tidigare studier beskrevs definitionen av stora eller jätte ovariecystor som cyster som mäter mer än 10 cm i diameter i den radiologiska skanningen eller de cyster som nådde över naveln .
cystadenom, adenofibroma och ytpapillom är de godartade serösa tumörerna. Dessa tumörer uppträder hos cirka 25% av alla godartade äggstocks neoplasmer och 58% av alla serösa tumörer i äggstockarna .,
serösa tumörer ses vanligen under reproduktionsperioden och 50% av dem uppträder före 40 års ålder. De flesta av dessa cystor är godartade i naturen med risken för malignitet är endast 7% -13% hos premenopausala och 8% -45% hos postmenopausala kvinnor .
ovariellt seröst cystadenom i stor storlek är sällsynt. I litteraturen har några fall av jätte ovariecyster nämnts sporadiskt, främst hos äldre patienter .
Vi rapporterar en 57-årig postmenopausal kvinna med en jätte vänster ovariecyst (43 × 15 × 9 cm)., Med tanke på ålder och menopausalt tillstånd utförde vi den totala bukhysterektomi (TAH) och bilateral salpingo-ooforektomi (BSO) med cystektomi för patienten. Vid histopatologisk undersökning bekräftades cysten som godartad serös cysta adenom i äggstocken.
2. Case
en 57-årig, para 04 postmenopausal kvinna hänvisades till vårt sjukhus från det lokala hälsocentret med en palpabel bäckenmassa under de senaste sex månaderna. Hon hade varit menopausal i 7 år med den senaste förlossningen inträffar 17 år sedan. Hon är ett känt fall av hypothyroidism och på fliken., Tyroxin 50 mikrogram en gång dagligen. Ingen signifikant kirurgisk historia erhölls.
vid presentationen var hon asymptomatisk och hade inga klagomål på anorexi, illamående kräkningar, viktminskning eller någon postmenopausal blödning. Hennes tarm-och blåsvanor var normala.
vid allmän undersökning befanns hon vara genomsnittlig byggd och väger 62 kg. Abdominal undersökning avslöjade en bäckenmassa som sträcker sig bortom naveln, vilket motsvarar 26 veckors gravid livmoder. Massan var mobil, fast och nontender på palpation., Vid vaginal undersökning hittades livmoderhalsen normal och förnixer utplånades på grund av närvaron av massan.
laboratorietester var unremarkable förutom att TFT-värdet – TSH var 35,5 mIU / Li och fri T4 var 6,9 pico mol / Li. tumörmarkörer var inom normal gräns, och CA 125 avslöjade 12 U / ml. Cervical Pap smear visade inga tecken på dyskaryotiska eller maligna celler.
radiologisk ultraljud avslöjade normal storlek och formad livmoder med endometrial tjocklek 7 mm. En stor vänster adnexal cysta sågs som var bilokulär, tunn slät Murad med tydlig anechoic innehåll som mäter runt 17.,5 × 17.3 x 9.5 cm.
Vi genomförde inte datoriserade tomografi (CT) skanningar eller magnetisk resonanstomografi (MRT) som ultraljuds scan fynd var mycket tyder på en godartad cysta, det vill säga en ensidig cysta utan fasta områden eller oregelbunden yta och inga ascites.
den beräknade RMI (risk för malignitetsindex) var 1 × 3 × 12 = 36. Totalpoäng var USG poäng × menopausal poäng × CA125 (U/Ml). USG poäng var som följer: 0, ingen riskfaktor; 1, en riskfaktor; 3, 2-5 riskfaktorer., Högriskfaktorer i USG var multiloculära cyster, fasta områden, bilaterala lesioner, ascites och bevis på metastasering. Menopausala status var som följer: 1, premenopausala; 3, postmenopausal. Poäng < 200 indikerar låg risk (risken för ovariell malignitet är 0, 15 gånger). Poäng> 200 indikerar hög risk (risken för äggstocks malignitet är 42 gånger) .
vi planerade för TAH med BSO med tanke på hennes ålder och menopausala status. Efter normalisering av sköldkörtelhormonvärdet utförde vi TAH med BSO.,
buken öppnades av ett lågt tvärgående snitt. Intraoperativ runt 40 × 15 cm stor vänster ovariecyst (Figur 1) sågs; ingen frisk ovarievävnad sågs separat. Det vänstra röret var vidhäftande och sträckt över cysten (Figur 2). Höger rör, äggstockar och livmodern hittades friska (Figur 3). Det fanns inga intraoperativa komplikationer och fördröjning i totalt operativt förfarande. Blodförlusten var minimal.
vid histopatologisk undersökning var cysten bilokulär med slät tunnväggig mätning 43 × 15 × 9 cm och fodrad av ett enda lager av intetsägande tillplattade epitelceller med enstaka kuboidala epitelceller., Cysten fylldes med klar serös vätska. Inga maligna celler eller nukleär atypi observerades. Histopatologin tydde på godartad serös cystadenom i äggstocken.
hennes postoperativa period var unremarkable. Oral utfodring och ambulation startades 12 timmar efter operationen. Hon släpptes den fjärde postoperativa dagen i gott skick.
3. Diskussion
stora/jätte ovariecystor är godartade i de flesta fall och histopatologiskt är dessa cyster antingen serösa eller mucinösa .,
serösa tumörer utsöndrar serösa vätskor och har sitt ursprung genom invagination av ytepitelet i äggstocken. Serösa tumörer är vanligen godartade (70%); 5-10% har borderline malign potential och 20-25% är maligna. Endast 10% fall av alla serösa tumörer är bilaterala .
serösa cystadenom är multiloculära. I vissa fall inkluderar de papillära projektioner. Giant ovarian serös cysta adenom är ett sällsynt fynd. I litteraturen har några fall av jätte ovariecyster nämnts sporadiskt och speciellt hos äldre postmenopausala kvinnor .,
vårt presenterade fall var en 57-årig postmenopausal para 4-kvinna som upplevde en palpabel bäckenmassa under sexmånadersperioden utan några andra associerade symtom. Vi utförde den totala buken hysterektomi och bilateral salpingo-ooforektomi med avlägsnande av en intakt jätte vänster ovarieserös cysta adenom som mäter 43 × 15 × 9 cm framgångsrikt.
tidigare studier nämnde att patienter med stor adnexal massa ofta presenteras med diffus buksmärta och distension, ibland förknippad med anorexi och mekaniskt obehag (Tabell 1)., I detta sammanhang hade vår patient inga signifikanta symptom förutom palpabel bäckenmassa under sexmånadersperioden. I ett rapporterat fall av mucinous cystadenom, Madhu et al. nämnde att en patient presenterades för dem med bukdistentionshistoria under de senaste 13 åren och hon sökte medicinsk behandling när hennes dagliga aktivitet blev begränsad på grund av överdriven buk . Några andra rapporterade fall i tidigare studier presenterades inom en kort tidsperiod som sträcker sig från sex månader till två år, liknande vårt fall (Tabell 1)., I de senaste studierna hittades storleken på jätte serös cysta adenom av äggstockar hos postmenopausala kvinnor som mäter maximalt 60 × 47 × 30 cm . I de flesta studier var tumörmarkör CA 125 inom normalområdet eller mildt ökat (Tabell 1). I detta sammanhang observerades också vår patients ca 125-nivå inom normalgränsen, 12 U / ml.,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
för diagnos av äggstockstumörer används olika bildtekniker. Bäcken ultraljud, datortomografi och magnetisk resonans är valet av avbildningsmetoder som används för diagnos av större adnexala massor och metastatisk inblandning., Förutom dessa kan de seriella mätningarna av tumörmarkören CA-125 vara till hjälp .
vi diagnostiserade cysten genom ultraljud och den preoperativa uppskattningen av RMI (risk för malignitetsindex) för att utesluta malignitet. Vi gjorde inte datortomografi (CT) skannar eller magnetisk resonanstomografi (MRT), som ultraljuds scan fynd var mycket tyder på en godartad cysta, det vill säga en ensidig cysta utan fasta områden eller oregelbunden yta och inga ascites.,
stora godartade ovariecystor är vanligtvis av två sorter—serösa eller mucinösa—och på grund av deras förstorade storlek och associerade symtom kräver de nästan alltid kirurgisk ingrepp .
extremt stora ovariecyster hanteras traditionellt av laparotomi. Men de senaste framstegen inom endoskopisk kirurgi har erbjudit alternativt val genom laparoskopisk behandling av sådana extremt stora cystor på äggstockarna .,
laparotomi och total excision av cystor är dock valet av behandling vid stora ovariecystfall, tills eller om inte före laparoskopisk kirurgi utförs ultraljudsstyrd dekompression eller aspiration av cysten.
som en första linjens behandlingsmodalitet för jätte adnexala cyster är laparoskopi fortfarande begränsad . På grund av tekniska svårigheter, som begränsat utrymme, övar endast några kirurger laparoskopisk hantering av extremt stora ovariecyster. Dessutom finns det risk för cystbrott och intra-abdominal spill och trokarplatsimplantation av maligna celler .,
i en recension nämnde Bellati och kollegor laparoscopically guidad minilaparotomi (LGML) vid godartade stora adnexala massor, utan någon annan riskfaktor för malignitet, annan än storlek. De drog slutsatsen att när det gäller säkerhet och genomförbarhet är LGML ett bättre alternativ jämfört med laparoskopi .
Excision av stor ovariecyst hos kvinnor vid reproduktiv ålder kan skada ovariereserven., I en litteraturöversikt nämnde författarna att bilaterala cystektomier jämfört med ensidig cystektomi orsakar mer skada på äggstocksreserven, men de observerade återhämtning av äggstocksreserven i båda grupperna. En annan studie som jämförde ensidig cystektomi / ovariektomi med andra kirurgiska ingrepp i buken och bäckenet fann ingen statistisk skillnad när det gäller långsiktig postoperativ fertilitet .
beträffande hudsnitt under excision av de stora cystor, Madhu et al., noteras att en låg tvärgående snitt i samband med låg risk för ventrala bråck bildning möjliggör återställande av normal rectus abdominis muskelfunktion. Däremot tillåter vertikal elliptisk snitt inte tillräcklig resektion av huden i vertikalplanet . För vårt fall öppnade vi bukhuden med ett lågt tvärgående snitt och lyckades skära cysten i intakt skick utan komplikationer.
kirurgi är viktigt för stora äggstockstumörer även om godartade ., Hittills har det inte funnits någon randomiserad kontrollerad studie för laparoskopisk hantering av ovariecyster > 20 cm, så laparotomi var den perfekta metoden för excision av de jätte ovariecystorna .,
under kirurgiskt avlägsnande av stora äggstockstumörer rapporteras olika intraoperativa komplikationer i tidigare studier som splanchnic dilatation och venös pooling efter plötslig avlägsnande av stora intra-abdominala massor, och hypotension kan uppstå på grund av minskad venös återgång till följd av obstruerad nedre hålvenen och lungödem på grund av plötslig reexpansion av en kroniskt kollapsad lunga, som inträffade på grund av kompression av den förstorade buken .,
under hanteringen av dessa högriskfall av tvärvetenskapligt tillvägagångssätt är intraoperativ och postoperativ strikt vaksamhet nödvändig för att undvika oönskade komplikationer.
intressekonflikter
författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.