Definition
hypoxi avser en minskning av syreförsörjningen till organ inklusive hjärnan. Ischemi avser en otillräcklig blodtillförsel till organen. Encefalopati är en term som används för att beskriva någon form av generaliserad hjärndysfunktion. Hypoxisk-ischemisk encefalopati (eller HIE) är en icke-specifik term för hjärndysfunktion orsakad av brist på blodflöde och syre till hjärnan. Ibland kallas HIE också som födelseasfyxi, men denna term avser endast ett mycket strikt kriterium för spädbarn med hjärnskada.,
alternativa namn
HIE
orsaker, incidens och riskfaktorer
hur och när uppträder HIE?
det finns många problem under graviditet, arbete, leverans och efter leverans som kan orsaka HIE. Men i många fall är orsaken till HIE inte känd.
möjliga problem under graviditeten
preeklampsi, maternell diabetes med kärlsjukdom, medfödda infektioner hos fostret, drog-och alkoholmissbruk, svår fetal anemi, hjärtsjukdom, lungmissbildningar, problem med blodflödet till placentan.,
problem under arbete och leverans
navelsträngsolyckor, bristning av moderkakan eller livmodern, överdriven blödning från moderkakan, onormal fosterställning, långvariga sena stadier av arbetskraft, mycket lågt blodtryck hos moderen (orsakad av droger, blödning, anestesi.)
problem efter leverans
svår prematuritet, svår lung-eller hjärtsjukdom, allvarliga infektioner (särskilt meningit eller sepsis), trauma i hjärnan eller skallen, medfödda missbildningar i hjärnan, mycket lågt blodtryck hos barnet.
hur vanligt är HIE?,
När det gäller fullgångna spädbarn förekommer HIE hos cirka 3-20 per 1000 levande födda. I för tidigt spädbarn förekommer HIE i upp till 60% av levande födda.
typer
- Mild HIE: mindre än 5% av dessa spädbarn kommer att ha ett allvarligt handikapp.
- måttlig HIE: 25% till 75% av dessa spädbarn kommer att ha ett allvarligt handikapp eller potentiellt dö tidigt i livet.
- svår HIE: 75% eller fler av dessa spädbarn kommer att ha ett allvarligt handikapp eller potentiellt dö tidigt i livet.,
tecken och symtom
före födseln
- mätningar av fosterrörelse och / eller hjärtfrekvensvariabilitet före födseln.
- närvaron av mekonium (barnets första avföring) i fostervätskan. Detta är en dålig prediktor för ökad risk för HIE, men kan indikera att fostret var i nöd före födseln.
klinisk utvärdering
- Apgar-poäng (poäng som ges till spädbarn efter födseln som ett mått på barnets välbefinnande)
- APGAR-poäng som förblir låga i mer än 10 minuter kan korrelera med HIE-svårighetsgrad.,
- en onormal neurologisk undersökning är nödvändig för att göra diagnosen HIE. Några av de onormala fynden på fysisk tentamen är:
- förändringar i mental status (minskad vakenhet)
- ökad eller minskad muskelton
- anfall
- onormala elever
- förändringar i reflexer
- förändringar i andning och hjärtfrekvens
- tentamen upprepas 2-3 gånger om dagen under de första dagarna i livet för att hjälpa läkaren att avgöra om barnet förbättras eller förvärras.,
-
EEG: elektroder placeras på barnets hårbotten för att utvärdera hjärnans elektriska aktivitet. EEG-fynd kan hjälpa till att identifiera anfallsaktivitet och kan också korrelera med barnets resultat. EEG-data läses av en pediatrisk neurolog
tester, behandlingar
laboratorieutvärdering
blodprov kan utvärdera för bevis på andra skadade organ som orsakas av HIE. Detta beror på att en minskning av blodflödet och syre kan påverka alla organ och inte bara hjärnan., Njurar, lever, hjärta och lungor är de vanligaste organen som påverkas av HIE. Navelsträngsblodprover kan visa en ökning av syrauppbyggnaden. Detta kan vara ett tecken på att barnet var i nöd före födseln.
radiologisk utvärdering
brain imaging, med ultraljud, CT-skanningar (datortomografi) och Mr (magnetisk resonanstomografi) kan användas för att utvärdera en underliggande hjärnmissbildning och för att leta efter tecken på hjärnskada., För närvarande är Mr det mest känsliga sättet att leta efter hjärnskada, men barnet kan vara för sjuk för att transportera för MR eller han / hon kanske inte tolererar den långa skanningstiden (cirka 45 minuter).
Hur behandlas HIE?
tyvärr finns det ingen definitiv behandling för spädbarn med HIE.,e barnets drabbade organ inklusive:
- stödja hjärtat och blodtrycket
- upprätthålla njure och leverfunktion
- mekanisk ventilation kan krävas om barnet inte kan andas helt på egen hand
- om barnet har anfall, måste de kontrolleras med mediciner
för närvarande måste den enda hjärnspecifik terapi som har visat sig minska risken för långsiktiga neurodevelopmental handikapp är hjärnan eller hela kroppen hypotermi (kyla barnets kroppstemperatur till cirka 33.,5 grader Celsius eller 92 grader Fahrenheit) i 3 dagar. Se Hypotermi.
supportgrupper
förväntningar (prognos)
funktionshinder spädbarn med HIE display när de växer varierar med svårighetsgraden av HIE. Medan spädbarn med mild HIE uppvisar liten eller ingen långvarig funktionsnedsättning, spädbarn som har lidit måttlig till svår HIE kan dö i den nyfödda perioden eller har medicinska tillstånd inklusive Cerebral pares, mental Retardation, matningssvårigheter, inlärningssvårigheter, syn-eller hörselnedsättning och kramper.,
prognos baserad på klinisk klassificering är följande:
- Mild HIE: mindre än 5% av dessa spädbarn kommer att ha ett allvarligt handikapp.
- måttlig HIE: 25% till 75% av dessa spädbarn kommer att ha ett allvarligt handikapp eller potentiellt dö tidigt i livet.
- svår HIE: 75% eller fler av dessa spädbarn kommer att ha ett allvarligt handikapp eller potentiellt dö tidigt i livet.