Enucleation and Evisceration: vad du kan förvänta dig

bidragsgivare: Kelly H. Yom, BA; Aaron M. Ricca, MD; Erin M. Shriver, MD; Audrey C. Ko, MD

URL: http://bit.ly/2onPk0M

postat 17 September 2018

introduktion

denna guide är avsedd att ge utbildning om ögonborttagning till patienter och familjer som överväger eller genomgår Ögonborttagning kirurgi. För många kan tanken på att ta bort ett öga vara förståeligt mycket skrämmande., Det är dock viktigt att veta att ögonavlägsnande är en relativt vanlig operation som kan behandla vissa ögonsjukdomar, lindra ögonsmärta och förbättra patientens livskvalitet avsevärt. Det är vårt hopp att den här guiden hjälper patienter och deras familjer att bättre förstå de olika förfarandena som används för att ta bort ögat, Hur man bäst förbereder sig för operationen och vad man kan förvänta sig under läkningsprocessen.

Figur 1. En typisk tidslinje av händelser som skildrar vad som kommer att hända innan, på dagen för, och efter ögonborttagning kirurgi.,

Bestäm om Ögonborttagningskirurgi

det finns olika orsaker till att ett öga kan tas bort. Några av de vanligaste indikationerna inkluderar trauma, cancer (såsom retinoblastom eller okulärt melanom), slutstadiet ögonsjukdom (såsom diabetesretinopati, glaukom, eller efter flera ögonoperationer), eller en på annat sätt degenererade blinda och/eller smärtsamma ögon.

det finns två metoder för att ta bort ett öga: urtagning eller enukleation (Figur 2 och figur 8).,

figur 2a. den här bilden belyser vävnaderna som tagits bort under en urtagning. en urtagning tar bort det intraokulära innehållet (ljusblå) samtidigt som det återstående sklerala skalet, extraokulära muskelfästen och omgivande orbitala vävnader bevaras.

Figur 2B. den här bilden belyser de vävnader som tagits bort under enukleation., däremot lossnar enukleation de extraokulära musklerna och tar bort hela ögongloben – både det intraokulära innehållet (ljusblå) och det sclerala skalet (mörkblå).

figur 3. Denna grafik visar placeringen av det orbitala implantatet i ögonkontakten efter att patienten har tagits bort via antingen urtagning eller enukleation.,

båda metoderna innebär placering av ett sfäriskt implantat i omloppsbana för att bibehålla orbitalvolymen (Figur 3). I en urtagning lindas implantatet av sclera med de extraokulära musklerna som fortfarande är fastsatta. I enukleation frigörs de extraokulära musklerna från sclera och fästs sedan på implantatet. Vävnaderna som omger ögat – tenons kapsel och konjunktiva-stängs sedan över implantatet. Båda operationerna resulterar i samma yttre utseende.,

Figur 4. Den här bilden visar var konformatorn sitter i ögonkontakten.

efter operationen placeras en konformator i uttaget som en platshållare för framtida protes (figurerna 4 och 5). Detta är en stor, klar, plastsköld som skyddar uttaget och upprätthåller sin form. Det liknar en mycket stor och tjock kontaktlins., Konformatorn måste stanna i uttaget i minst två månader efter operationen för att hålla fickan skapad av ögonlocken, kallad fornices, välformad. Fornices kommer att vara det framtida stödet från den okulära protesen.

figur 5a. exempel på conformers.

figur 5b., Exempel på hur den klara konformatorn ser ut när den bärs i ögonkontakten.

figur 6. Denna grafik visar var protesen ögat sitter i ögonkontakten.

När den anpassade protesen är gjord, vanligtvis cirka två månader efter operationen, kommer den att ersätta konformatorn i ögonkontakten (figurerna 6 och 7).,

Figure 7a. Example of prosthetic eyes.

Figure 7b. Example of what the prosthetic eye looks like when it is worn in the eye socket.,

Comparing Evisceration and Enucleation

Figure 8. This graphic depicts the entire process of eye removal surgery, from tissue removal to prosthesis use.,

eftersom en urtagning innebär mindre störning av orbitalvävnaderna är det en något kortare och enklare operation. Men beroende på anledningen till att ögat behöver tas bort, kommer inte alla patienter att kvalificera sig för en urtagning. Särskilt cancerpatienter är inte bra kandidater för en urtagning, eftersom det kommer att lämna bakom vävnader som kan vara maligna. Dessutom föredras enukleation vid vissa typer av trauma och infektion för att undvika komplikationer i samband med dessa tillstånd, såsom sympatisk oftalmi.,

Figure 9. Examples of eye sockets after evisceration (left) and enucleation (right). Note that both sockets appear similar, regardless of the surgical technique used.,

trots skillnaderna i teknik har urtagning och enukleation ett identiskt yttre utseende efteråt, och båda operationerna är effektiva för att minska smärta och skapa en lämplig ficka för införande av ett protetiskt öga, vilket kan förbättra det yttre utseendet hos ett otäckt öga (Figur 9).

Video 1. Demonstration av motilitet hos ett ögonuttag efter ögonborttagningskirurgi.

motiliteten med och utan protes är också mycket likartad mellan de två operationerna (Video 1).,

om du gör beslutet att genomgå ögonborttagning kirurgi, Observera att både urtagning och enukleationer är irreversibla operationer. Det innebär avlägsnande av vävnader som inte är utbytbara. Som ett resultat kan dessa operationer utesluta dig som kandidat för återställande terapier som kan utvecklas i framtiden.

före operationen

ditt preoperativa samråd är viktigt för att skapa en plan för ögonborttagningskirurgi och bestämma vilka andra medicinska problem som måste åtgärdas före proceduren., Detta säkerställer att operationen och anestesi kommer att vara säker att utföra.

När du väljer ett datum för din operation, kom ihåg att du måste undvika tunga lyft, ansträngande aktiviteter och smutsiga miljöer i minst två veckor efter operationen. Du kommer inte att kunna simma i tre veckor. Dessutom måste du läka i minst 2 månader innan du är berättigad till protesmontering. Vänligen schemalägga din operation i enlighet därmed, särskilt om du har några kommande evenemang som bröllop, examen, semester, eller arbete eller sociala evenemang.,

denna operation är en poliklinisk operation, vilket innebär att du kommer att gå hem efter operationen och kommer inte att tillbringa natten på sjukhuset. Du behöver en förare som är 18 år eller äldre för att ta dig hem och ta hand om dig natten efter operationen eftersom det inte är säkert att köra direkt efter anestesi du kommer att ges under förfarandet.

före operationen kanske du vill hitta en okularist för att lära dig mer om processen att göra en okulär protes. En okularist är en konstnär som specialiserat sig på att göra konstgjorda ögon., Det kan vara mer effektivt att schemalägga en okularistisk montering strax efter din operation så att du kan starta försäkringen verifieringsprocessen och få önskad protes görs i tid. University of Iowa erbjuder en egen okulär protes service-Klicka här för att lära sig mer.

Operationsdag

Ögonborttagningskirurgi kräver att du får anestesi. Beroende på dina andra medicinska tillstånd finns det två typer av sedering som vi kan använda.

• Om du sätts under generell anestesi, kommer du att sova helt och behöver ett andningsrör., Denna typ av anestesi kräver en längre återhämtningstid.
• Om du väljer för övervakad anestesivård, kommer du inte att sova helt – det kallas twilight sedation. Du kommer att få avslappnande läkemedel genom en IV, som liknar en koloskopi, och du bör känna dig bekväm hela tiden.vissa patienter sover även under hela sitt förfarande medan de andas på egen hand.

för båda typerna av anestesi kommer du att ha hela området runt ögat bedövat för din komfort under hela operationen., Du kommer att vara vaken och redo att gå hem strax efter operationen.

figur 10. Exempel på plåstret som placerats över ögat omedelbart efter ögonborttagningskirurgin.

i slutet av proceduren kommer du att ha ett stort tryckplåster placerat över ögat (Figur 10)., Det kan vara något obehagligt eller irriterande eftersom det kommer att vara ganska tight och kan känna kliande. Detta plåster är dock mycket viktigt för att hålla svullnad och blåmärken ner. Ta inte bort plåstret om inte annat anges. Vi tar bort det åt dig vid uppföljningsbesöket på en vecka. Du behöver inte använda någon föreskriven salva förrän vi tar av plåstret åt dig i kliniken. Det är viktigt att du inte får plåstret vått eller det kommer att falla av.,

de flesta patienter har mild obehag efter operation (Video 2), som huvudsakligen kommer från två saker:

1. plåstret kommer att applicera försiktigt tryck på ett ömt område.
2. eftersom båda dina ögon rör sig tillsammans, när det ser ögat rör sig, kommer musklerna i ditt enukleerade öga också att röra sig. Efter operationen är vävnaderna och musklerna runt ögat inflammerade och kommer att känna ont när de rör sig. Detta är mycket lik hur dina muskler känns ömma dagen efter att ha utövat dig själv på gymmet.,

medan vi skickar hem dig med lite narkotisk medicinering, gör de flesta patienter bra med bara acetaminophen (Tylenol). Ta smärtstillande läkemedel som föreskrivs endast om det är nödvändigt.

Video 2. Patientintervjuer som beskriver hur ögat kände direkt efter operationen.

Begränsningar efter operationen inkluderar ingen tung lyftning, böjning i midjan och ansträngande aktiviteter i minst två veckor. Undvik smutsiga miljöer i minst två veckor efter operationen. Du kommer inte att kunna simma i tre veckor.,

första veckan efter operationen

Du kommer tillbaka för ditt första uppföljningsbesök ungefär en vecka efter operationen. Vid detta besök kommer vi att ta bort plåstret åt dig och kontrollera om det finns tecken på läkning och infektion.,

Figure 11. Examples of the bruising and swelling that is typical after eye removal surgery., Observera att patienter ofta har sitt ögonlock tillfälligt sys stängd för att främja läkning.

Efter att plåstret tagits bort kommer du vanligtvis att se en viss mild svullnad och blåmärken, vilket kommer att bli bättre under de närmaste veckorna (Figur 11). Observera att ögonlocket kan vara tillfälligt stängt. Efter ögonborttagning sys ögonlocket ibland tillfälligt för att främja läkning och hålla konformatorn på plats. Denna del av förfarandet kallas en tarsorraphy. Stygnen som håller ögonlocket stängt är lösliga, och ögonlocket öppnas av sig själv på ungefär en vecka.,

Figur 12. Exempel på patienten bär en konformator efter deras ögon borttagning operationer, liksom ett exempel på hur konformatorn ser ut.

när ögonlocken öppnas kommer du att se den klara konformatorn på plats i ögonkontakten (Figur 12). Den rosa vävnaden bakom den klara konformatorn liknar slemhinnevävnaden på insidan av munnen. Som vi diskuterade tidigare är konformatorn viktig för optimal läkning efter operationen. Dess jobb är att skydda ögonkontakten och behålla sin form., Det måste stanna på plats tills din protes är monterad. Om conformern faller ut kan du eller en vårdgivare sätta tillbaka den precis som en kontaktlins (Video 3). Om du inte kan sätta tillbaka den, ring oss och vi kan sätta tillbaka den för dig (Video 4).

Video 3. Demonstration av en konformator som sätts in av sig själv.

Video 4. Demonstration av en konformator infogas av en annan person.

figur 13., Exempel på droopiness ses efter ögonborttagning kirurgi, som ofta korrigeras efter en korrekt monterad protes öga bärs (topp). Om ögat fortsätter att vara slokande, kan ögonlocksjustering kirurgi ta itu med frågan (botten).

Observera att ögonlocket kan verka hängande under de första månaderna medan du bär conformer (figur 13). Detta beror på att ta bort ögat minskar den totala volymen i omloppsbana. Locket stiger ofta igen när din anpassade monterade protes sätts i uttaget och utgör resten av orbitalvolymen., Om locket fortfarande slokar efter att du är helt läkt och din protes är på plats, kan vi välja att höja locket med operation senare. Orbitalvolymen kan också ökas med ytterligare orbitala implantat eller genom fetttransplantation.

vid den första veckans uppföljande möte, kom ihåg att meddela oss vilken okularist du vill träffa för din protes montering., Patienter schemalägger vanligtvis sin två månaders uppföljningsavdelning samma dag som det okularistiska besöket, så att direkt efter att ditt uttag har kontrollerats och godkänts av kirurgen för läkning kan du börja processen att passa för en protes. Detta gör det också möjligt för oss att skicka det nödvändiga pappersarbetet för att få försäkringstillståndet startat för din okulära protes.

två månader efter operationen

om allt läker som vi förväntar oss kommer ditt andra uppföljningsbesök att vara cirka två månader efter operationen.,

figur 14. Exempel på ett helt läkt ögonuttag med (vänster) och utan (höger) konformatorn på plats.

Efter två månader är uttaget väl läkt (figur 14). Som du kan se kan en rosa färg ses genom plastkonformatorn. Avlägsnande av konformaren avslöjar frisk rosa slemhinnevävnad och välformade fickor av ögonlocken.,

vid denna två månaders uppföljning efter din operation, när du är godkänd av din kirurg för att vara helt läkt, kan du få ditt anpassade protetiska öga gjort. Denna process tar vanligtvis två dagar och innebär att du tar en form av ögonkontakten, justerar passformen och målar protesen för att matcha ditt andra öga. Du kan lära dig mer om att göra konstgjorda ögon på uihc Ocular Prosthetic Service webbplats. Den klara conformer ersätts sedan av protesen ögat, som du kan bära heltid (figur 15, Video 5).

Video 5., Demonstration av införandet av ett protetiskt öga. Indikatorsymbolen (i det här exemplet den röda pricken) ska vara vänd uppåt. För att sätta in protesen lyfter du försiktigt det övre ögonlocket och skjuter toppen av protesen i fickan som bildas av ögonlocket. Sedan, medan du håller protesen på plats, dra försiktigt det nedre locket ner över protesens botten. Protesen är säkrad i position i uttaget av ögonlocken.

figur 15., Exempel på patienter som bär protetiska ögon.

liv med en okulär protes

figur 16. Exempel på uttagskontroll (vänster) och protespolering (höger).

ditt nästa uppföljningsbesök kommer att vara cirka 6 månader efter operationen. Patienter schemalägger vanligtvis ett besök med okularisten samtidigt som detta besök., Du kommer att behöva uttaget kontrolleras och din protes poleras. Patienter utan öga rekommenderas att ha en uttagskontroll och protes polska var 6 – 12 månader för resten av livet (figur 16).

Om du tar ut din protes mellan besök är ditt personliga val eller inte. Vissa patienter lämnar protesen i och har bara läkaren och okularisten ta bort den under sina kontroller. Andra patienter är bekväma att ta bort det och sätta tillbaka det, och även välja att rengöra det regelbundet med baby schampo., Oavsett, det är mycket viktigt att regelbundet få din protes polerad av din okularist, eftersom detta kommer att ta bort repor, mineral-och proteinuppbyggnad och skadliga bakterier från protesens yta. Detta leder till ett hälsosammare uttag och ett mer naturligt utseende till det konstgjorda ögat. Vissa patienter upplever torrhet när de bär sin protes, vilket kan vara irriterande och orsaka svårigheter att blinka. Om detta händer finns det en mängd smörjmedel som kan hjälpa till att lindra obehag., Många patienter rekommenderar mineralolja som sitt smörjmedel av val, eftersom det fungerar mycket bra och är kostnadseffektivt. Det appliceras vanligtvis direkt på protesen en gång på morgonen och en gång på natten, men du kan justera detta schema hur du vill. Andra smörjmedel som vanligen används inkluderar artificiella tårar, ögongeler och smörjande ögondroppar. Allt som kan användas i ögat kan användas med din protes. Din okularist kommer att kunna rekommendera det bästa smörjmedlet för dina specifika behov.,

eftersom protesen kan vara en kvävningsrisk, rekommenderar många föräldrar att avskräcka yngre barn från att ta bort protesen alls. Dessutom överväga att försäkra protesen under din husägares politik om protesen går förlorad.

ytterligare försiktighetsåtgärder måste vidtas hos patienter med endast ett öga, eftersom det blir ännu viktigare att skydda den återstående synen i det ögat. Det är viktigt att du etablera vård med en vanlig ögonvård leverantör för årliga vidgade ögon tentor förutom att se din oculoplastic kirurg årligen., Låt din vanliga ögonvårdsleverantör omedelbart veta om du ser några blixtar av ljus, floaters eller upplever nedsatt syn i ditt återstående öga.

figur 17. Exempel på patienter som bär skyddande polykarbonatlinser.

för att skydda ditt öga mot trauma eller olyckor, använd polykarbonatlinser., Om möjligt rekommenderar vi att du inte ägnar dig åt högriskverksamhet och anställning (figur 17).

	nte poleras regelbundet (figur 18). Även om en liten mängd urladdning är normal, bör överdriven urladdning eller pus vara en anledning till oro., Andra varningstecken på socket infektion inkluderar ökad rodnad, svullnad, intensiv smärta som inte försvinner, och feber.
Figur 18. Exempel på ögonuttag som har blivit smittade. Notera närvaron av pus.
	en annan sällsynt komplikation att vara medveten om är exponering av implantatet (figur 19). Om skiktet av vävnad framför implantatet kommer ifrån varandra, kommer du att kunna se implantatet bakom det., Tveka inte att ringa din oculoplastic kirurg om du någonsin märker något av dessa tecken.
figur 19. Exempel på implantat som har blivit utsatta., Observera att implantatet nu är synligt bakom vävnaderna i ögonkontakten

oavsett om det beror på trauma, cancer eller en mängd andra ögonsjukdomar, rapporterar patienter som har tagit bort ett öga överväldigande ökat självförtroende, smärtlindring och ökad förmåga att fungera i sina dagliga liv (Videor 6 och 7). Prostetiska ögon är idag väldigt levande, och det är ofta mycket svårt att säga att någon har haft ett öga borttaget alls., Vissa patienter väljer även att ha kul med sin protes, lägga till roliga mönster eller dolda bilder (figur 20).

Video 6. Råd till föräldrar till små barn som har ett öga borttaget.

Video 7. Patientintervjuer talar om upplevelsen av ögonborttagning kirurgi och liv efteråt med en okulär protes.

Protetic Eye Hall of Fame

figur 20. Exempel på protetiska ögon med unika mönster.

figur 21ab., Exempel på anpassade proteser.

resurser

om du vill veta mer om din ögonborttagningskirurgi och vad som kommer efter finns det många resurser tillgängliga, skrivna av läkare, patienter och deras vårdgivare. Det här är några av våra rekommendationer:

• böcker
• Lost Eye (Jay D. Adkisson)
• a Singular View (Frank B. Brady)
• Eye Was There (Charles B. Slonim, Amy Z., Martino)
• hantera synförlust (Bill Chapman)
• hantera synförlust (Fred Oliver)
• den okulära bläckfisken, en plysch leksak för att hjälpa till att utbilda patienter och de i deras värld om att förlora ett öga eller bära en okulär protes.