få vad du behöver. När du behöver det.

I dagens VETgirl online veterinärmedicinska fortbildning blogg, vi granskar katt urethral obstruktion (FUO) i en 2-delars blogg. FUO är en vanlig sjukdom som presenterar både allmänläkare och akutläkare. I del 2 idag granskar vi övergripande behandling, inklusive vätsketerapi, akut läkemedelsbehandling, sedering och avblockering av FUO-patienten.

behandling
behandling av FUO-patienten syftar till aggressiv vätsketerapi, lindring av obstruktion, akut läkemedelsbehandling (t. ex.,, för behandling av elektrolytrubbningar), symtomatisk understödjande vård, analgesi, antispasmotika (vid behov), klientutbildning och övervakning.

vätsketerapi
hos FUO-patienten indikeras aggressiv intravenös (IV) vätsketerapi eftersom många patienter ofta har en djup post-obstruktiv diurese (d.v. s.> 2 ml/kg / timme) och kan uppvisa dehydrerad och azotemisk., I en studie visade sig nästan 50% av katterna ha en post-obstruktiv diurese inom de första 6 timmarna av sjukhusvistelse (Francis, 2010); Detta var mer sannolikt att utvecklas hos patienter med pH< 7.35 (t.ex. metabolisk acidos). En initial fluid bolus med en balanserad, buffrad isotonisk kristalloid (t. ex. Norm-r, LRS, Plasmalyt, etc.) * vid 20-30 ml / kg kan administreras under den första timmen för att öka perfusion och hjälp vid korrigering av azotemi och elektrolytavvikelser., Detta kan initieras under sedering och avblockeringsprocessen, och behöver inte ”vänta” tills avblockeringen har utförts. Efter lindring av urinvägsobstruktion bör vätskor bibehållas vid 2,5-5x underhåll. Författaren använder vanligtvis 50-60 mls / katt / timme för FUO-patienten tills patienten är hydratiserad och urinen är klar.

*OBS: användningen av 0.,9% saltlösning har inte visats ändra resultatet eller upplösningen av hyperkalemi hos dessa kritiskt sjuka patienter (Drobatz 2008); eftersom denna vätska inte innehåller en buffert föredrar författaren istället en buffrad isotonisk lösning.

patienten bör utvärderas noggrant för att säkerställa att volymöverbelastning inte uppstår, särskilt hos patienter med kardiopulmonell sjukdom (t.ex. galopp, murmur etc.)., Vätsketerapi bör fortsättas tills azotemi och kliniska tecken försvinner (typiskt 2-4 dagar); IV vätskor bör sedan sakta avsmalnas för att säkerställa att azotemi och polyuri har upphört och patienten kan upprätthålla hydrering. På grund av den svåra post-obstruktiva diuresen som uppträder hos dessa katter, bör vätsketerapi noggrant matchas genom övervakning av ins och outs. Urinproduktion (UOP) bör övervakas noggrant, särskilt hos azotemiska patienter med FUO.

akut läkemedelsbehandling (t. ex. hyperkalemi)
för den kritiskt sjuka FUO-patienten (t. ex.,, bradykardiak, obtunded, hypotensiv), prioritet bör inriktas på att behandla livshotande hyperkalemi. Författaren föredrar användningen av kalciumglukonat 10% (50-100 mg / kg, IV långsam över 10-15 minuter) för att öka tröskelpotentialen (som hyperkalemi sänker tröskelpotentialen) för svår hyperkalemi. Observera att kalcium inte direkt behandlar hyperkalemi. Hyperkalemi minskar vilopotentialen, vilket gör den mindre negativ (initialt gör cellerna mer hyperexcitable) (Dibartola, se Figur 1 nedan)., Administreringen av kalcium fungerar genom att öka den normala tröskelmembranpotentialen, vilket normaliserar skillnaden mellan de två potentialerna och ger en kardioprotektiv effekt.

Alternativt kan användningen av natriumbikarbonat (1-2 mekv/l, IV långsam över 15-30 minuter) övervägas för svår hyperkalemi och metabolisk acidos. Medan den kombinerade administreringen av insulin: dextros kan övervägas, använder författaren inte rutinmässigt denna metod, eftersom djup ihållande hypoglykemi (och sekundär dextrosadministration) kan ses i timmar efteråt (vilket indirekt ökar kostnaden för sjukhusvistelse på grund av frekvent blodglukosövervakning). Detta är baserat på individuell klinisk preferens., När dessa behandlingar har initierats, bör läkaren fokusera på att lindra urinvägsobstruktion.

sedering
sederingsprotokoll bör baseras på patientens stabilitet, svårighetsgraden av elektrolytavvikelser och svårighetsgraden av kliniska tecken (t.ex. bradykardiak, comatosed, obtunded, etc.). Helst bör sederingsprotokoll vara snabbverkande, reversibla och kardiovaskulära sparsamma., Författarens preferens för sedering för avblockering i ett typiskt, stabilt FUO-fall är (doser anges som totala kattdoser):

• * butorfanol: 4 mg IV totalt per katt r• * Diazepam: 2,5 mg IV totalt per katt
• ketamin: 10 mg IV totalt per katt

i det kritiskt sjuka, obtunderade FUO – fallet, mycket liten sedering – om någon alls-kan vara nödvändig. I kritiskt sjuka fall som kräver minimal sedering föredrar författaren (doser listas som totala kattdoser):

• butorfanol: 2 mg IV totalt per katt
• Diazepam: 1.,25 mg IV totalt per katt

lindring av urinvägsobstruktion
lindring av urinvägsobstruktion är beroende av klinisk preferens. Författaren föredrar att använda en Tomcat steril polypropenkateter initialt, följt av en 3,5 till 5 fransk röd gummikateter. Medan en mängd olika katetertyper finns tillgängliga (t.ex. styv olivspets, Slippery Sam, MILA, etc.), författaren rekommenderar att du använder dem är mjuka, smidiga och atraumatiska. Ett slutet insamlingssystem bör användas för att förhindra stigande infektion. Aseptisk teknik ska användas så bra som möjligt., För att lindra obstruktionen bör den smörjda urinkatetern sitta väl i penisens spets och se till att dra prepuce caudally för att räta penisböjningen och hjälpa till att passera urinkatetern. En steril spruta med saltlösning ska användas för att rikligt spola urinröret, med målet att lossna och spola de obstruerande materialen (t.ex. kristaller, blodproppar, cellrester, kalkyl etc.) ut ur urinröret (antingen tillbaka in i urinblåsan eller antegrad ut ur urinrörets spets)., Författaren föredrar att spola aggressivt när den tillfälliga katetern avlägsnas, följt av omedelbar placering av en längre indwelling urinkateter (t.ex. rött gummi, Slippery Sam). Katetern ska sutureras omedelbart (t.ex. Kinesisk fingerfälla etc.) och blåsan spolas rikligt.

i den här videon här kan du se oss placera en Mila urinkateter i en katt.

analgesi
användningen av coccygealblock kan övervägas för FUO-patienten. Detta kommer att ge analgesi till perinealområdet i ca 1 timme., Epiduraler och coccygealblock tillåter oss att ge analgesi utan att påverka motorfunktionen. För en steg-för-steg-procedur för hur man utför ett coccygealblock hänvisas läsarna till:

ytterligare analgetisk terapi (t.ex. buprenorfin 11-22 mcg/kg, IV q 6 eller långverkande buprenorfin i form av Simbadol™) bör fortsättas medan urinkatetern är på plats. Författaren doserar vanligtvis Simbadol på mager kroppsvikt eller vid hälften av den märkta dosen (t.ex. 0.12 mg/kg kvm en gång om dagen i 3 dagar). Användningen av acepromazin (0, 005-0.,01 mg / kg, IV) kan också användas som en anxiolytisk och för att hjälpa till med uretrala spasmer (se” Anti-spasmotika ” nedan för mer information).
symtomatisk stödjande vård

ytterligare behandling av FUO inkluderar:

• omvårdnad
• övervakning av UCS (t. ex. UOP, ins och outs)
• E-krage placering
• blodtrycksövervakning
• utvärdering av hydrationsstatus
• näringsstöd (t. ex., vatten bör finnas tillgänglig på alla gånger, och författaren föredrar att mata en grueled konserverad mat när du är inlagd på sjukhus för att hjälpa till att öka vattenintaget)
• Symtomatisk stödjande hand
• Daglig nedsatt panel (t ex, elektrolyter, BULLE, kreatinin, PCV/TS)

När patienten inte längre azotemic, patienten är hydratiserade, och urinen verkar vara att rensa upp (t ex, fria från grova blodproppar, skräp, kristaller, RBC, etc.), kan urinkateter avlägsnas(typiskt 24-72 timmar efter placering). Författaren spolar vanligtvis urinkatetern medan du tar bort den för att rensa urinröret., Patienten ska övervakas i flera timmar efter avlägsnande av UCS för att säkerställa adekvat urinering före urladdning.

antibiotika
användningen av profylaktiska antibiotika för den kateteriserade FUO-patienten diskuteras; författaren föredrar inte antibiotika medan patienten har en indwelling UCS på grund av risken att orsaka en mer resistent urinvägsinfektion eller bidra till pyelonefrit. Med detta sagt kan iatrogen infektion utvecklas som en direkt följd av kateterisering, trots våra bästa försök att använda aseptisk teknik., Helst bör användningen av antibiotika begränsas för användning hos patienten när katetern har tagits bort (eller väntar på urin eller kateterspetskultur). Som sagt, om tecken på infektion (t.ex. feber, pyruria, bakteriuri, etc.), njursmärta eller sepsis är närvarande, ett urinprov bör erhållas för kultur och antibiotika initieras omedelbart (Lane 2012).

antispasmotika
användning av glatta muskelavslappnande medel eller strimmiga muskelavslappnande medel (t.ex. diazepam, 0, 1-0, 2 mg / kg IV q., 8-12) kan användas till katter med uretral spasming; helst bör oral diazepam inte användas till katter på grund av de sällsynta riskerna med akut levernekros med dosering (intravenös administrering är mycket säker, dock). OBS: användningen av mycket tätt passande urinkatetrar kan resultera i uretral spasming, enligt författarens mening.

dekompressiv cystocentes (DC)
koppar et al har tidigare publicerat användningen av dekompressiv cystocentes, tillsammans med en ”stressfri” miljö (t.ex. mörkt rum, sedering) som ett sätt att behandla FUO-patienten., Enligt författarens mening är rutinmässig sedering, kateterisering och lindring av obstruktionen fortfarande nyckeln. Medan Hall et al har visat att användningen av DC är säker i FUO, bör den följas av placering av en indwelling urinkateter, sjukhusvistelse och stödjande vård. Idealiskt, användning av DC bör inte användas som ensam behandling för katter med FUO på grund av risken för uroperitoneum och hemoperitoneum.

långsiktig förvaltning
ägarna bör utbildas om risken för återkommande, behovet av potentiell kirurgi eller näringshantering, kull Box boskap (t. ex.,, n+1 kull lådor, daglig scooping, klumpande kull, etc.), potential för kirurgisk korrigering (t ex cystotomi, perineal uretrostomi etc.), kostförändringar (t. ex. till grueled konserverad mat) och livsstilsförändringar (t.ex. minimal stress etc.). Patienterna bör noggrant utvärderas för förekomst av uroliter eller kristaller och hanteras på lämpligt sätt.

Tips om unblocking:
* se till att sedera på lämpligt sätt före kateterisering, eftersom adekvat sedering gör att din unblocking går smidigare (och mindre traumatiskt!,)
• i sällsynta fall kan dekompressiv cystocentes vara nödvändig om patienten är svår att låsa upp. Detta kan hjälpa till att lindra backpressure i urinvägarna.
• lämplig kundkommunikation är absolut nödvändigt med FUO. Risk för sedering, risk för blåsruptur eller risk för urinrörets tår eller skada ska diskuteras med ägaren innan den blockeras.

Copyright Justine Lee Veterinär Consulting, LLC, 2016.

• Lee JA, Drobatz KJ. Karakterisering av kliniska egenskaper, elektrolyter, syra-bas och njurparametrar hos manliga katter med uretral obstruktion., J Vet Emerg Crit Care Med 2003;13(4): 227-33.
• Reineke EL. Feline uretral obstruktion: akut behandling och stabilisering. Västra Veterinärmedicinska Konferensen 2013 Förfaranden.
• Lane OM. Vanliga utmaningar vid urinrörsobstruktion hos katt. Västra Veterinärmedicinska Konferens 2012, Förfaranden.
• Francis BJ, Brunnar RJ, Rao S, et al. Retrospektiv studie för att karakterisera postobstruktiv diurese hos katter med uretral obstruktion. J Katt Med Surg 2010;12:606-608.
• Drobatz KJ, Cole S., Inverkan av kristalloid typ på syra-bas och elektrolyt status hos katter med uretral obstruktion. J Vet Emerg Crit Care 2008;18(4): 355-61.
• Cooper ES, Owens TJ, Tugga DJ et al. Ett protokoll för att hantera uretral obstruktion hos manliga katter utan uretralkateterisering. JAVMA 2010;237(11):1261-1266.
• Hall J, Hall K, Powell L, Lulich J. resultatet av manliga katter hanteras för uretral obstruktion med dekompressiv cystocentes och urinkateterisering: 47 katter. JVECC 2015;25(2):256-262.