en mängd olika triggers kan orsaka en laryngospasm, såsom astma, allergener, vätska, damm, rök, infektion, rök, främmande kropp, etc. Andra orsaker inkluderade hypokalcemi, vagal hypertonicitet eller smärtsamma stimuli.
myndigheter definierar laryngospasm som en okontrollerad eller ofrivillig muskelkontraktion av vokalband och ledband. Vagusnerven har faktiskt visat sig vara en dominerande orsak till nervös medling. Den överlägsna laryngeala och faryngeala grenen av C-nerv X (CN X) och den återkommande laryngeala komponerar vagusnerven., Tillståndet påverkar cricoarytenoid, thyroarytenoid och lateral cricoarytenoid.
enligt öppen anestesi består struphuvudet i sig av nio brosk-tre parade och tre oparade — som innehåller vokalband inom dem. De extrinsiska musklerna som rör struphuvudet som helhet och de inre musklerna som rör de olika broskarna i förhållande till varandra kontrollerar larynxens rörelser.,
det blir innerverat bilateralt av den överlägsna larynxnerven, som levererar slemhinna från epiglottis till nivån på sladdarna och den återkommande larynxnerven, som levererar slemhinna under sladdarna. Båda är grenar av vagusnerven.
de återkommande laryngeala nerverna levererar alla struphuvudets inre muskler utom cricotyroidmuskeln. Eventuella skador på den återkommande laryngeala kan resultera i vokalsträngsdysfunktion, enligt öppen anestesi., Den yttre grenen av den överlägsna larynxnerven innerverar cricotyroidmuskeln.
andra nerver inkluderar den maxillära grenen av trigeminusnerven som levererar sensoriska innervationer till nasofarynx och glossofaryngeal nerv som levererar sensoriska innervationer till posten en tredjedel av tungan, svalget och områden ovanför epiglottis.,
skydda luftvägarna från aspiration
när reflexer är ett problem
både gagreflexen och aerodigestiven spelar en viktig roll för att mediera laryngospasm och undvika aspiration genom att reagera på irriterande ämnen — föremål och vätskor i närheten av epiglottis, glottis, struphuvud och övre esofageal sphincter — med utvisning från området av irriterande, föremål eller vätska.
distinkt men sammanhängande, dessa två reflexmekanism tjänar till att skydda luftvägarna från aspiration., I huvudsak utlöser sväljning reflexer i struphuvudet, epiglottis och matstrupe som effektivt isolerar luftvägarna.
på grund av den anatomiska kontiguiteten mellan faryngolaryngeala och gastroesofageala vägar fungerar dessa reflexer under retrograd (återflöde) passage av maginnehållet samt antegrad (sväljning) passage av substans via matsmältningsorganet som skyddar luftvägarna från aspiration.,
flera aerodigestiva reflexer som utlöses på olika nivåer har föreslagits för att skydda luftvägarna mot aspiration, enligt en artikel i gastroenterologi. Distention av matstrupen, till exempel, kan förbättra övre matstrupen sphincter tryck — kallas esophago övre matstrupen sphincter kontraktil reflex — och detta kan förhindra inträde av esofagus innehåll i svalget.,
när vätskor är ett problem
vätska i svalget kan förbättra övre esofageal sphincter tryck — kallas faryngo-övre matstrupen sphincter kontraktil reflex — och kan skydda mot ytterligare esofagus reflux.
vid en större volym kan vätska i struphuvudet också utlösa en irrepressibel svälja som kallas den reflexiva svalget svälja som inte bara utlöser glottal stängning, men rensar också struphuvudet av någon vätska, enligt artiklar i gastroenterologi, anestesiologi och tarm.,
Glottal stängning utan sväljning kan också utlösas av vätska i svalget som kallas pharyngoglottal stängning reflex, enligt artiklar i gastroenterologi, tarm och gerontologi.
Gastroenterology artikeln rapporterar att även om forskare har föreslagit att dessa Aero-matsmältningsreflexer skyddar luftvägarna mot aspiration, har de inte hittat några bevis för att direkt visa sin roll i luftvägsskydd.
effekt glottisk stängning via aerodigestiva reflexer utesluter laryngospasm., Men det finns en gräns för volymen av vätska som kan förbli i hypofarynx innan du spiller in i struphuvudet.
detta tyder på att receptorer som utlöser reflexiv svalgsväljningsreflex kan vara belägna i området nära den övre marginalen av interarytenoidvecken och inte är mottagliga för volitionell undertryckning av svälja, liksom de receptorer som finns i resten av svalgsväljningszonen, såsom den bakre svalgväggen eller tonsillarpelarna., Detta resulterar i att utlösa reflexiv svalgsväljning när ackumulerad vätska når det området i annars friska individer med intakta känslor.
Laryngospasm orsakar
det finns många orsaker till laryngospasm, men många uppträder ofta under anestesi. Speciellt under induktion och återhämtning, såsom under lätt sedering. Detta inkluderar laryngofaryngeal reflux under induktion eller om patienten är under sederad.
dessutom tenderar oavsiktlig extubation att fälla ut laryngospasm., Att döma av huvuddelen av litteraturen varar problemet från sekunder till några minuter och löser sig så småningom spontant.
rapporter om denna information kommer främst från kirurgiska inställningar, oftast elektiv kirurgi. I sådana fall blir demättnad mindre av ett problem än i prehospitalinställningen där hypoxi kan uppstå.
spontan upplösning av laryngospasm avser fall av sömnapné eller episoder av gastrisk reflux, som ofta uppträder under sömnen. CPAP har blivit en populär behandling för den förra., Behandling för den senare fokuserar nu på att lindra den bakomliggande orsaken till gastrisk esofageal refluxsjukdom (GERD). Episoder av laryngospasm kan vara 20 till 30 minuter som kräver aggressiv behandling.
forskning om laryngospasmbehandlingsalternativ
behandlingen fokuserar på att slappna av laryngeala muskler och senor.
i fall av laryngofaryngeal reflux och kirurgi skulle behandlingen fortsätta snabbt till förlamning, på samma sätt vid operation, för att ompröva patienten., Således verkar det finnas något högre kortikalt engagemang för att lindra reflexen.
forskning om valpar vs vuxna hundar visade att laryngospasm var vanligare hos valparna före mognad, rapporterade i artikeln ”effekt av bilateral vagosympatisk nervblockad på svar från hundens övre esofageal sphincter (UES) till intraesofageal distans och syra” som uppträdde i tidskriften gastroenterologi. Konsekvenserna av detta bekräftas i klinisk praxis eftersom tillståndet är vanligare hos pediatriska patienter.,
forskare tror att högre kortikalt engagemang spelar åtminstone en partiell roll i den spontana upplösningen av sådana episoder. Experter associerar ofta orsaken under lättbedövning med viss stimulans till de områden som innerverar gag och aerodigestiva reflexer.
lättare anestesi kan försämra dessa skyddsmekanismer där full sedering eller förlamning helt hämmar dem. Kemisk intervention är behandling av val under dessa omständigheter om det är lättillgängligt.,
”aggressiv käftkraft och kraftfull ventilation” har blivit det allmänt accepterade omedelbara sättet att lösa laryngospasm. Det betyder en bra luftvägsmanöver och effektiv positiv tryckventilation.
behandling med Laryngospasm i fältet
sjukvårdspersonal använder detta tillvägagångssätt med drunkningsoffer där patienter uppvisar ihållande laryngospasm. Logiken är att försöka tvinga luft mot och slutligen genom struphuvudet. Detta kan vara mycket om samtidigt epiglottiska spasmer uppträder också.,
helst kommer en ordentlig käftkraft åtminstone att flytta epiglottis ur vägen som tillåter PPV mot struphuvudet. Partiell hypoxi kan redogöra för spasmen via försämring av högre kortikalt engagemang samt reflexmekanismer som nämns. Fullständig och djup hypoxi kommer att orsaka avslappning av musklerna, men detta är inte en rekommenderad behandlingsmetod.
en metod lades fram av Phil Larson kallad Larson manöver, enligt artikeln ”Laryngospasm – the Best Treatment” som publicerades i Journal of Anestesiology., Vissa litteratur beskriver det som anticandial, men enligt Larson fungerar det varje gång.
manövern innebär tryck på ”laryngospasm notch” eller ”Larsons Point” i samband med en käklyftmanöver. Denna teknik kan innebära vagal eller smärtsam stimulering som leder till lättnad av spasmen.
”detta hack ligger bakom lobulen i pinna i varje öra”, sa Larson., ”Det är avgränsat anteriort av den stigande ramusen av mandibeln intill kondylen, posteriort av mastoidprocessen av det tidsmässiga benet och cephalad vid basen av skallen.”