dermatologer har det största jobbet i världen. Vi kan rädda ett liv genom att hitta en hudcancer och vi kan alltid förändra ett liv genom att behandla psoriasis lämpligt tidigt i patientens erfarenhet. Båda är lika viktiga. Det blir lättare för de flesta dermatologer att bota cancer än att behandla psoriasis på lämpligt sätt, men vi hoppas att ge dig några pärlor för att hjälpa dig att navigera i denna komplicerade sjukdom.
När det gäller psoriasis har vi kommit långt. På 1980-talet ansågs psoriasisartrit vara en godartad artropati., Men idag vet vi att det kan vara lika försvagande som reumatoid artrit. Under 2010 gungade Gelfand dermatologivärlden genom att visa att livet för patienter med svår psoriasis är fem år kortare jämfört med de utan sjukdomen. Den senaste uppenbarelsen i psoriasis-land: genital psoriasis förekommer hos en till två tredjedelar av patienterna någon gång under sjukdomsförloppet.1,2,3
När var sista gången du ville att någon skulle titta på dina könsorgan? Med lampor på? Med flera personer i rummet?, I dagens samhälle verkar det vara acceptabelt att exponera könsorgan på vissa sätt, med ”nakeds” på sociala medier och andra slangtermer som vanligtvis används från tidig ungdom till geriatrik. Oavsett vad dina patienter kallar ”där nere”, och även om du ser den blygsamma patienten obekväm med ämnet och könsorgan bedömning, vårdpersonal måste vara beredd att inleda samtalet. Vi har fortfarande det bästa jobbet i världen, men det blev bara lite mer komplicerat.,
effekterna av Genital Psoriasis
Genital psoriasis påverkar signifikant patienternas livskvalitet och sexuell hälsa.4,5 klåda, smärta, försämring av sjukdomen efter sexuella interaktioner och undvikande av kön är vanliga klagomål.6 inte alla dessa frågor kan tas upp under ett kontorsbesök. ju tidigare dialogen börjar, desto snabbare kan patienterna behandlas på lämpligt sätt. Ofta i vår praktik initierar en av våra medicinska assistenter dialogen eftersom patienterna är rusade., Varje patient frågas om områden av engagemang, närvaro av gemensamma symtom och närvaro av könsorgan. Vi ser fortfarande patienter som inte har någon aning om deras gemensamma smärta är relaterad till deras psoriasis. På samma sätt kan genital inblandning inte ses av patienten som relaterad till psoriasis.
det är inte förvånande att psoriasispatienter med könsorgan ofta har behandlats i flera år för jäst, tinea, dermatit och sexuellt överförbara sjukdomar.,2 Vi har just börjat inse hur många mediciner patienter med genital psoriasis har i onödan utsatts för-antimykotika, antibiotika, antiseptiska lösningar, aktuella smärtstillande medel och steroider—på grund av felaktig diagnos. Patienter har haft flera möten på akutvårdskliniker, akutrum, urologiska kliniker och gynekologikliniker med varierande framgång men sällan kontroll.,
livskvaliteten effekterna av genital psoriasis är långtgående—arbete, utbildning och sexualitet kan alla påverkas negativt samt livskvaliteten för deras coinhabitants.4,7-9 även om vi diskuterar ”privata delar”, bör vi erkänna att ens könsorgan är sällan bara för den personen. Därför är effekten av genital psoriasis långtgående. Genital psoriasis kan orsaka sexuell nöd, vilket kan innefatta försämring av symtom efter samlag, förändring i frekvensen av sexuell funktion och till och med undvikande av kön på grund av psoriasis.,4,5,8,9,16 patienter kommer att rapportera ändra planer eller agera på sexuella önskningar på grund av eller för att förhindra traumatisering av huden, vilket också kan leda till Koebnerisering och den eviga cykeln av irriterade könsorgan och perineum. En tredjedel av patienterna med genital inblandning rapporterar försämring av symtom efter samlag.4
sjukdom som påverkas av könsorganens hud kan påverka ens förmåga att försöka uppfatta och ändra planer för vaginal leverans. Oavsett sjukdomens totala svårighetsgrad är lesioner i könsorganet associerade med lägre självkänsla jämfört med lesioner som involverar ansikte och händer.,10 patienter klagar över kronisk intensiv klåda, brännande hud och smärta.4,11-15
symtom på genital psoriasis innefattar vanligen klåda, som kan vara kronisk och återkommande och obehag.4,11-14 Genital psoriasis är ofta feldiagnostiserad som en infektionssjukdom, allergi eller neoplastisk. Söker skador på hårbotten, korsbenet, armbågar, knän och naglar hjälper till med diagnos. Undersöka skrymslen och vrår inklusive öronen, gluteal kluven, och veck nära bäckenregionen kan också ge ledtrådar för psoriasissjukdom., Tidigare medicinsk historia av artrit och familjehistoria av psoriasis eller psoriasisartrit kan också hjälpa till vid diagnosen.
Behandling Överväganden
Den Amerikanska Akademin för Dermatologi terapeutiska riktlinjer för genital psoriasis har topikal behandling (kortikosteroider eller utspädd calcipotriene) men rekommenderar en noggrann övervakning för irritation eller toxicitet, eftersom huden i underlivet regionen är bräcklig., Om ett stegvis tillvägagångssätt tas och patienten inte förbättras med ämnen, kan systemiska medel användas till patienter med endast genital psoriasis eller genital psoriasis i samband med plackpsoriasis någon annanstans, eftersom livskvaliteten inte dikteras av omfattningen av engagemang utan snarare på vilken inverkan sjukdomen har på en persons liv., Genital hud kan stå för ungefär en procent BSA, men den potentiella effekten av genital psoriasis på funktion och dess inverkan på den psykosociala välbefinnande motivera behandling med systemiska behandlingar eller biologiska metoder, eventuellt även som första linjens behandling alternativ i vissa fall. Observera att patientens förhör är fördelaktigt, eftersom många patienter har försökt och misslyckats med ämnen innan de anländer till hudläkaren, så det kan vara tillräckligt för dermatologen att dokumentera detta behandlingssvikt och gå vidare till alternativa terapier.,
Taltz (ixekizumab, Lilly) är det enda systemiska medlet som har studerats på genital psoriasis i en randomiserad placebokontrollerad studie. Efter induktionsdosen märkte patienter vid vecka 2 vissa förbättringar – klåda var bättre såväl som rodnad. Vid vecka 12 var 73 procent av patienternas könsorgan tydliga eller nästan tydliga och det var en 63-procentig minskning av klåda. Dessutom noterade patienterna att deras sjukdom inte förvärrade efter kön och de undviker inte sexuella aktiviteter lika mycket. Ixekizumab är indicerat för plackpsoriasis och psoriasisartrit., Det är bra att veta ixekizumab förbättrar livskvaliteten när det gäller sexuella aktiviteter.
att ta ledningen
dermatologer måste leda till att provet initieras, få rätt diagnos och diskutera effekterna av genital psoriasis med alla våra psoriasispatienter. Vi har möjlighet att rensa vad som kan vara den viktigaste en procent av kroppen. Som specialitet vill vi behandla de synliga och osynliga effekterna av psoriasis-båda är viktiga!
Melodie S., Unga, A/BNP-C och Jennifer Cather, VD är både närstående med Hänsyn Dermatologi och Modern Forskning Medarbetare i Dallas, TX. Erin L. Blotcky är ansluten till Mindful Dermatology.
2. Meeuwis KA, et al. Genital Psoriasis: en systematisk litteraturgranskning om denna dolda hudsjukdom. Acta-Derm Venereol. 2011; 91:5-11.
3. Meeuwis KA, et al. Genital psoriasis: en enkätbaserad undersökning om en dold hudsjukdom i Nederländerna. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24:1425-1430).
4. Ryan C, et al., Genital psoriasis är förknippad med signifikant försämring av livskvalitet och sexuell funktion. J Am Acad Dermatol. 2015; 72:978-983
5. Meeuwis KA, et al. Genital Psoriasis Awareness Program: fysisk och psykologisk vård för patienter med Genital Psoriasis. Acta-Derm Venereol. 2015; 95:211-216
6. Cather JC. Patienternas perspektiv på effekterna av Genital Psoriasis: en kvalitativ studie. Dermatol Ther. 2017.
7. Sullivan JR, et al. Behandlingar för svår psoriasis: uppdatering. Australiensisk Förskrivare. 2009; 32:14-18.
8. Meeuwis KA, et al., Livskvalitet och sexuell hälsa hos patienter med genital psoriasis. Br J Dermatol. 2011; 164:1247-1255.
9. Martínez-García E, et al. Livskvalitet hos personer som lever med psoriasispatienter. J Am Acad Dermatol. 2014; 71:302-307.
10. Schmid-Ott G, et al. Validitetsstudie för stigmatiseringsupplevelsen hos atopisk dermatit och psoriasispatienter. Acta-Derm Venereol. 1999; 79:443-447.
11. Lambert J. Pruritus hos kvinnliga patienter. Biomed Res Int. 2014; 2014:541867.
12. Zamirska A, et al. Vulvar klåda och brännande känsla hos kvinnor med psoriasis., Acta-Derm Venereol. 2008; 88:132-135.
13. Weichert GE. Ett tillvägagångssätt för behandling av anogenital klåda. Dermatol Ther. 2004; 17:129-133.
14. Barchino-Ortiz L, et al. Vulvar inflammatoriska dermatoser. Actas Dermosifiliogr. 2012; 103:260-275.
15. Meeuwis KA, et al. Genital Psoriasis Awareness Program: fysisk och psykologisk vård för patienter med Genital Psoriasis. Dermatologi. 2012; 224:271-276).
16. Gupta MA, et al. Psoriasis och kön: en studie av måttligt till allvarligt drabbade patienter. Int J Dermatol. 1997; 36:259-262.