beskrivning
denna systemiska reaktion, även känd som herxheimers reaktion, beskrevs klassiskt vid behandling av syfilis. Det antas orsakas av frisättning av endotoxinliknande ämnen när ett stort antal Treponema pallidum dödas av antibiotika. Det har dokumenterats i fästingburna sjukdomar som Borrelia, leptospiros och återkommande feber, som alla är spiroketala organismer., En studie tyder på att det var vanligare hos Lyme-patienter som behandlades med cefuroxim. Mekanismen kan inte vara okomplicerad eftersom det inte är en egenskap hos neonatal syfilis eller icke-venerisk syfilis i barndomen. Reaktionen kan förväntas i 50-75% av primär eller sekundär syfilis, och i 16% av tidig latent infektion men är mycket sällsynt i sen syfilis. Det har föreslagits att det är allvarligare hos patienter med HIV.,
Presentation
- reaktionen börjar mellan 1 och 12 timmar efter den första injektionen av antibiotika och varar i några timmar eller upp till en dag.
- Det ses inte med efterföljande behandling.
- Det finns sjukdom, lätt till måttlig pyrexi, en spolning på grund av vasodilation, takykardi och leukocytos.
- eventuella befintliga hudskador blir mer framträdande.
- Hyperventilation och takykardi åtföljs av högt blodtryck och sedan av blodtrycksfall på grund av vasodilation och minskande perifert motstånd.,
- hos vissa patienter med tidig syfilis kan ett sekundärt utslag bli synligt som var frånvarande före behandlingen.
- vanligtvis försvinner reaktionen under en period av 6-12 timmar.
differentialdiagnos
det är viktigt att känna igen reaktionen för vad det är och inte tillskriva det till en känslighet för antibiotikumet. Sällan kan syfilis misstänkas genom utseendet av Jarisch-Herxheimers febrila reaktion, kanske med flyktiga utslag, vid behandling av en annan infektion som gonorré., Det är viktigt att känna igen detta och att göra diagnosen och ge en adekvat kurs för syfilis.
undersökningar
vanligtvis krävs Ingen undersökning, men om en oväntad reaktion på antibiotikabehandling inträffar krävs serologiska tester för syfilis.
associerade sjukdomar
även om reaktionen traditionellt är förknippad med syfilis, är reaktionen väl dokumenterad med Lyme-sjukdom och återfallande feber.,
under många år har det funnits ett förslag om att mykoplasma kan vara involverat i etiologin för reumatoid artrit och andra autoimmuna sjukdomar, inklusive sarkoidos. Propionibacterium acnes har identifierats som en möjlig orsakande organism vid sarkoidos.Jarisch-Herxheimer-reaktionen uppträder ibland efter antibiotikabehandling och svårighetsgraden av reaktionen tas som bevis för att behandlingen fungerar.
hantering
ingen behandling krävs vanligtvis för reaktionen i sig, vilket är självbegränsande och löser ofta inom 24 timmar.,
behandling av allvarlig leptospirosrelaterad Jarisch-Herxheimer-reaktion med vätskeinfusion, vasopressorer, kortikosteroider, inotropt stöd och övergående dialys har rapporterats.
förebyggande
olika åtgärder kan vidtas för att minska risken för reaktionen eller förbättra dess effekter.
förnuftigt urval av antibiotika med en lägre risk för Jarisch-Herxheimer reaktion är till hjälp om den kliniska situationen tillåter det-t. ex. azitromycinbehandling hos HIV-positiva patienter med tidig syfilis.,
det är vanligt att ge kortikosteroider i sen symtomatisk syfilis, som börjar en dag före den första penicillinininjektionen och skuggar den av dagen efter den första injektionen. En dos av cirka 30 mg prednisolon är typisk. Detta hindrar inte Jarisch-Herxheimer-reaktionen men sägs förbättra den.En studie visade att behandling med anti-TNF-alfa-fab-antikroppsfragment minskade frekvensen av Jarisch-Herxheimer-reaktionen från 90-50%., Patienter behandlade med anti-TNF-alfa hade signifikant lägre temperaturhöjningar, pulsfrekvens och systoliskt blodtryck och lägre plasmakoncentrationer av interleukin 6 och 8 efter behandling med penicillin.
under graviditeten är incidensen av reaktionen vid behandling av syfilis cirka 40%.Fosterövervakning bör utföras, eftersom liknande proportioner av patienter utvecklar regelbundna livmoderkontraktioner och återkommande variabla retardationer.,En genomgång av litteraturen fann motstridiga bevis för att reaktionen orsakas av frisättning av endotoxinliknande material från spirocheten samt cytokinhöjning i kroppen. Typen av läkemedel och graden av clearance av spirocheterna har liten effekt på incidensen av reaktionen. Många behandlingsalternativ har undersökts med begränsad effekt med undantag för anti-TNF-antikroppar.
komplikationer
i tidig syfilis är reaktionen endast en mindre olägenhet. I slutet av syfilis kan det vid mycket sällsynta tillfällen vara allvarligare., Således, i neurosyphilis det kan leda till epilepsi eller en snabb, irreversibel progression och i allmänhet pares det kan orsaka exacerbation uppgår till tillfällig psykos. Plötslig död har rapporterats vid kardiovaskulär syfilis. I larynxgumma kan lokalt ödem kräva trakeotomi. I de senare stadierna av graviditeten rekommenderas fosterövervakning.
prognos
återhämtningen är vanligtvis snabb och behandlingsförloppet är slutfört.
historiska aspekter
Adolf Jarisch (1850-1902) var en österrikisk hudläkare., Jarisch publicerade sin beskrivning av Jarisch-Herxheimer-reaktionen 1895, sju år innan Herxheimer publicerade sin egen beskrivning. Eftersom detta var många år före upptäckten av penicillin, den ursprungliga beskrivningen relaterad till behandlingen med kvicksilver.
Karl Herxheimer (1861-1942) var en tysk hudläkare. Herxheimer publicerade sin beskrivning av Jarisch-Herxheimer reaktion 1902. Han hade redan avgått sina positioner på grund av sin ålder när nazisterna tog makten 1933, men trots att han var judisk vägrade han envist att lämna sitt hemland., Han fängslades hösten 1941 och den 27 augusti 1942, i åldern 81, dog han i ett koncentrationsläger.