vi fick bara några mycket goda nyheter om HIV och förväntad livslängd i USA: människor som lever med HIV som börjar antiretroviral terapi med ett relativt hälsosamt CD4-tal kan nu förvänta sig att leva lika länge, i genomsnitt, som deras HIV-negativa motsvarigheter.,
de mindre goda nyheterna: många människor börjar inte antiretroviral terapi med ett CD4-tal av 500 celler / mm3 eller högre.
de ännu mindre goda nyheterna: i förhållande till sina HIV-negativa kamrater kommer betydligt mer av en HIV-positiv persons livslängd sannolikt att användas för att hantera en betydande komorbiditet, såsom cancer, hjärt-kärlsjukdom, diabetes eller större organsjukdom.,
denna blandning av hoppfulla och avskräckande resultat ger en ny ögonblicksbild av livslängd och livskvalitet för personer som lever med HIV i USA, liksom viktiga hälsoområden som behöver ytterligare uppmärksamhet. Det lades fram den 11 Mars på årets Konferens om Retrovirus och Opportunistiska Infektioner (CROI 2020) genom att epidemiolog Julia Marcus, Ph D., M. P. H., biträdande professor vid Harvard Medical School.,
Studiekonstruktion: en 1:10 jämförelse av Amerikaner som får sjukvård
Marcus studie genomfördes i samarbete med forskare från Kaiser Permanente, ett massivt amerikanskt integrerat hälsovårdsföretag som betjänar miljontals patienter i flera amerikanska regioner, främst fokuserade i Kalifornien. De fokuserade på tre specifika regioner när de drog sina data: norra Kalifornien, södra Kalifornien och mitten av Atlanten. De riktade också in sig på en tidsram på 2000-talet för studien och begränsade uppgifterna till en period som löper från 2000 till 2016.,totalt matchades 39 000 HIV-positiva Kaiser Permanente-medlemmar som var 21 år eller äldre med 387 767 HIV-negativa medlemmar av liknande ålder, kön och ras. Medelåldern för hela kohorten var 41; även om det fanns rasdiversitet (45% vit, 25% Svart, 24% Latinx, 5% Asiatisk) var deltagarna mestadels manliga (88%) och inga uppgifter fanns tillgängliga om transgendidentifiering. Riskdemografi liknade löst de av den nuvarande amerikanska epidemin, med 70% av kohorten som identifierar sig som män som har sex med män, 20% som heterosexuella och 8% som personer som injicerar droger.,
vid analys av sjuklighet och dödlighetsdata försökte Marcus et al svara på två frågor:
- har den totala livslängden förbättrats för personer som lever med HIV sedan slutet av 2000-talet, när HIV-statusen minskade livslängden med i genomsnitt 13 år?
- hur många år av en HIV-positiv persons liv kan betraktas som ”hälsosam” —dvs. fri från stora comorbiditeter-i förhållande till HIV-negativa människor?,
studieresultat: stora förbättringar i livslängd, men stora skillnader i Komorbiditetsfria år
svaret på frågan om förväntad livslängd var ett entydigt ja: människor som lever med HIV i USA fortsätter att stänga livslängden med den HIV-negativa befolkningen. Inom denna kohort av personer som är 21 år eller äldre:
-
den totala livslängden för personer som lever med HIV förbättrades från 71 under perioden 2008-2010 (och 59 under perioden 2000-2003) till 77 under perioden 2014-2016.,
-
Som jämförelse var den förväntade livslängden för HIV-negativa personer 86 under perioden 2014-2016, vilket minskade HIV-statusens livslängd till 9 år.
-
bland personer som påbörjade HIV-behandling med ett CD4-tal på 500 eller högre var den förväntade livslängden under perioden 2011-2016 87, jämfört med 85 för HIV-negativa personer.
-
under perioden 2011-2016 levde personer som påbörjade HIV-behandling vid det högre antalet CD4 i genomsnitt 11 år längre i förhållande till den totala HIV-positiva kohorten.,
svaret på komorbiditetsfrågan var mer komplex—och mer nykterande. Marcus et al fokuserade sina analyser på sex kategorier av incidenthälsa komplikationer:
- cancer
- hjärt—kärlsjukdom
- kronisk njursjukdom
- kronisk leversjukdom
- kronisk lungsjukdom
- diabetes
de fann att under 2014-2016 under perioden utvecklade människor som lever med hiv sin första comorbiditet vid 36 års ålder, i genomsnitt-16 år tidigare än hiv-negativa människor., Den 16-åriga klyftan var densamma under denna senare period som under perioden 2000-2003, även om åldern för den första komorbiditetsincidensen ökade (lika) för både HIV-positiva och HIV-negativa personer under de mellanliggande åren.
trots att HIV-behandlingen inleddes med ett CD4-tal på 500 eller högre raderade det totala förväntad livslängd gapet med HIV-negativa människor, minskade det inte det totala gapet i sjukdomsfria år.
”vi blev förvånade över hur stort gapet är”, sa Marcus., ”Även om vi har sett betydande, robusta data från många studier som visar högre förekomst av comorbiditeter hos personer med HIV jämfört med de utan HIV, slogs vi verkligen av skillnaden i antalet år som människor lever utan dessa comorbiditeter.,”
i ogräset: klyftorna mellan HIV+ och HIV – människor varierar med komorbiditet
medan den totala klyftan i sjukdomsfria år mellan personer som lever med HIV och HIV-negativa människor var bred, varierade denna bredd mellan comorbiditeter-liksom i vilken utsträckning gapstorleken förändrades över tiden och effekten av att HIV—behandling inleddes med ett högt CD4-tal.,
specifikt uppvisade tre av de sex komplikationerna ett gap som stängdes endast något från perioden 2000-2003 till perioden 2014-2016:
- kronisk leversjukdom: 24-års gap under 2014-2016 (medelåldern vid början var 79 bland HIV-negativa människor jämfört med 55 bland personer som lever med HIV)
- kronisk njursjukdom: 17-års gap (ålder vid starten var 79 vs. 62)
- kronisk lungsjukdom: 14-åriga Gap (ålder vid debut var 63 vs., 47)
de andra tre komplikationerna uppvisade ett gap som hade minskat över tiden, men var fortfarande betydande:
- cancer: 9-års gap i 2014-2016, förbättras från en 20-års gap i 2000-2003
- genomsnittlig ålder vid början i 2014-2016 var 80 bland HIV-negativa människor vs 71 bland personer som lever med HIV
- kardiovaskulär sjukdom: 8-års gap i 2014-2016, vilket förbättrades från en 18-års gap 2000-2003
- medelåldern vid starten 2014-2016 var 82 bland HIV-negativa människor vs., 74 bland människor som lever med HIV
- diabetes: 8-års uppehåll i 2014-2016, förbättra från en 15-årig lucka i 2000-2003
- medelåldern vid insjuknandet i 2014-2016 var 73 bland HIV-negativa personer jämfört med 65 bland människor som lever med HIV
Marcus noteras att för bara två av de sjukdomstillstånd—cancer och hjärt—och kärlsjukdomar-inledande behandling vid CD4 räkna med 500 eller högre fördröjd den genomsnittliga åldern för insjuknande och ytterligare minskat gapet med HIV-negativa människor.,
Takeaway: goda nyheter, men också en påminnelse om våra nuvarande utmaningar
som helhet, dessa uppmuntrande förväntad livslängd resultat visar att för personer med tillgång till kvalitet hälso-och sjukvård som börjar HIV-behandling tidigt, en normal livslängd är inte bara möjligt—det är ganska troligt. ”Våra resultat är sannolikt generaliserbara för den bredare försäkrade befolkningen”, noterade Marcus.
men även inom denna kohort av medlemmar i ett stort USA, hälsovårdsorganisationen hade endast 29% ett CD4-tal på 500 eller högre när de började antiretroviral behandling. Det kommer att mildra det rosiga budskapet något, även om det fortfarande finns goda nyheter i den övergripande krympningen av den förväntade livslängden till under ett decennium mellan människor som lever med HIV och HIV-negativa människor. Behovet av att förbättra tillgången till och kvarhållandet av HIV-vård är tydligt.,
dessutom ger storleken och persistensen av de luckor vi ser i komorbiditetsfria år en skarp påminnelse om de arbetsforskare och vårdgivare som har framför sig att på ett adekvat sätt förebygga, diagnostisera och hantera betydande hälsokomplikationer hos personer som lever med HIV. Vi är solidt i en tid där en HIV-diagnos inte längre behöver betyda ett kortare liv. utmaningen vi nu står inför är också att se till att en HIV-diagnos inte betyder ett mindre hälsosamt liv.