abstrakt och introduktion
Abstrakt
patienten är en 36-årig G3 P0020 vid 39 graviditetsveckor som presenteras i arbete till sjukhuset där hon planerade att föda. Hon deltog regelbundet i mödravårdsbesök, hade en hälsosam graviditet och önskade en naturlig födelse utan ingrepp. Vid antagning var hennes första livmoderhalsundersökning 2 till 3 cm, 100% effacement, -1 station och membran intakta., Hon rapporterade regelbundna sammandragningar i 2 timmar innan hon kom till sjukhuset. En abdominal undersökning indikerade en längsgående lögn, cefalisk presentation och höger occiput bakre position hos fostret. Fostrets hjärtfrekvensmönster var lugnande. Sammandragningar inträffade var 3 till 5 minuter via extern tocometer. Patienten klarade sig bra med sin mans stöd och uppmuntrades att återvända hem till arbetet genom latent fas. Känner sig obekväma om möjligheten att stanna hemma för länge, valde patienten att bli antagen och placerad på intermittent övervakning.,
patienten undersöktes 4 timmar senare och hennes livmoderhals var 5 cm, 100% effaced, -1 station. Hennes sammandragningsmönster var oförändrat. Fostrets hjärtfrekvensmönster var konsekvent lugnande. Fyra timmar senare, 8 timmar efter hennes inträde, rapporterade patienten ökat obehag och ville veta hur mycket framsteg hon hade gjort. Hennes livmoderhals var 7 cm, 100% effaced, -1 station; hennes spädbarn förblev i occiput bakre position. Vid denna tidpunkt diagnostiserade barnmorskan ett långvarigt aktivt arbetsmönster.,
barnmorskan uppmuntrade patienten att använda positioner som händer och knän och sidoutfall för att uppmuntra rotation av fostrets huvud, men hennes livmoderhalsundersökning förblev oförändrad under de närmaste 4 timmarna. Vid 12 timmar efter inträde föreslog barnmorskan nippelstimulering i ett försök att förbättra livmoderkrafterna och främja progressiv cervikal förändring. Patientens man stimulerade hennes bröstvårtor bilateralt i 15 minuter, följt av en 15-minuters viloperiod. Barnmorskan kvar i rummet under bröstvårtan stimulering för att säkerställa konsekvent användning av tekniken., Hon noterade ingen livmodertachysystol, som hon definierade som fem sammandragningar på 10 minuter, och fostrets hjärtfrekvensmönster förblev lugnande.
cykeln upprepades fyra gånger under de närmaste 2 timmarna, vid vilken punkt patientens livmoderhals var 8 cm, 100% utgjuten, 0 station, med sammandragningar var 5 till 10 minuter. Trots cervikal förändring ansågs sammandragningsstyrkan och frekvensmönstret vara otillräckliga för aktiva framsteg som förväntades vid denna tidpunkt i första etappen av arbetet., Fjorton timmar efter sjukhusantagning fattades samarbetsbeslutet att samtidigt utföra amniotomi och initiera oxytocinförstoring med en hastighet av 1 mU/min. Bröstvårtstimulering avbröts vid denna tidpunkt. Kontinuerlig extern fosterövervakning initierades.
Oxytocin ökade gradvis med 2 me / min var 30: e minut under de kommande 6 timmarna. Efter mer än 20 timmars arbete på sjukhuset kände patienten uppmaningen att trycka och hennes livmoderhals var helt dilaterad., Hon drev i en hel timme och födde en frisk spädbarn i direkt OP-position, med Apgar poäng 9 och 9 vid 1 respektive 5 minuter.