introduktion
termen hemothorax kan definieras som inmatning av pleuralvätska och blod i pleurhålan. Det måste vara pleuralvätska med en hematokrit på 25% – 50% av patientens blod som ska diagnostiseras som en hemothorax.
patofysiologi
det finns två lager av pleura. En av dem täcker lungytan (visceral pleura) och den andra insidan av bröstväggen (parietal pleura)., (För mer detaljerad information om lunganatomi).Dessa lager av pleura håller fast vid varandra för att hålla lungan från att kollapsa, även vid utgången av luft från lungan. Om luft eller vätska kommer in i pleurhålan mellan dessa lager av pleura, orsakar det lungan att kollapsa på grund av dess elastiska rekyl. Om det bara är luft som kommer in i pleurhålan orsakar det en pneumothorax. Om det är vätska eller blod som kommer in i pleurhålan kan det orsaka en pleurautgjutning eller hemothorax.
etiologi
den främsta orsaken till haemothorax är skarp eller trubbigt trauma mot bröstet., Iatrogen eller spontan hemothorax uppträder mindre ofta. Iatrogen hemothorax uppträder sannolikt som en komplikation av kardiopulmonell kirurgi, placering av subklaviska eller jugulära katetrar eller lung-och pleuralbiopsier. Spontan hemothorax orsakas i allmänhet av bristning av pleurala vidhäftningar, neoplasma, pleural metastasering och som en komplikation av antikoagulant terapi för lungembolier.,
klinisk Presentation
- bröstsmärta
- dyspné
- feber
- takykardi
- reducerade andningsljud på den drabbade sidan
- Pallor
- kalla svettningar
diagnostiska procedurer
- lungröntgen
- ultraljud
- CT-skanning
- MR-skanning
medicinsk hantering
initial hantering i de flesta fall är genom bröströr dränering där ett stort rör som en adekvat initial strategi om inte en aorta dissektion eller bristning misstänks. (För mer information om bröstet avlopp)., Efter att röret thoracostomy har utförts, bör en lungröntgen CXR upprepas för att identifiera läget för bröströret, för att avslöja annan intratorakal patologi och för att bekräfta om insamlingen av blod i pleurhålan har tömts helt. Studieresultaten för pleurautgjutning och Symtomutvärdering (pleurautgjutning) visar på en förbättring av andfåddhet och träningstolerans hos de flesta patienter med symptomatisk pleurautgjutning efter dränering.
Ibland kan en kirurgisk undersökning användas., Detta kan vara indicerat om det finns blodförlust via bröstdräneringen över 1 500 ml inom 24 timmar eller 200 ml per timme under flera på varandra följande timmar och behovet av upprepade blodtransfusioner för att upprätthålla hemodynamisk stabilitet. Patienter som uppvisar aktiv blodförlust men stabil hemodynamik kan behandlas med videoassisterad Thoracoscopic Surgery (VATS). Detta kan användas för att stoppa blödningen och även vid evakuering av blodproppar och nedbrytning av vidhäftningar., En thorakotomi är det förfarande som valts för kirurgisk undersökning av bröstet när en massiv hemothorax eller ihållande blödning är närvarande.
sjukgymnastik
det finns inga publicerade data om sjukgymnastik behandling av patienter med pneumothorax eller hemothorax.
Följande kan betraktas som rekommendationer för behandling av patienter med hemothorax:
- patientens kliniska bild ska leda fysioterapeuten när man bestämmer vilken behandling som är lämplig.,
- om patienten har ett bröströr och interkostal avlopp i, kan behandlingen skilja sig från när patienten hade kirurgi.
- bidra till att förbättra ventilation, syresättning och att blåsa upp atelektatiska lungområden igen. Detta kan göras genom djupa andningsövningar.
- bidra till att förbättra patientens träningstolerans och rörlighet. Detta skulle kunna göras genom att hjälpa till med mobilisering eller generella förstärkningsövningar.
- bidra till att upprätthålla luftväg clearance. Detta kan göras genom att visa patienten assisterad hosta tekniker för att rensa några sekret.,
differentialdiagnos
genom avbildning måste diagnosen av en pneumothorax avbrytas. Hematokriten av vätskan från pleurhålan kan också testas för att se om det kan diagnostiseras som en pleurautgjutning eller en hemothorax.
- 1.0 1.1 Patrini D, Panagiotopoulos N, Pararajasingham J, Gvinianidze L, Persiska, Y, DR. Lawrence Etiologi och förvaltning av spontana haemothorax. Journal of thoracic sjukdom. 2015 Mar;7(3):520.
- 2.0 2.1 2.2 Boersma WG, Stigt JA, Smit HJ. Behandling av hemotorax. Andningsmedicin., 2010 Apr 1;104(11):1583-7.
- 3, 0 3, 1 Yeam i, Sassoon C. Haemothorax och chylotorax. Curr Opin Pulm Med 1997;3:310e4.
- 4.0 4.1 Baumann MH, Konstigt C, Heffner JE, Ljus R, Kirby TJ, Klein J, Luketich JD, Panacek EA, Sahn SA. AACP Pneumothorax Consensus Group. Hantering av spontan pneumothorax: en amerikansk College of Chest Physicians Delphi consensus statement. Bröstet 2001 Feb;119(2):590e602.
- Muruganandan S, Azzopardi M, Thomas R, Fitzgerald DB, Kuok YJ, Cheah HM, Läsa CA, Budgeon CA, Eastwood PR, Jenkins S, Singh, B., Pleurautgjutning och Symtomutvärdering (PLEASE) studie av andfåddhet hos patienter med symptomatisk pleurautgjutning. European Respiratory Journal. 2020 1 Jan.
- Ali HA, Lippmann M, Mundathaje U, Khaleeq G. Spontana hemothorax: en omfattande översyn. Bröstet 2008;134:1056e65.
- Liu D-W, H Liu-P, Lin PJ, et al. Video-assisterad thoraxkirurgi vid behandling av brösttrauma. J Trauma 1997;42:670e4.
- Lowdermilk GA, Naunheim KS. Thoracoscopic utvärdering och behandling av thoraxtrauma. Surg Clin North Am 2000;80: 1535e42.