i denna artikel
- diagnos
- förvaltning
- nyfött höft utvärdering algoritm
utvecklings dysplasi av höften (DDH), tidigare känd som medfödd förskjutning av höften, följer ett spektrum av oregelbunden anatomisk höftutveckling spänner från acetabular dysplasi till irreducibel dislokation vid födseln. Tidig upptäckt är kritisk för att förbättra den övergripande prognosen., Snabb diagnos kräver förståelse för potentiella riskfaktorer, färdighet i fysiska undersökningsmetoder och genomförande av lämpliga screeningverktyg när det anges. Även om nuvarande riktlinjer direkt timing för fysisk tentamen screenings, imaging och behandling, är det i slutändan upp till leverantören att bestämma den bästa tillvägagångssättet från fall till fall. Den här artikeln innehåller en översyn av dessa ämnen och mer.,
nuvarande riktlinjer
år 2000 utvecklade American Academy of Pediatrics (aap) riktlinjer för upptäckt av höftdysplasi, inklusive rekommendation av relevanta fysiska provundersökningar för alla nyfödda.1 under 2007 uppmuntrade Pediatric Orthopaedic Society of North America (POSNA) leverantörer att följa AAP-riktlinjerna med en fortsatt rekommendation att utföra nyfödd screening för höftinstabilitet och rutinuppföljningsutvärderingar tills barnet uppnår promenader.,2 American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) fastställde också kliniska riktlinjer i 2014 som godkänns av både AAP och POSNA.3 Dessa riktlinjer stöder rutinmässig klinisk screening; forskning utvärderade spädbarn upp till 6 månader, men begränsar rekommendationerna till den åldersgruppen.
underlåtenhet att behandla DDH tidigt har förknippats med allvarliga negativa följder som inkluderar kronisk smärta, degenerativ artrit, postural skolios och tidiga gångstörningar.,4 Primärvårdsleverantörer förväntas utföra grundliga nyfödda höftprov med tillhörande specialiserade tester (dvs Ortolani och Barlow, som diskuteras i ”fysisk tentamen”) vid varje rutinuppföljning. Ökad klinisk misstanke och riskfaktormedvetenhet är viktiga för primärvården att snabbt identifiera patienter som kräver ortopedisk hänvisning. Med tidig diagnos kan en avtagbar mjuk bortförande stag appliceras som den första behandlingen. När behandlingen är försenad kan emellertid sluten reduktion under anestesi eller komplex kirurgisk ingrepp krävas.,
epidemiologi
etiologin för DDH är fortfarande okänd. Höftdysplasi presenterar vanligtvis ensidigt men kan också förekomma bilateralt. DDH är mer sannolikt att påverka vänster höft än höger.5
rapporterade incidensen varierar, från 0,06 till 76,1 per 1000 levande födda, och påverkas till stor del av ras och geografisk plats.5 incidensen är högre i länder där rutinmässig screening krävs, antingen genom fysisk undersökning eller ultraljud (1.6 till 28.5 respektive 34.0 till 60.3 per 1000), jämfört med länder som inte kräver rutinmässig screening (1.3 per 1000)., Detta kan tyda på att de flesta fall av höftledsdysplasi är övergående och försvinner spontant utan behandling.6,7
riskfaktorer och patienthistoria
kända riskfaktorer för DDH inkluderar breech presentation (se Figur 1), positiv familjehistoria och kvinnligt kön.5,8-10 kvinnliga spädbarn är åtta gånger mer benägna än män att utveckla DDH.10 förstfödda status redovisas också som en associerad riskfaktor, som kan hänföras till utrymmesbegränsningar i utero. Denna hypotes stöds ytterligare av den relativa DDH-skyddande effekten av prematuritet och låg födelsevikt., Andra potentiella riskfaktorer inkluderar avancerad moderns ålder, födelsevikt som är hög för gestationsålder, minskad höft bortförande, och gemensam slapphet. De flesta patienter med höftledsdysplasi har dock inga identifierbara riskfaktorer.3,5,9,11,12
Swaddling, som ofta upprätthåller höfterna i en adducerad och/eller förlängd position, har också varit starkt förknippad med höftdysplasi.,5,13 Flera organisationer, inklusive den AAOS,AAP POSNA, och den Internationella höftledsdysplasi Institutet, har utvecklat eller godkänts av hip-friska lindor rekommendationer för att minimera risken för DDH i swaddled spädbarn.13-15 sådana metoder gör det möjligt för spädbarnets ben att böja upp och ut i höfterna, främja fri höftrörelse, flexion och bortförande.,13,15 Swaddling har visat flera fördelar (inklusive förbättrad sömn och lindring av överdriven crying13) och fortsätter att rekommenderas av många amerikanska leverantörer.de som bryr sig om spädbarn i riskzonen för DDH bör dock undvika traditionella swaddling och/eller öva hip-friska swaddling tekniker.10,13,14 tidig diagnos börjar med klinikens kunskap om DDH riskfaktorer och de rekommenderade screeningprotokollen., Förekomsten av flera riskfaktorer kommer att öka sannolikheten för detta tillstånd och bör sänka klinikens tröskel för att beställa ytterligare screening, oavsett höftprovresultat.
fysisk tentamen
både AAP och AAOS riktlinjer rekommenderar klinisk screening för DDH med fysisk tentamen hos alla nyfödda.1,3 en huvud-till-tå muskuloskeletala examen är berättigad under den första utvärderingen av varje nyfödd för att bedöma för alla kända DDH-associerade tillstånd, som kan innefatta neuromuskulära störningar, torticollis och metatarsus adductus.,5
Initial utvärdering av ett spädbarn med DDH kan avslöja ospecifika fynd, inklusive asymmetriska hudveck och ojämlikhet i extremiteter. Galeazzi-tecknet bör sökas genom att anpassa böjda knän med barnet i den bakre positionen och bedöma för ojämna knähöjder (se Figur 2). Ensidig bakre höftluxation eller femoral förkortning representerar ett positivt Galeazzi-tecken.16 gemensam slapphet och begränsad höft bortförande har också förknippats med DDH.,1,10
Barlow och Ortolani tentor är mer specifika för DDH och bör slutföras vid nyfödda screening och varje efterföljande well-baby examen.1 Barlow manöver är ett provokativt test med flexion, adduktion och bakre tryck genom barnets höft (Figur 3). En palpabel clunk under Barlow-manövern indikerar positiv instabilitet med bakre förskjutning., Ortolani-testet är en reduktiv manöver som kräver bortförande med bakre tryck för att lyfta den större trochanter (Figur 4). En clunk sensation med detta test är positivt för minskning av höften.
barnets blöja ska tas bort under höftutvärderingen. Dessa prov är mer tillförlitliga när varje höft utvärderas separat med bäckenet stabiliserat.10 alla fysiska tentamen fynd måste noggrant dokumenteras vid varje möte.,1 17
det är viktigt för examinator att förstå lämplig teknik och potentiella resultat när de utför var och en av dessa specialiserade hip tentor. En sann positiv upptäckt är den klumpande känslan som uppstår med dislokationen eller flyttningen av den drabbade höften; detta fynd känns bättre än hört. Däremot är ett godartat höftklick med dessa manövrar en mer subtil känsla-vanligtvis en mjukvävnad som snäpper eller fångar-och är inte diagnostisk för DDH., Ett klick är inte en clunk och är inte ett tecken på DDH.1,3
DDH kan förekomma senare i spädbarn eller tidig barndom; därför bör DDH förbli inom differentialdiagnosen för gångasymmetri, ojämn höftrörelse eller lem-längd avvikelse. Det kan vara fördelaktigt att fortsätta att utvärdera för denna utveckling under rutinundersökningar som en del av en grundlig pediatrisk muskuloskeletal bedömning, särskilt hos patienter med dokumenterade riskfaktorer för DDH.,1,3,4 fördröjning i diagnos av DDH, bör det noteras, är ett relativt vanligt klagomål i pediatrisk medicinsk felbehandling stämningar; fram till början av 2000-talet, detta tillstånd representerade cirka 75% av fordringar i en medicinsk felbehandling databas.Minskningen av påståenden har hänförts till bättre medvetenhet och tidigare diagnos av DDH. 17
Fortsätt för diagnosen >>