tillsammans med min medförfattare, Boadie W. Dunlop, MD, granskade jag nyligen effektdata för näringstillskott för behandling av bipolär depression.,3 Från PubMed och Ovid MEDLINE databas, jag identifierat alla randomiserade kliniska prövningar av näringstillskott vid bipolär deprimerade patienter som uppfyllde följande kriterier för inkludering: ämnesprovet ingår vuxna bipolär (i, II, eller NOS) deprimerad-eller euthymic patienter, var randomiserade kontrollerade prövningar, redovisas förändringar i depressiva symtom eller depressiv episod återfall, och var skrivna på engelska. Studier som inkluderade både icke-bipolära och bipolära patienter inkluderades endast om de rapporterade resultaten för bipolära patienter separat., Kosttillskott organiserades i 3 kategorier: viktiga näringsämnen / mineraler, icke-väsentliga näringsämnen och kombinationer av näringsprodukter. Studiens utformning och effekt-och biverkningsdata för varje studie utvärderades.
vad bevisen visade
bland viktiga näringsämnen / mineraler hade omega-3-fettsyror det starkaste beviset på effekt för bipolär depression, även om vissa studier misslyckades med att hitta positiva effekter från detta tillägg., Tolkningen av resultaten från omega-3-fettsyraförsök kompliceras av de varierande doserna och förhållandena för eikosapentaensyra och dokosahexaensyra-de 2 formerna av omega-3-fettsyror som används i försök av detta tillägg.
svaga bevis stödde effekten av C-vitamin, medan Inga data stödde användbarheten av folsyra och kolin. Men folsyra roll i förebyggande av fosterskador, särskilt bland bipolära patienter, är av stor betydelse-oavsett dess användbarhet för bipolära sjukdomssymptom.,4
bland de icke-väsentliga näringsämnena gav 2-studierna av N-acetylcystein otydlig effekt vid behandling av akuta depressiva episoder i förhållande till placebo. En studie visade sin potential att förbättra depressiva symtom över tiden. Den andra, även om den inte var obetydlig, föreslog att den hade en profylaktisk effekt mot framtida depressiva episoder.
Inositol är ett annat icke-essentiellt näringsämne för vilket data var oklara. Även om alla utom en av studierna av inositol misslyckades med att visa effekt, var de negativa studierna underbyggda och indikerade numeriskt positiva effekter., Cytidin var det minst stödda icke-essentiella näringsämnet.
kombinationstillskott (dvs 2 eller fler kosttillskott som tas som ett enda piller) kommer i en mängd olika OTC-produkter, men mycket få har varit fokus för kontrollerade kliniska utvärderingar. Vi hittade inga tecken på effekt för citicolin vid okomplicerad bipolär depression, även om det kan ha värde för comorbid substance abuse bland bipolära patienter. Slutligen visade kombinationen av omega-3-fettsyror och cytidin inga tecken på effekt.,
vår granskning stödde inte rutinmässig användning av näringstillskott vid behandling eller profylax av bipolär depression. Studiedesignbegränsningar för både de positiva och negativa studierna minskade dock det förtroende som våra slutsatser kunde dras med. Till exempel hade många av de akuta behandlingsstudierna en lång varaktighet som kan ha gjort det möjligt för patienter att uppleva en naturlig återhämtning från deras episod, som inte var relaterad till studiebehandlingen. Detta skulle minska någon skillnad mellan läkemedel och placebo och leda till falskt negativa resultat., Urvalsstorlekarna var ofta små, vilket kan leda till både falskt positiva och falskt negativa effektivitetsbedömningar. Baseline humör symptom svårighetsgrad och/eller episod rapporterades ofta inte, vilket innebär att en potentiellt signifikant okontrollerad confounder av utfall. Vissa studier inkluderade patienter i någon humörpol av bipolär sjukdom, vilket gjorde det oklart vilken fas av sjukdomen som påverkades mest av studieföreningen.,
För vissa tillskott, särskilt omega-3-fettsyrorna, kan den unika smaken ha oblindat deltagarna eller ratrarna, vilket leder till symtomrapportering eller scoring baserat på förväntan på förbättringar, snarare än faktiska förbättringar. Ändringar av tilläggsdoser av psykotropa läkemedel var tillåtna i vissa studier, vilket gjorde det oklart om en rapporterad fördel eller brist på nytta för ett tillägg påverkades av sådana läkemedelsförändringar., Slutligen inkluderade vissa studier patienter med mycket låg symtomsvårighet, vilket gjorde det svårt att visa tilläggets potentiella fördel på grund av en golveffekt på potentiell förbättring.
patienter med bipolär sjukdom som söker alternativa behandlingar i form av kosttillskott kommer sannolikt att bli besvikna över dessa resultat. Kosttillskott kan dock vara dyrt,och de är oftast inte omfattas av sjukförsäkring., Dessutom kan dessa produkter presentera okända fysiska skador, eftersom FDA håller dem till en annan säkerhetsstandard än psykotropa läkemedel.5 Slutligen kan de som stoppar psykotropics, som tror att kosttillskott är överlägsna och säkrare, uppleva en förvärrad symptomkurs.
Med tanke på dessa risker måste bättre utformade studier genomföras för att avgöra om kosttillskott kommer att hjälpa bipolär depression innan vi uppmuntrar utbredd användning av enskilda tillskott., Trots dessa ofullständiga fynd måste psykiatriker vara öppna för möjligheten att med ytterligare studier kan vi så småningom identifiera mineraler och kosttillskott som kommer att gynna bipolära patienter. Kom ihåg att litium-hörnstenen i bipolär behandling i flera årtionden-är också ett mineral.
Upplysningar:
Dr Rakofsky är Biträdande Professor i Humör och Ångest Program vid Emory University School of Medicine i Atlanta., Han är också chef för medicinsk studentutbildning vid Institutionen för psykiatri och beteendevetenskap och tränar psykiatrin invånare i öppenvården psykofarmakologi praktiken. Hans forskningsintressen inkluderar behandling och neurobiologi av bipolär depression.
1. Benkert O Graf-Morgenstern M, Hillert A, et al. Den allmänna opinionen om psykotropa läkemedel: en analys av de faktorer som påverkar acceptans eller avslag. J Nerv Sektor Dis. 1997;185:151-158.
2. Astin JA. Varför patienter använder alternativ medicin: resultat av en nationell studie. JAMA. 1998;279:1548-1553.
3., Rakofsky JJ, Dunlop BW. Granskning av näringstillskott för behandling av bipolär depression . Deprimera Ångest. doi: 10.1002/da.22220.
4. Grön IK. Folsyra tillskott och förebyggande av fosterskador. J Nutr. 2002;132(8 suppl):2356S-2360S.