Maxillary Bone och Le Fort Fractures

Image: ”Maxilla”, genererad av Life Science Databases (LSDB). Licens: CC BY-SA 2.,1 JP

ansiktsbenen

den mänskliga skallen består av följande ben i ansiktet :

bild: ”Anterior view of the facial bones” av Polygon data är från BodyParts3D licens: CC BY-SA 2.1 JP

Ansiktsfrakturer

maxilla, mandible och zygomatic ben är de stora benen i ansiktet. Fraktur i ansiktsbenen kan leda till permanenta deformiteter och kan vara mycket livshotande. De flesta mönster av ansiktsfrakturer involverar maxilla., Ansiktsfrakturmönster inkluderar:

• Stativfraktur
• le Fort i (horisontell eller flytande gom)
• Le Fort II (pyramidal)
• le Fort III (tvärgående)
• frakturer i kindbenet.
• alveolära processer av maxilla
• Smash frakturer

nasala ben: detta är ofta känt som en trasig näsa. Näsan består av små ben som kräver lite kraft att bryta jämfört med andra ansiktsben. Detta leder till deformation såväl som svullnad i näsan.,

orbitalfrakturer: detta medför frakturer i ögonkontakterna och klassificeras i 3 typer:

1. Orbitalfälgfraktur: detta är en fraktur till ögonkontaktens yttre kant. Trots att den tjockaste, skador kan resultera i synnerven nedbrytning.
2. direkt Orbital golvfraktur: denna typ av fraktur sträcker sig till den nedre delen av ögonkontakten

Blowoutfrakturer: denna typ av fraktur resulterar i en spricka av den nedre delen av ögonkontakterna, men orbitalfälgen förblir intakt.,

orsak till Ansiktsfrakturer

liksom de flesta frakturer är orsaken trubbigt våldstrauma. Detta sker vanligen under trafikolyckor (RTA), rattskador, fall och våldsamma attacker/striderna. Under rta är ansiktstrauma vanligtvis inte den enda skada som uppstår, det är vanligtvis åtföljt av brösttrauma och andra huvudskador.

Le Fort Fractures

René Le Fort studerade de olika typerna av frakturer som involverar ansiktsbenen och skapade ett klassificeringssystem för vissa typer av dessa frakturer – de kallas nu Le Fort frakturer.,

Le Fort frakturer innebär separation av hela eller en del av mittytan från skallbasen. Kraft i ansiktet resulterar i frakturer i linje med svagheter i mitten av ansiktet. En av de viktigaste komponenterna i dessa typer av frakturer är involveringen av pterygoidplattan. Systemet är baserat på skadans nivå med avseende på maxilla – ju högre Le Fort-klassificeringen är, desto mer överlägsen frakturen. Den gemensamma egenskapen hos alla typer av Le Fortfrakturer är att de är pterygoidprocesser längs sphenoidbenet., Det finns 3 klasser av Le Fort fracture:

Le Fort type 1

bild: ”Le Fort fractures – types” av RosarioVanTulpe, licens: CC BY-SA 3.0

denna typ kallas också ”flytande gommen.”Vanligtvis resultatet av ett nedåtgående slag mot överkäken. Frakturlinjen passerar överlägsen de maxillära alveolära processerna, som skiljer tänderna från övre ansiktet.

det innebär de alveolära åsarna, den laterala delen av näsan,nässkiljeväggen och den nedre delen av maxillary sinus., Nedre maxilla och maxillary tänder är de flytande fragmenten.

Le Fort typ 2

ansiktsfrakturen har en pyramidform. Vanligtvis resulterar från ett slag till mitten till lägre maxilla. Nyckelkomponenten är involvering av den underlägsna orbitalfälgen. Vid basen av pyramiden ligger tänderna, pyramidens topp bildas av nasofrontal suturen.

frakturlinjen passerar från den bakre alveolära åsen, sedan sidoväggarna i maxillära bihålor och underlägsen kant av banan till näsbenenen., Denna typ av fraktur involverar den posterolaterala väggen i maxillary sinus och infraorbital foramina. Lacrimal eller ethmoid ben kan också fraktureras tillsammans med maxilla.

Le Fort typ 3

dessa är tvärgående frakturer, även kända som kraniofacial dissociation. Kan bero på ett slag mot näsbryggan eller övre maxilla. Dessa frakturer involverar den zygomatiska bågen, orbitalväggen och golvet, etmoider, vomer och nasofrontal sutur. Frakturlinjen ligger i horisontalplanet och passerar genom den överlägsna orbitalfissuren. Ansiktsbenen kan massivt störas., Figuren visar frakturlinjen som passerar genom ovan nämnda strukturer. Ett vanligt symptom på dessa frakturer är cerebrospinalvätska (CSF) rinorré (läckage genom näsan).

bild: ”Le Fort typ 3 lateral och anterior view” av RosarioVanTulpe, licens: CC BY-SA 3.0

associerade skador med Le Fort frakturer

Le Fort frakturer i mittytan kan förekomma i kombination också. Varje kombination av dessa tre typer av frakturer är möjlig., Ibland uppträder en typ av fraktur på ena sidan och en annan typ uppträder på den andra. Komplikationer i samband med denna typ av frakturer inkluderar luftvägsstörningar, medvetslöshet, intrakraniell skada, syn och/eller hörselförändringar och kranialnerven skador.

viktiga punkter i klassificeringen av midfacial frakturer ges nedan:

• om den laterala eller anterolaterala marginalen i nasalfossan förblir intakt efter trauma eller skada, klassificeras den inte som en le Fort typ 1.,
• Om frakturlinjen passerar genom de bakre alveolära åsarna och sidoväggen i maxillary sinus, men infraorbitalmarginalen förblir intakt, klassificeras den inte som en le Fort typ 2.
• Det är inte en le Fort typ 3 om den zygomatiska bågen förblir intakt, även om frakturen involverar de andra strukturerna.,

utvärdering av patient med maxillära frakturer

efter ett trauma, om patienten har tagits bort från en livshotande situation och eventuella luftvägar och/eller blödningsproblem har åtgärdats korrekt, bör en detaljerad undersökning genomföras för att utesluta eventuella ansikts – / skallefrakturer. Mjuka vävnader producerar olika förändringar som svullnad, ekkymos, blodproppar och grov blodförlust. Hematom uppträder vanligtvis vid frakturstället. Periorbital svullnad uppträder oftare i typ 2 och typ 3 Le Fort frakturer., Öppen bettdeformitet kan också uppstå med dessa frakturer.

förändringar i syn kan representera skada på optisk kanal, ögat eller till och med näthinnan. Beroende på mönster av skada och symtom närvarande, kan det vara motiverat att begära ett samråd från oftalmologi, oromaxillofacial kirurgi, anestesiologi/respiratorisk, ögon-öron-näsa-hals, och/eller radiologi.

Obs: maxillary fracture står för cirka 6-25% av alla ansiktsfrakturer.

övergripande undersökning

1. undersökning av kraniet och skallen – finns det tecken på trauma/blödning?,
2. undersökning av ansiktet-svullnad/deformitet?
3. undersökning av ögonen och omloppsbana – svullnad/blödning / ekkymos?
4. undersökning av munhålan och näshålan med luftvägarna-finns det klar rinorré / epistaxis?
5. undersökning av mun / käke / tänder – deformitet / oförmåga att stänga mun / smärta med tappning av övre tänder?
6. utvärdering av hörsel/öronundersökning – finns det ett slagskylt eller blod / CSF läckage genom öron?,

undersökning som används i Le Fort frakturer

bild: ”röntgen sidovy som visar näsbensfraktur” av © Nevit Dilmen, licens: CC BY-SA 3.0

röntgen av ansiktet från olika vyer tas för att kontrollera bensymmetri och brutna bendelar. Waters view, Caldwell view, sidovy och ibland submentovertex view är de olika röntgenstrålarna tagna.

Nasal benfraktur ses på lateral röntgen. Cervical filmer bör också vidtas för att säkerställa de normala strukturerna i livmoderhalsen.,

högupplösande CT-skanning av huvud och ansikte är undersökningen av valet för ansiktsfrakturerna. MR kan också göras för att bedöma mjukvävnadsskador.,

radiologiska tecken på ansiktsfrakturer

1. icke-anatomisk linjär lucency
2. kortikal defekt eller störning av suturlinjen
3. benfragment överlappande ”dubbeldensitet” som ses på avbildningsstudien
4. asymmetri av ansiktsben
5. mjukvävnadssvullnad
6. Periorbital eller intrakraniell luft med tecken på ödem
7. vätska i en paranasal sinus eller paranasal sinus.hematom i epiduralrummet

hantering av ansiktsfrakturer

dessa frakturer kommer inom området för ortopedisk och oromaxillofacial kirurgi., Relevant operation enligt skadans art görs efter att luftvägarna och cirkulationen upprätthållits. Om ett rubbat ben som hindrar luftvägarna misstänks, bör trakeostomi övervägas innan något kirurgiskt ingrepp görs. Allvarlig blödning kan uppstå från intranasala strukturer eller lacerationer på grund av rubbade benfragment. Blödning kan stoppas genom tryckförpackning, cauterization och/eller suturering av såret.

för instabila flytande fragment indikeras kirurgisk fixering för att återställa normal funktion och anatomisk symmetri.,följande åtgärder kan dock vidtas för att minimera skadorna i samband med ansiktsfrakturerna:

1. bär skyddsredskap som hjälmar och säkerhetsbälten under körning
2. när du spelar sport se till att du har ansiktsmasker och hjälmar
3. strikt följa säkerhetsriktlinjerna i din arbetsmiljö