14 oktober 2020 – Hypoadrenokorticism är en ovanlig men allvarlig och ibland livshotande sjukdom hos hundar. Det är en kameleont av en sjukdom som efterliknar tecknen på andra vanligare hundhälsoproblem, vilket gör det till en diagnostisk utmaning för veterinärer.
Hypoadrenokorticism är en sjukdom med låg hormonproduktion från binjurarna och kan ta olika former baserat på de involverade hormonerna.
vem är i fara?,
till skillnad från många sjukdomar som tenderar att slå som hundar ålder är hypoadrenokorticism en sjukdom hos unga till medelålders hundar, men ibland diagnostiseras det inte förrän en hund är äldre. Varje kön eller hundras kan påverkas men vissa raser har en högre risk för sjukdomen., Dessa inkluderar:
- Nova Scotia duck tolling retrievers (NSDTR)
- stora danskar
- portugisiska vattenhundar
- West Highland white terriers
- skäggiga collies
- Poodles
- Rottweilers
- Mjukbelagda wheaten terriers
- Leonbergers
genetisk analys av några av dessa riskraser har avslöjat sjukdomens ärftlighet. Det är viktigt för potentiella husdjursföräldrar av riskraser att fråga sin uppfödare om det finns en historia av hypoadrenokorticism i sin hunds familj.,
tecken på hypoadrenokorticism
tecken på sjukdomen kan vaxa och avta under lång tid. Vänster obehandlad, men hypoadrenokorticism kan vara livshotande.
de vanligaste tecknen som noteras är:
- svaghet
- anorexi
- kräkningar
- diarré (ibland med blod)
- ökad vattenförbrukning och urinering
- darrande
- kollaps
tyvärr pekar fysisk undersökning sällan på hypoadrenokorticism och testning är nödvändigt för att fastställa en diagnos.,
anatomi och fysiologi av hypoadrenokorticism
en översyn av den grundläggande anatomin och fysiologin hos de organ som är involverade i sjukdomen hjälper till att förklara varför vissa hundar visar vissa kliniska tecken och andra gör det inte, liksom resonemanget bakom olika sätt att diagnostisera och behandla hypoadrenokorticism.
nyckelorganet i mitten av hypoadrenokorticismen är binjuren. Det finns två binjurar, en sitter bredvid varje njure. Även om små, binjurarna producerar många viktiga ämnen som påverkar nästan alla kroppsfunktioner.,
binjurarna är formade som trianglar och är indelade i två huvudområden: den yttre cortex och den inre medulla. Cortex är vidare uppdelad i tre zoner, var och en producerar specifika hormoner, varav många människor kommer att känna igen.
de specifika hormoner som produceras i varje region inkluderar:
- Cortex
- glukokortikoider (t. ex. kortisol) – viktigt för metabolism, undertryckande av inflammation och ökande blodsocker
- mineralokortikoider (t. ex., aldosteron) – viktigt i natrium–, kalium – och blodtrycksreglering
- DHEA och androgena steroider-prekursorer till testosteron och östrogen
- Medulla
- epinefrin (adrenalin) och noradrenalin (noradrenalin) – viktigt i kamp eller flygning, de ökar hjärtfrekvensen, ökar blodflödet till muskler och hjärna, slappna av muskler i luftvägarna och hjälper till att öka blodsockret
hypoadrenokorticism uppstår när det finns en underproduktion av glukokortikoider och mineralokortikoider., För att fullt ut förstå hypoadrenokorticism är det också viktigt att förstå hur binjurehormonsekretion regleras. Vi börjar med regleringen av kortisol, den viktigaste av glukokortikoider, och sedan gå vidare till regleringen av aldosteron.
reglering av kortisolsekretion
två strukturer i hjärnan spelar också en viktig roll i kortisolkontrollen: hypotalamus och hypofysen., Hypotalamus frisätter ett ämne som kallas kortikotropinfrisättande hormon (CRH) som stimulerar hypofysen att släppa adrenokortikotropt hormon (ACTH) in i blodomloppet, som i sin tur reser till binjuren, stimulerande kortisolfrisättning. Det är ett tag-team försök.
hypotalamus frigör CRH som svar på många olika stimuli, inklusive låga blodkortisolnivåer, stress, sjukdom, fysisk aktivitet och vakna från sömnen., Hypofysen detekterar också förändringar i nivåer av blodkortisol och kan minska ACTH-frisättningen som svar på antingen minskad CRH eller ökad kortisol i blodflödet.
När allt fungerar korrekt går kortisolnivåerna i blodet upp och ner, och hypotalamusen och hypofysen svarar följaktligen för att upprätthålla lämpliga blodnivåer.
låga kortisolnivåer kan leda till lågt blodsocker, gastrointestinala störningar, svaghet och bidra till lågt blodtryck.
det andra viktiga hormonet som frigörs av binjuren är aldosteron.,
reglering av aldosteronsekretion
aldosteron spelar en viktig roll för att reglera natrium-och kaliumbalansen i kroppen. De utlösare som resulterar i aldosteronsekretion är olika än de för kortisol. Lågt blodtryck sekundärt till minskad blodvolym och höga kaliumnivåer i blodet är de primära stimuli av aldosteronfrisättning.
aldosteron ökar retentionen av natrium vilket i sin tur leder till absorption av vatten. Det främjar också kaliumutsöndring., Låga aldosteronnivåer kan leda till lågt blodtryck, minskat blod pH, hjärtarytmier och uttorkning.
olika former av hypoadrenokorticism
Hypoadrenokorticism kommer i flera former som relaterar till vilka binjurehormoner är bristfälliga.
- primär hypoadrenokorticism – typisk
detta är den vanligaste formen av hypoadrenokorticism och uppstår på grund av bilateral binjureförstöring vilket resulterar i förlust av både glukokortikoider och mineralokortikoider.,
- primär hypoadrenokorticism – atypisk
atypisk hypoadrenokorticism uppstår när endast glukokortikoider är bristfälliga men det finns ingen brist på mineralkortikoider. Dessa patienter uppvisar tecken som överensstämmer med bara glukokortikoidbrist och har ofta ganska normalt blodarbete, vilket gör denna sjukdom till en verklig utmaning att diagnostisera. Några av dessa patienter kommer att fortsätta att utveckla mineralkortikoidbrist också.
primär hypoadrenokorticism står för mer än 95% av sjukdomsfallet hos hundar.,
- sekundär hypoadrenokorticism – spontan
denna sällsynta form av hypoadrenokorticism uppträder när det finns en förlust av ACTH-utsöndring från hypofysen. Dessa patienter är bristfälliga i glukokortikoider så de kliniskt liknar primära atypiska patienter. Men de kommer inte att utvecklas och förlora sin mineralokortikoidproduktion.
- sekundär hypoadrenokorticism – Iatrogen (sjukdom relaterad till behandling)
denna typ uppstår när hundar som har varit på steroidbehandling under lång tid plötsligt tas av sin medicinering., Långvarig glukokortikoidbehandling orsakar binjurarna att krympa så dessa patienter behöver tid för binjurefunktionen för att återgå till det normala. Hundar plötsligt tagit bort sin medicin kan utveckla tecken på hypoadrenokorticism och kan bli mycket sjuk. Många människor kan känna igen att undvika detta scenario är anledningen till att hundar som får steroidbehandling (och människor) gradvis avvanda medicinering.
Hur diagnostiseras hypoadrenokorticism?,
även om de kliniska tecknen på hypoadrenokorticism delas av många andra sjukdomar, finns det ofta förändringar på rutinblodarbete som kan peka mot hypoadrenokorticism, och några andra diagnostiska tester kan bekräfta diagnosen.
- rutin bloodwork – hypoadrenokorticism orsakar många förändringar som kan hämtas på rutinblodarbete. Dessa inkluderar:
- låga blodnatriumnivåer i kombination med höga kaliumnivåer-classic!,
- Mild anemi
- brist på ett ökat antal vita blodkroppar (ett stressleukogram) hos en mycket sjuk hund
- ökade njurvärden på grund av uttorkning
- ökat blodkalcium
- lågt blodsocker
- späd urin i en uttorkad hund
- lågt blodalbumin
- baseline cortisol mätning – detta test används ofta som ett screeningtest för sjukdomen. – herr talman! Om det är lågt krävs ytterligare testning för att bekräfta diagnosen.
- ACTH stimuleringstest – detta test är det definitiva diagnostiska testet för hypoadrenokorticism., En liten mängd ACTH ges och om binjuren är normal kommer den att släppa kortisol i blodet. Hundar med hypoadrenokorticism kommer inte att visa någon ökning av blodkortisolnivåerna efter stimulering.
- endogen ACTH (eACTH) mätning – detta test används sällan men kan hjälpa till att skilja mellan primär och sekundär hypoadrenokorticism i sällsynta fall där natrium-och kaliumnivåerna är normala. Med andra ord används det för att skilja mellan primär atypisk hypoadrenokorticism och sekundär spontan hypoadrenokorticism., Kroniskt låga blodkortisolnivåer skulle stimulera hypofysen att släppa ACTH så blodnivåerna skulle vara höga i fall av primär atypisk hypoadrenokorticism. I sekundär spontan hypoadrenokorticism skulle nivåerna vara låga.
din veterinär kommer att arbeta med dig för att bestämma vilka tester (och i vilken ordning) som är bäst för din hund.
hur man behandlar hypoadrenokorticism
behandlingen av hypoadrenokorticism är inriktad på noggrant kontrollerad ersättning av glukokortikoider och mineralokortikoider med medicinering.,
flera olika läkemedel kan användas för att behandla hypoadrenokorticism och det kan ta tid att bestämma vilka läkemedels-eller läkemedelskombinationer som är bäst. Under tider av stress, vissa patienter kommer att behöva ändringar i sin medicinering.
oavsett vilken medicin som används är det viktigt för ägarna att veta att terapi är livslång. Det är ofta frestande för ägare att minska eller stoppa mediciner när deras hundar har återhämtat sig (och verkar tillbaka till det normala) men detta kan leda till en livshotande kris., Den goda nyheten är att med rätt veterinärvård och medicinering är långsiktig prognos utmärkt med de flesta hundar som lever en normal livslängd.