syfte: även om det finns förnyad entusiasm för användning av digoxin hos patienter med hjärtsvikt, är nuvarande doseringsriktlinjer baserade på ett nomogram som publicerades 1974. Vi studerade incidensen av och riskfaktorerna för förhöjda digoxinnivåer hos patienter som togs in på ett samhällssjukhus och jämförde deras doseringsregimer med publicerade riktlinjer.,
försökspersoner och metoder: vi granskade diagrammen för alla patienter som hade serumdigoxinnivåer som var större än 2, 4 ng/mL under en 6-månadersperiod. Vi samlade demografiska och kliniska data, indikationer för digoxinanvändning, digoxindosering, samtidiga läkemedel, laboratoriedata och kliniska och elektrokardiografiska egenskaper hos digoxintoxicitet.
resultat: av de 1 433 patienter med digoxinanalyser hade 115 (8%) patienter förhöjda nivåer. Av de 82 patienter med fullständiga register och korrekt tidsbestämda digoxinnivåer hade 59 (72%) elektrokardiografiska eller kliniska egenskaper hos digoxintoxicitet., Patienter med serum digoxinnivåer>2, 4 ng/mL var något äldre (78 +/- 8 kontra 73 +/- 9 p = 0, 12) och hade större serumkreatininnivåer (3.1 +/- 7.3 kontra 1.4 +/- 0.3 mg / dL; P = 0,01) än de med nivåer < eller =2,4 ng/mL. Fyrtiosju patienter hade förhöjda digoxinnivåer vid antagning, inklusive 21 patienter som erkändes för digoxintoxicitet. Nedsatt eller förvärrad njurfunktion bidrog till höga nivåer hos 37 patienter, och en läkemedelsinteraktion var en bidragande faktor i 10 fall., Tjugo (43%) av dessa patienter tog den rekommenderade underhållsdosen baserat på det schema som användes i Digitalis Investigation Group-studien. Trettiofem patienter utvecklade höga digoxinnivåer medan de var på sjukhus. Hos 26 patienter följde detta en laddningsdos av digoxin för kontroll av snabb förmaksflimmer. Nedsatt njurfunktion var inblandad i alla dessa patienter. Trots den förhöjda digoxinnivån uppnåddes hastighetskontroll hos endast 11 patienter av dessa patienter.
slutsatser: förhöjda digoxinnivåer och klinisk toxicitet är fortfarande en vanlig biverkning., Äldre patienter, särskilt de med nedsatt njurfunktion och låga kroppsvikt, löper störst risk. Som publicerade digoxin nomogram ofta resulterar i toxicitet, kliniska variabler måste övervakas. Hos patienter med hjärtsvikt och normal sinusrytm är den potentiella fördelen med digoxin liten; patienterna bör därför få en dos som minimerar risken för toxicitet. För patienter med nydebuterad förmaksflimmer kan andra medel vara att föredra för hastighetskontroll.