ett tillstånd som kännetecknas av både dentala och icke-dental remiss platser, denna degenerativa skada av den mellersta faryngeal constrictor muskeln bekräftas av fotomikroskopiska bevis på införande tendinos.
hyoidbenet har identifierats med ett specifikt, men inte välkänt, smärtssyndrom i över 40 år.2 de smärtsamma symptomen orsakas i allmänhet av trauma vid större cornu i hyoidbenet med smärtan som strålar ut till andra platser.,3
behandling för tillståndet varierar från injektioner av lokalbedövning eller kortison till resektion av större cornu. Smärtan utstrålar vanligtvis från den större cornu av hyoid ben till halsen, underkäken, mandibular molar tänder, zygomatic båge, kondylen, ansikte, öra, och tempel superiorly; anteriort till halsen, nyckelbenet, övre halvan av bröst, axel, arm, och över axeln till skulderbladet i ryggen inferiort på samma sida.,4
tillståndet är inte välkänt inom medicin och tandvård av minst två skäl: (1) den diffusa och till synes orelaterade strålningen av symtom och (2) den uppenbara frånvaron av histopatologiska tecken på skada.
Hyoidbensyndrom beskrevs först av Brown2 1954, och senare av Steinmann,5 Kopstein,6 Lim,3 och Ernest.4 syndromet representerar en grupp av förvirrande huvud-och nacksymtom som kan föreslå karotodyni7 till den intet ont anande klinikern. Den primära platsen för smärta är associerad med regionen av den större cornu-spetsen av hyoidbenet., Steinmann,5 Kopstein,6 Lim,7 och Ernest har rapporterat kirurgiskt avlägsnande av större cornu med enastående upplösning av smärta för den drabbade patienten. Vissa kliniker förnekar emellertid förekomsten eller giltigheten av hyoid bensyndrom eftersom rapporter inte erbjuder några objektiva bevis än tecken, symtom och resultat av operationen.
denna artikel presenterar fotomikroskopiska bevis för att validera hyoidbenet syndrom, och rapporterar en fokal, degenerativ skada av den mellersta faryngeal constrictor muskel (MPCM) som platsen för en smärtsam skada i samband med hyoid ben syndrom., Platsen för skada som involverar MPCM är konsekvent på klinisk, anatomisk och histopatologisk basis med en beskrivning av den somatiska vävnaden som är ansvarig för den smärtsamma konstellationen av symtom på hyoid bensyndrom.
anatomi
hyoidbenet är det enda ben som inte har någon direkt kontakt med något annat ben i människokroppen (se Figur 1). Det är en U-formad struktur som ligger mellan roten av tungan och mandibeln och sköldkörtelbrosket., Hyoidbenet bildar en rörlig bas för tungan och dess varierade rörelser och hålls på plats av ett stort antal muskler. Den hyoid ben har anslutningar med muskler för att underkäken (mylohyoid), tunga (hyoglossus), skalle (stylohyoid), sköldkörteln brosk (thyrohyoid), bröstbenet (sternohyoid), den mediala gränsen mellan skulderblad notch (omohyoid), och att de svalg median raphe (MPCM) (se Figur 2).,
de flesta patienter med symtom på hyoidbensyndrom rapporterar smärta som strålar ut i örat, halsen, templet, zygomatisk båge, temporomandibulär led( TMJ), mandibulära molära tänder på samma sida och en vertikal axel av smärta som löper från templet överlägset ner genom TMJ, fortsätter bakåtvänt till nyckelbenet och avslutas i mitten av bröstet utan att sträcka sig under bröstvårtan (se Figur 3).4 anslutningarna till hyoidbenet förklarar de utstrålande symptomen som upplevs av patienten som lider av hyoidbensyndrom.,
metoder och Material
en 43-årig kvinna hänvisades till utvärdering av kronisk smärta, av 13 års längd, av vänster sida av huvud, ansikte, nacke och axel. Även om trauma vanligtvis är källan till ett sådant klagomål, kunde patienten inte återkalla en specifik händelse som korrelerar med början av hennes symtom. Hon hade genomgått flera kirurgiska ingrepp i hopp om att uppnå eftergift av smärtan. Höger och vänster TMJs drevs av öppen reduktion utan framgångsrik lindring av smärta., Därefter utfördes två separata kirurgiska ingrepp på vänster maxillary sinus, igen utan nytta för patienten.
diagnostisk testning inkluderade digital eller bimanual palpation med pekfingret på den större cornu av den icke-drabbade sidan. Denna procedur riktade hela hyoid mot ytan av huden på den drabbade sidan, med tummen stabiliserande den drabbade cornu på skadestället, som rekommenderas av brun.2 när trycket applicerades på vänster cornu intensifierades strålningen av smärtsamma symtom när trycket upprätthölls., Därefter sattes en lokalbedövningsspruta med en 30-gauge, 1-tums nål innehållande bupivakain (0.5%) med epinefrin 1:200,000 (Marcaine) in på den övre ytan av den vänstra större cornu vid smärtplatsen (se Figur 4). En kubikcentimeter Marcaine deponeras på platsen för skadan löst mer än 95% av smärtan som finns på alla referensplatser och på ursprungsplatsen inom några minuter. De platser som ingår i örat, tempel, TMJ, zygomatic båge, underkäken och mandibular molar tänder, hals, anteriort till halsen, nyckelbenet, skuldra, arm, och övre halvan av bröstet.,
detta test upprepades följande dag med identiska framgångsrika resultat. Ett narkosblock för behandling av hyoidbensyndrom eliminerar nästan all smärta, men patienten har fortfarande en beständig ömhet som inte påverkas av blocket. Emellertid elimineras ömheten genom kirurgisk operation.
varje gång efter bedövningens effekt avtog, återkom patientens ursprungliga smärtmönster. Samråd söks med en radiologitjänst, och nackradiografer med laterala, sneda och Insexpositionsvyer erhölls., Inga tecken på fraktur i hyoid kroppen eller cornua, eller andra ovanliga fynd avslöjades.
de andra testade strukturerna som kunde efterlikna hyoidbensyndrom inkluderade den främre skalenmuskeln (Scalenus Anticus syndrom), det stylomandibulära ligamentet (Ernest syndrom), de tidsmässiga senorna (Temporal tendinit), halspulsådern (karotodyni), svalget (tumörer och infektioner) och trigeminala och glossopharyngeala kranialnerver (neuralgier). Med differentialdiagnosen reducerad till vänster större cornu av hyoidbenet, var patienten planerad till operation.,
med patienten under generell anestesi med oro-trakeal intubation placerades huvud och nacke i lateral hyperextension, med ansiktet placerat till höger. En hudmarkör användes för att identifiera kroppens relativa position och lämnade större cornu av hyoidbenet. Lokalbedövning infiltrerades i huden och underliggande vävnader för att minska blödning vid operationsstället. Snittet utfördes subkutant för att identifiera platysma muskeln., Därefter var palpation och trubbig dissektion av den större cornu med hjälp av förskjutning av hyoidbenet som rapporterats av Brown,2 vilket ger enklare plats och dissektion av den större cornu.
musklerna som är fästa vid den större cornu var sneda och reflekterade från cornu-spetsen till kornuppkopplingen av den större cornu med hyoidbenets kropp. Den större cornu avlägsnades sedan vid korsningen av kroppen med ben rongeurs, platsen bevattnades, en Penrose-avlopp placerades och snittet stängdes med suturer.,
histopatologiska fynd
den större cornu med dess muskelfästen lämnades in till patologi service för mikroskopisk undersökning för att avgöra om införande tendinos var ansvarig för det smärtsamma tillståndet av hyoid ben syndrom. Patologen noterade i sin rapport att inga inflammatoriska förändringar sågs inom brosket i den omgivande bindväven, och de hematopoietiska cellerna i benmärgen var normala (se Figur 5)., Resultaten av intresse var emellertid närvaron av ” fokala degenerativa förändringar i den strimmiga muskeln som omger hyoidens cornuala ände, kännetecknad av fokal nekros, milda atrofiska förändringar och cytoplasmiska basiofili. Dessa degenerativa förändringar verkar inte åtföljas av en signifikant inflammatorisk infiltration ” (se figurerna 6 till 8).
beskrivningarna av provet var överens med slutsatserna av Pedersen och Nyckel,8 Sandström och Wahlgreen,9 Schallock och Linder,10 och Ernest et al.,, 11 i sina respektive undersökningar av införande tendinos finns i andra delar av kroppen. I sina studier rapporterade Schallock och Linder10 fällningsbildning i markämnet, följt av svullnad, sedan skrumpning av fästfibrerna, med sönderdelning av den fina strukturen. Detta tillstånd följdes av fettdegenerering, foci av nekros, utseende av hyalin och i det sena skedet av degenerering, deponering av kalcium., Samma degenerativa process har identifierats och rapporterats om skada på den laterala senan i den temporala muskeln som kallas temporal tendinit.11,12
muskelfästen
två muskler har sina bilagor vid den distala kornuella änden av hyoidbenet. Den MCPM har ursprung fibrer som ligger på större cornual tips och ibland mediosuperior ytan av större cornu, medan hyoglossus muskel ligger mer i sidled (se Figur 1)., Vidare har MPCM sitt ursprung på den mest distala änden av stylohyoid ligamentet, den mindre cornu och längden på den överlägsna ytan och/eller spetsen av den större cornu. I detta prov var den degenererade vävnadsstället medialt orienterat mot den överlägsna ytan av den större cornu. Denna plats överensstämmer med de anatomiska och kirurgiska platserna som ges för MPCM: s ursprungsfibrer.
diskussion
en patient med tecken och symtom på hyoidbensyndrom utvärderades och genomgick därefter kirurgisk operation., Hyoid större cornu identifierades som platsen för skadan och skars. Vävnaden identifierades som ursprungsfibrer av MPCM vid större cornu. Patologiska mikroskopiska fynd av fokala, degenerativa förändringar med foci av nekros, hyalin, kedja av centralt placerade multipla kärnor och förlängning av muskelfibrer—i överensstämmelse med myopati—bekräftades.
patientens postoperativa kurs inkluderade initial svårighet att svälja och äta, följt av progressiv förbättring och eliminering av de smärtsamma symptomen., Patienten noterade också omedelbart upphörande av tempelhuvudvärk och öronsmärta på eftermiddagen samma dag efter morgonens kirurgiska ingrepp.
den termiska lesioneringsmodaliteten är nu behandlingen av val för andra fokala, degenerativa, somatiska bilagor i huvud, käke och nacke.13-18 eftersom skadeområdet är fokalt pågår studier för att bekräfta effekten av att använda radiofrekvent termisk lesioning för att behandla hyoidbenssyndrom.,19
sammanfattning
denna artikel beskriver det tillstånd som kallas Hyoidbensyndrom, dess diagnos genom uteslutning och de histopatologiska bevisen på fokal, degenerativ muskelskada med tecken och symtom av intresse för Tandläkare och läkare har rapporterats. Skadan innefattar ursprungsfibrerna i den mellersta faryngealkonstrictormuskeln på den större cornuen i hyoidbenet. Det mikroskopiska beviset på skada på svalget i svalget, som beskrivet, ger giltighet till andra kliniska rapporter från patienter som lider av hyoidbensyndrom.,
bekräftelse
vi uttrycker särskild uppskattning till Danny G. Harvey, MD, neuropatolog vid Baptist Medical Center, Montgomery, Alabama, för hans hjälp i fotomikroskopi av de erhållna patologivävnaderna.
- 1. Ernest EA III och Salter, T.EX. Hyoid bensyndrom: en degenerativ skada av den mellersta faryngeal constrictor muskeln med fotomikroskopiska bevis på införande tendinos. J Protes Dent. 1991. 66:78-83.
- 2. Brun LA. Hyoid bensyndrom. Söder Med J. 1954. 47:1088-91.
- 3. Lim RY. Hyoidbenet syndrom. Otolaryngol Huvud Hals Surg., 1982. 90:198-200.
- 4. Ernest EA. Temporomandibular led och kraniofacial smärta-en ortopedisk och neurologisk inställning till diagnos och hantering. 3rd ed. Montgomery, Area: Ernest Publikationer. 1986. 132.
- 5. Steinmann EP. Styloid syndrom i frånvaro av en långsträckt process. Akt. Otolaryngol. 1968. 66:347-56.
- 6. Kopstein E. Hyoid syndrom. Arch Otolaryngol. 1975. 101:484-5.
- 7. Lim RY. Carotodyni exponerad: hyoid bensyndrom. Söder Med J. 1987. 80:444-6.
- 8. Pedersen HAN, Viktiga IA. Patologi av kalkhaltig tendinit och subdeltoid bursit., Arch Surg. 1951. 62: 50.
- 9. Sandström E, Wahlgreen F. Bidrag till kunskapen om peritendinitis calcarea’. Akter, Radiol. 1937. 18: 263.
- 10. Schallock G, Linder H. bidrag till frågan om tillståndet för segregering i den grundläggande substansen i bindväv. medicinsk. 1957. 1: 211.
- 11. Ernest EA III, Martinez MIG, Rydzewski DB, Salter, T.EX. Fotomikrografisk bevis på införande tendonos: den etiologiska faktorn i smärta för temporal tendonit. J Protes Dent. 1991. 65: 127-32.
- 12. Ernest EA. Temporal tendinit-en smärtsam sjukdom som efterliknar migränhuvudvärk., J Neurol Orthop Med Surg. 1987. 8:159-67.
- 13. Ernest EA. Ernest syndrom: en insättnings tendinos av det stylomandibulära ligamentet. J Neurol Orthop Med Surg. 1986. 7:427-38.
- 14. Shankland VI. Ernest syndrom som en följd av stylomandibular ligamentskada: en rapport om 68 patienter. J Protes Dent. 1987. 57:501-6.
- 15. Shankland VI. Diagnosi e trattamento della sindrome di Ernest. 11 Tandläkare Moderno. 1988. 7:1488-7.
- 16. Ernest EA. Ernest syndrom: en insättnings tendinos av det stylomandibulära ligamentet. J Alabama Buckla Assoc. 1987. 72:15-9.,
- 17. Ernest EA. Perkutan termisk lesionering av det temporomandibulära bakre överlägsen skivbandet för att åstadkomma adekvat artikulär skivstabilisering. J Neurol Orthop Med Surg. 1988. 9:111-5.
- 18. Ernest EA. Temporomandibulär ledsmärta behandlas av neurokirurgisk instrumentering. J Neurol Orthop Med Surg. 1988. 9:116-20.
- 19. Ernest EA & Wilk, S., Personlig Kommunikation.