kräkningar är ett mycket viktigt tecken på intraparenchymal blödning – nästan 50% kommer att kräkas i motsats till endast 2% av patienterna med ICA, MCA eller ACA-ischemi . Återblödning är vanligt hos IPH-patienter och är troligen inom 6-24 timmar. Av denna anledning bör blodtrycket kontrolleras strikt-ta alltid hänsyn till en historia av högt blodtryck, men i allmänhet är det rimligt att hålla SBP < 130 mm Hg och CPP > 70 mm Hg ., För att kontrollera ICP stöder AHA-riktlinjerna ICP-övervakning för GCS < 9 eller neurologisk försämring . Anfall kommer också att inträffa hos 10-15% av dessa patienter, men nästan alla av dem kommer att vara i början, sällan förekommande efteråt
aktiverad rekombinant faktor VII hos ICH
399 patienter med ich diagnostiserad med CT inom tre timmar efter debuten randomiserades till placebo eller 40 µg / kg, 80 µg/kg eller 160 µg / kg rFVIIa inom en timme efter, Hematomvolymen ökade mer i placebogruppen än i rFVIIa-grupperna(29% i placebogruppen vs. 16%, 14% och 11%, p=0,01 totalt). Tillväxten i volymen av intracerebral blödning reducerades med 3,3 ml, 4,5 ml och 5,8 ml (p=0,01). 69% av placebobehandlade patienter dog eller var allvarligt handikappade (modifierad Rankinskala 4 till 6), jämfört med 55%, 49% respektive 54% av rFVIIa-patienterna (p = 0, 004 totalt). Dödligheten vid 90 dagar var 29% för patienter som fick placebo, jämfört med 18% i de tre rFVIIa-grupperna kombinerade (p=0, 02)., Allvarliga tromboemboliska biverkningar, främst hjärtinfarkt eller hjärninfarkt, inträffade hos 7% av de rFVIIa-behandlade patienterna, jämfört med 2 procent av de som fick placebo (p=0,12)
2010 AHA/ASA-riktlinjer
i juli 2010 släppte Aha och ASA uppdaterade riktlinjer för vård av patienter med ICH . När det gäller de nya riktlinjerna noterade kommittén att ” det tydliga budskapet som vi vill skicka med denna riktlinje är att intracerebral blödning är en mycket behandlingsbar sjukdom.,
viktiga punkter i riktlinjerna är:
- för nöddiagnos och bedömning av ICH, kommitténs rekommendation för snabb neuroimaging med datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MR) är oförändrad, men de har lagt till en ny rekommendation att andra avbildningsmetoder, såsom CT-angiografi eller kontrastförstärkt CT, kan anses hjälpa till att identifiera patienter som riskerar hematomutvidgning eller att utvärdera för underliggande strukturella skador, såsom vaskulära missbildningar och tumörer.,
- under medicinsk behandling av ICH är 1 ny rekommendation att patienter med allvarlig koagulationsfaktorbrist eller svår trombocytopeni ska få lämplig faktor ersättningsterapi respektive trombocyter. En annan översyn i detta avsnitt rekommenderar patienter med ICH vars internationella normaliserade förhållandet (INR) är förhöjd på grund av användningen av orala antikoagulantia bör ha warfarin undanhållna, får terapi för att ersätta vitamin K-beroende faktorer och korrigera INR, och får intravenös vitamin K.,
- bland nya rekommendationer för sjukhusvård och förebyggande av sekundär hjärnskada har skrivkommittén inkluderat nya och reviderade rekommendationer som glukos övervakas och normoglykemi upprätthålls och att kliniska anfall och de med deprimerad mental status som visar sig ha anfall på elektroencefalogram ska behandlas med antiepileptiska läkemedel. Profylaktiska antikonvulsiva medel rekommenderas inte.,
- under procedurer och kirurgi är 1 ny rekommendation att patienter med en Glasgow Coma Scale-poäng på mindre än 8, liksom de med kliniska tecken på transtentoriell herniation, eller de med signifikant intraventrikulär blödning eller hydrocephalus kan övervägas för intrakraniell tryckövervakning och behandling, skriver de. Det kan vara ”rimligt” för att upprätthålla ett cerebralt perfusionstryck på 50 till 70 mm Hg, beroende på status för cerebral autoregulering., Ventrikulär dränering som behandling för hydrocephalus ses också som rimlig hos patienter med nedsatt medvetandenivå.
- Resultat av koagel Lysis: utvärdering av accelererad upplösning av IVH (CLEAR-IVH) öppen studie av intraventrikulär rekombinant vävnadsplasminogenaktivator i IVH föreslog en låg komplikationsfrekvens, men effekten och säkerheten av denna behandling är ”osäker och övervägd undersökande”, noterar de.,
- när det gäller blodproppsavlägsnande har kommittén lämnat en ny rekommendation att för de flesta patienter med ICH är användbarheten av operationen ”osäker.”Undantag från denna slutsats är patienter med cerebellär blödning som försämras neurologiskt eller som har hjärnstamkompression och/eller hydrocephalus från ventrikulär obstruktion, som ska genomgå kirurgiskt avlägsnande av blödningen så snart som möjligt, noterar studieförfattarna. En ny rekommendation är att initial behandling av dessa patienter med ventrikulär dränering ensam snarare än kirurgisk evakuering rekommenderas inte.,