- gynekologens roll vid hantering av menstruationsmigrän
Anne H. Calhoun, MD (April 2010)
huvudvärk är mycket vanligt hos kvinnor under deras reproduktiva år. De flesta är en smärtsam olägenhet och utgör ingen risk för allvarlig sjuklighet. Vissa kan dock vara farliga, och tillsatsen av ett östrogenhaltigt preventivmedel kan öka risken.,
kombination östrogen-progestin preventivmedel är effektiva, populära och lätta att använda – men är de säkra för kvinnor som har huvudvärk? Detta är en kritisk fråga. Vissa kvinnor som har redan existerande huvudvärk upplever lindring med hormonella preventivmedel; andra rapporterar stabila eller förvärrade symtom; fortfarande andra utvecklar inte huvudvärk tills de börjar hormonella preventivmedel.
differentieringen mellan olägenhet och sann medicinsk risk i denna population beror på en noggrann diagnos av huvudvärksundertyp., Ta en stund för att bekräfta om en patient med huvudvärk har en verklig risk om hon väljer hormonella preventivmedel kommer att förhindra onödig begränsning av en metod och främja preventivmedel framgång.
i den här artikeln presenterar vi tre fall som underlättar diskussionen om säkerhet, negativa effekter och fördelar med olika preventivstrategier hos kvinnor som har huvudvärk.
många kvinnor som rapporterar migrän har inte dem
de flesta kvinnor som rapporterar huvudvärk till sin gynekolog har inte fått en klinisk diagnos av huvudvärksundertyp., De kan säga att de har ”migrän” eftersom det är den term som används oftast i USA för att indikera en allvarlig nivå av nöd med huvudvärk. I verkligheten, även om migrän är vanligt hos kvinnor, är spänningshuvudvärk vanligare.
utvärderingen av en patient med huvudvärk som söker preventivmedel bör börja med en enkel diagnostisk algoritm för huvudvärkstyp. Korrekt diagnos kan göras med hjälp av International Headache Society (IHS) omfattande guide för huvudvärk subtyper, senaste uppdaterad 2004.,1TABELL 1, presenterar en enkel klassificering av kroniska huvudvärk syndrom, som står för mer än 90% av huvudvärk.
tabell 1
diagnostiska kriterier för huvudvärksundertyper
| spänningstyp | |
| sällan episodisk | |
| A., | minst 10 episoder<1 dag per månad i genomsnitt (<12 dagar per år) och uppfyller kriterierna B–D nedan |
| frekvent episodisk | |
| A. | minst 10 episoder inträffar ≥1 men<15 dagar per månad i minst 3 Månader (≥12 och<180 dagar per år) och uppfyller kriterierna b–d |
| B. | huvudvärk varar i 30 minuter till 7 dagar |
| C., | huvudvärk har minst två av följande egenskaper: |
|
|
| D. | båda av huvudvärken har följande egenskaper: följande: |
|
|
| E., | inte hänförlig till en annan sjukdom |
| kluster | |
| A. | minst 5 attacker som uppfyller kriterierna B-d |
| B. | svår eller mycket svår ensidig orbital, supraorbital och/eller temporal smärta som varar 15-180 minuter om den inte behandlas |
| C., | huvudvärk åtföljs av minst ett av följande: |
|
|
| D. | attacker har en frekvens från en varannan dag till 8 per dag |
| E., | inte hänförligt till en annan sjukdom |
| migrän utan aura | |
| minst 5 attacker som uppfyller kriterierna B–d | |
| A. | huvudvärkattacker som varar 4-72 timmar (obehandlad eller framgångsrikt behandlad) |
| B. | huvudvärk har minst 5 attacker som uppfyller kriterierna. två av följande egenskaper: |
|
|
| C. | under huvudvärk minst ett av följande: |
|
|
| D. | kan inte hänföras till en annan sjukdom |
| typisk migrän med aura huvudvärk | |
| A. | minst 2 attacker som uppfyller kriterierna b–d |
| B., | Aura bestående av minst ett av följande, men ingen motorsvaghet: |
|
|
| C., | minst två av följande: |
|
|
| D. | huvudvärk uppfyller kriterierna B–D för migrän utan aura börjar under aura eller följer Aura inom 60 minuter |
| E., | inte hänförligt till en annan sjukdom |
| Ren menstruations migrän utan aura | |
| A. | attacker, i en menstruerande kvinna, uppfyller kriterierna för migrän utan aura |
| B. | attacker förekommer uteslutande på Dag 1 ±2 dagar (dvs dagar +2 till -3) av menstruation i minst två av tre menstruationscykler och vid inga andra tider av cykeln |
| östrogen-abstinens huvudvärk | |
| A. | huvudvärk eller migrän uppfyller kriterierna C och d |
| B., | daglig användning av exogent östrogen för >3 veckor, som avbryts |
| C. | huvudvärk eller migrän utvecklas inom 5 dagar efter sista användningen av östrogen |
| D. | huvudvärk eller migrän löser inom 3 dagar |
| exogen hormon-inducerad huvudvärk | |
| A. | huvudvärk eller migrän uppfyller kriterierna C och d |
| B. | regelbunden användning av exogena hormoner |
| C., | huvudvärk eller migrän utvecklas eller försämras markant inom 3 månader efter det att exogena hormoner påbörjats |
| D. | huvudvärk eller migrän löser eller återgår till sitt tidigare mönster inom 3 månader efter total utsättning av exogena hormoner |
| källa: International Headache Society1 | |