hem för barnläkare. En röst för barn och ungdomar.

Canadian paediatric Society ger tillstånd att skriva ut enstaka kopior av detta dokument från vår hemsida., För tillstånd att skriva ut eller reproducera flera kopior, se vår upphovsrättspolicy.

akut gastroenterit är den vanligaste orsaken till läkarbesök och sjukhusvistelser hos spädbarn och småbarn. Varje år i USA står gastroenterit för cirka två till fyra miljoner läkarbesök . Den uppskattade förekomsten av akut gastroenterit hos barn yngre än fem år är ungefär en till två episoder årligen i industrialiserade länder ., I USA står sjukdomen för 20% av alla polikliniska besök bland yngre barn och mer än 200 000 sjukhusvistelser per år .

akut gastroenterit är den vanligaste orsaken till kräkningar hos barn och är ofta förknippad med buksmärta, kramper, diarré och feber . Det är vanligtvis en självbegränsad infektion och orsakas oftast av virus som rotavirus eller norovirus . Under sjukdomsförloppet lider många barn av oförmåga att tolerera vätskor och fasta ämnen., De med ihållande kräkningar löper risk för uttorkning, elektrolytavvikelser och, för de mer allvarligt drabbade, kan nasogastrisk (NG) eller intravenös (IV) rehydreringsbehandling och/eller sjukhusintagning vara nödvändig.

Ondansetron – farmakologi och användningsmönster

antiemetiska läkemedel används ofta för att behandla kräkningar hos spädbarn och barn med gastroenterit., En nyligen genomförd undersökning av barnläkare, akutläkare och pediatriska akutläkare rapporterade att 61% av läkarna hade ordinerat en antiemetisk medicin för pediatrisk gastroenteritrelaterad kräkning minst en gång under föregående år. Receptmönster och användning av antiemetiska läkemedel som prometazin, metoklopramid, dimenhydrinat och domperidon varierar avsevärt . Även om sällsynta, oroande biverkningar såsom dåsighet, extrapyramidala reaktioner, hallucinationer, konvulsioner och malignt neuroleptikasyndrom måste beaktas vid förskrivning av dessa läkemedel .,

Ondansetron är en mycket potent och selektiv serotonin 5-HT3-receptorantagonist. När det administreras oralt absorberas det snabbt av mag-tarmkanalen, vilket uppnår maximala plasmakoncentrationer efter endast 1 h till 2 h -. Ondansetron är säker och effektiv för att förebygga kemoterapi – och strålningsinducerad illamående och kräkningar, samt kräkningar hos postoperativa patienter -. Vid användning i dessa kliniska omständigheter, det finns en mycket låg risk för betydande negativa effekter -., När det används för gastroenterit hos spädbarn och barn är den vanligaste biverkningen diarré, som vanligtvis är ganska mild och självbegränsande . Medan både Federal Drug Administration och Health Canada har utfärdat varningar om användningen av ondansetron och dödliga arytmier , stöder nuvarande bevis inte rutinmässig elektrokardiogram (EKG) och elektrolytscreening före enkel oral ondansetron dosadministration till individer utan kända riskfaktorer ., På grund av den gynnsamma säkerhetsprofilen och frånvaron av dåsighet som biverkning har flera kliniska studier genomförts under de senaste 20 åren för att bedöma effekten av ondansetron vid pediatrisk gastroenterit.

granskning av pediatriska belägg

fyra randomiserade kontrollerade studier – som undersökte användningen av oralt ondansetron (jämfört med placebo) för kräkning på grund av akut gastroenterit beskrivs i Tabell 1. Studier som undersökte användningen av IV ondansetron vid akut gastroenterit övervägdes inte för syftet med denna översyn -., Två nya metaanalyser, publicerade 2008 och 2015, undersökte effekten av olika antiemetika och kommer att diskuteras nedan.

under 2008 publicerade Roslund et al en studie där de inskrivna 106 barn en till 10 år från en kombinerad vuxen och pediatrisk ED (Tabell 1). Barn rekryterades om de hade en klinisk diagnos av akut gastrit eller gastroenterit, mild till måttlig uttorkning och hade misslyckats kontrollerad oral rehydrering i ED. Försökspersoner randomiserades till att få en enkelviktbaserad dos av oral ondansetron eller placebo och startades om på oral rehydreringsprotokoll 30 min senare., Undersökarna fann att barn som fick oral ondansetron var mindre benägna att få IV-vätskor och mindre benägna att bli inlagda på sjukhus jämfört med barn som fick placebo.

år 2016 publicerade Marchetti et al en studie där 356 barn från ett till sex års ålder med akut gastroenterit randomiserades för att få antingen en enstaka dos av oral ondansetron, domperidon eller placebo i akutmottagningen efter misslyckande av initial oral rehydreringsadministration. Oral rehydrering påbörjades 45 till 60 minuter senare., Ondansetron minskade den relativa risken för IV återfuktning med mer än 50% jämfört med både placebo och domperidon. Det fanns ingen skillnad i biverkningar bland de tre grupperna.

DeCamp et al publicerade en metaanalys 2008 specifikt för att undersöka användningen av olika antiemetiska läkemedel för barn med akut gastroenterit. Som en del av analysen granskade de sex olika studier som omfattade ondansetron; tre studier som beskrivits ovan – och tre andra studier som omfattade användning av IV ondansetron -., Deras analys inkluderade data som erhållits från de ursprungliga publikationerna, liksom data från personlig kommunikation med de ursprungliga författarna. Resultaten av deras kombinerade analys av orala och IV ondansetron-studier visade att patienter som behandlades med ondansetron hade minskad risk för ytterligare kräkningar i ED, IV-vätskeadministration och sjukhusintagning (RRS och 95% CIs rapporteras i Tabell 1). Den mest signifikanta biverkningen som noterades från de olika studierna var en ökad risk för diarré upp till 48 h efter administrering av ondansetron., Inga andra biverkningar var vanliga i alla studier.

Freedman et al publicerade en systematisk granskning och metaanalys i 2015 undersöker gastroenterit terapier för barn < 18 år i utvecklade länder. Alla studier med antiemetika visade en minskning av det primära resultatet av IV-rehydreringsanvändning. Ondansetron var den antiemetika som användes i sex av dessa nio studier.,

slutsats

Oral Ondansetron-behandling, som en engångsdos för pediatrisk gastroenterit, är effektiv för att minska frekvensen av kräkningar och IV vätsketillförsel hos spädbarn och barn sex månader till 12 år som presenterar för ED med mild till måttlig dehydrering eller som har misslyckats med en studie av oral rehydreringsbehandling. Bevis tyder på att oral ondansetron kan vara effektiv för att minska sjukhusintagningarna., Den vanligaste biverkningen av administrering av oral ondansetron i detta sammanhang är diarré, som vanligtvis är självbegränsad och varar mindre än 48 h. ytterligare studier krävs för att ta itu med dess användning och effekt i sjukhusmiljön.

rekommendationer

Oral ondansetron-behandling, som en engångsdos, bör övervägas för spädbarn och barn som är sex månader och äldre och som uppvisar till ED med kräkningar relaterade till misstänkt akut gastroenterit, och som har mild till måttlig dehydrering eller som har misslyckats med oral rehydreringsbehandling., Eftersom den vanligaste biverkningen av ondansetron är diarré, rekommenderas dess användning inte rutinmässigt hos barn med gastroenterit vars övervägande symptom är måttlig till svår diarré. Ondansetron dosering är 0.15 mg / kg i flytande format (till en maximal dos av 8 mg). Alternativt är en rimlig viktbaserad oral dosering för spädbarn och Barn följande:

• 8 kg till 15 kg: 2 mg
• 15 kg till 30 kg: 4 mg
• större än 30 kg: 6 mg till 8 mg

oral rehydreringsbehandling bör initieras 15 min till 30 min efter administrering av oral ondansetron., Användning av en engångsdos av oralt ondansetron rekommenderas, eftersom det inte finns några fördelar med multidosbehandling .

bekräftelser

följande kanadensiska pediatriska Society kommittéer granskade denna praxis punkt: gemenskapens Pediatrik, läkemedelsbehandling och farliga ämnen, infektionssjukdomar och immunisering, och näring och gastroenterologi.,

AKUT VÅRD KOMMITTÉN

Ledamöter: Adam Cheng VD; Catherine Farrell VD; Jeremy Friedman VD, Marie Gauthier MD (Styrelsens Representant); Angelo Mikrogianakis MD (Ordförande), Oliva Ortiz-Alvarez MD
Kontaktpersoner: Laurel Chauvin-Kimoff VD, Pediatrisk akutsjukvård Avsnitt, Kanadensiska Pediatriska Samhället. Dawn Hartfield VD, Sjukhus-och Ungdomsmedicin Avsnitt, Kanadensiska Pediatriska Samhället
Främsta författare: Adam Cheng MD
Uppdaterad av: Marie-Joëlle Doré-Bergeron och Laurel Chauvin-Kimoff

1. Elliott EJ. Akut gastroenterit hos barn. BMJ 2007;334:35-40.,
2. Kungen CK, Glas R, Bresee JS, Duggan C, Centrum för Förebyggande och Kontroll av Sjukdomar. Hantera akut gastroenterit bland barn: Oral rehydrering, underhåll och näringsterapi. MMWR Rikm Rep 2003;52:1-16.
3. Malek MA, Curns PÅ, Holman RC, et al. Diarré-och rotavirus-associerade sjukhusvistelser bland barn under 5 år: Usa, 1997 och 2000. Pediatrik 2006;117:1887-92.
4. Santosham M. Oral rehydreringsterapi: omvänd överföring av teknik., Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156:1177-9.
5. Pinkerton CR, Williams D, Wootton C, Meller ST, McElwain TJ. 5-HT3-antagonist ondansetron-en effektiv poliklinisk antiemetik vid cancerbehandling. Arch Dis Child 1990;65:822-5.
6. Northrup RS, Flanigan TP. Gastroenterit. Pediatr Rev 1994;15:461-72.
7. Kwon KT, Rudkin SE, Langdorf MI. Antiemetisk användning i pediatrisk gastroenterit: en nationell undersökning av akutläkare, barnläkare och pediatriska akutläkare. Clin Pediatr 2002;41:641-52.,
8. Culy CR, Bhana N, Plosker GL. Ondansetron: A review of its use as an antiemetic in children. Pediatr Drugs 2001;3:441-79.
9. Pfeil N, Uhlig U, Kostev K, et al. Antiemetic medications in children with presumed infectious gastroenteritis — pharmacoepidemiology in Europe and North America. J Pediatr 2008;153;659-62.
10. Murray KF, Christie DL. Vomiting. Pediatr Rev 1998;19:337-41.
11. Roila F, Del Favero A. Ondansetron clinical pharmacokinetics., Clin Pharmacokinet 1995;29:95-109.
12. Scuderi PE. Pharmacology of antiemetics. Int Anesthesiol Clin 2003;41:41-66.
13. Leung AK, Robson WL. Acute gastroenteritis in children; role of anti-emetic medication for gastroenteritis-related vomiting. Pediatr Drugs 2007;9:175-84.
14. Jürgens H, McQuade B. Ondansetron as prophylaxis for chemotherapy and radiotherapy-induced emesis in children. Oncology 1992;49:279-85.
15. Lippens RJ, Broeders GC., Ondansetron i strålbehandling av hjärntumör hos barn. Pediatr Hematol Oncol 1996;13:247-52.
16. glas RI, Lew JF, Gangarosa RE, LeBaron CW, Ho MS.uppskattningar av sjuklighet och dödlighet för diarrésjukdomar hos amerikanska barn. J Pediatr 1991;118:S27-33.
17. Domino KB, Anderson EA, Polissar NL, Posner KL. Jämförande effekt och säkerhet av ondansetron, droperidol och metoklopramid för att förebygga postoperativt illamående och kräkningar: en meta-analys. Anesth Analg 1999;88:1370-9.,
18. Splinter WM, Rhine EJ, Roberts DW, et al. Ondansetron is a better prophylactic antiemetic than droperidol for tonsillectomy in children. Can J Anaesth 1995;42:848-51.
19. Li ST, DiGiuseppe D, Christakis DA. Antiemetic use for acute gastroenteritis in children. Arch Pediatr Adolesc Med 2003;157:475-9.
20. U.S. Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: New information regarding QT prolongation with ondansetron (Zofran): https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm310190.htm (Accessed September 20, 2018).,
21. Kanadas regering. Återkallelser och säkerhetsvarningar. ZOFRAN (ondansetron) – tillsammans med Förändringar i Elektrisk Aktivitet i Hjärtat – För Hälso-och Sjukvårdspersonal, oktober 3, 2012: http://www.healthycanadians.gc.ca/recall-alert-rappel-avis/hc-sc/2012/15080a-eng.php (Öppnas den 20 September 2018).
22. Freedman SB, Uleryk E, Rumantir M, Finkelstein Y. Ondansetron och risken för hjärtarytmier: En systematisk genomgång och efter marknadsintroduktion analys. Ann Emerg Med 2014;64(1):19-25.
23. Ramsook C, Sahagun-Carreon jag, Kozinetz CA, Moro-D. Sutherland, En randomiserad klinisk studie som jämför oral ondansetron med placebo hos barn med kräkningar från akut gastroenterit. Ann Emerg Med 2002;39(4):397-403.
24. Freedman SB, Adler M, Seshadri R, Powell EG. Oral ondansetron för gastroenterit i en pediatrisk akutmottagning. N Engl J Med 2006;354:1698-705.
25. Roslund G, Hepps TS, McQuillen KK. Rollen av oral ondansetron hos barn med kräkningar som ett resultat av akut gastrit / gastroenterit som har misslyckats oral rehydreringsbehandling: en randomiserad kontrollerad studie., Ann Emerg Med 2008;52:22-9.
26. Marchetti F, Bonati M, Maestro A, et al. Oral ondansetron versus domperidone for acute gastroenteritis in pediatric emergency departments: Multicenter double blind randomized controlled trial. PLoS ONE 2016;11(11):e0165441.
27. Cubeddu LX, Trujillo LM, Talmaciu I, et al. Antiemetic activity of ondansetron in acute gastroenteritis. Aliment Pharmacol Ther 1997;11:185-91.
28. Reeves JJ, Shannon MW, Fleisher GR., Ondansetron minskar kräkningar i samband med akut gastroenterit: en randomiserad, kontrollerad studie. Pediatrik 2002; 109: e62.
29. Stork CM, Brun KM, Reilly TH, Secreti L, Brun LH. Emergency department behandling av viral gastrit med intravenös ondansetron eller dexametason hos barn. Acad Emerg Med 2006;13:1027-33.
30. Avtåga LR, Byerley JS, Doshi N, Steiner MJ. Användning av antiemetiska medel vid akut gastroenterit: en systematisk granskning och metaanalys. Arch Pediatr Adolesc Med 2008;162:858-65.,
31. Freedman SB, Pasichnyk D, Svart KJL, et al. Gastroenterit terapier i utvecklade länder: systematisk granskning och metaanalys. PLoS ONE 2015;10(6):e0128754.

Disclaimer: rekommendationerna i denna position uttalande indikerar inte en exklusiv kur eller förfarande som skall följas. Variationer, med hänsyn till enskilda omständigheter, kan vara lämpliga. Internetadresser är aktuella vid tidpunkten för offentliggörandet.