behörighet och inskrivning
individer på Medicare är berättigade till receptbelagda läkemedel täckning enligt en del D plan om de är registrerade för förmåner enligt Medicare Del A och/eller del B., Mottagarna få Del D drog nytta genom två olika typer av planer som administreras av privata försäkringsbolag eller andra typer av sponsorer: stödmottagarna kan gå med i en fristående Receptbelagda Läkemedel Plan (PDP) för narkotikamissbruk täckning eller att de kan gå med i en offentlig Del C, hälso-plan som gemensamt täcker alla sjukhus och medicinska tjänster som omfattas av Medicare Del A och Del B vid ett minimum, som vanligtvis omfattar ytterligare hälso-och sjukvård kostnader som inte täcks av Medicare Delarna A och B inklusive receptbelagda läkemedel (MA-PD)., (OBS! Medicare-stödmottagare måste vara registrerade för båda delarna A och B för att välja Del C medan de bara behöver A eller B för att välja Del D.)
cirka två tredjedelar av alla Medicare-stödmottagare är inskrivna direkt i Del D eller får Del-D-liknande fördelar genom en offentlig del C Medicare Health plan. En annan stor grupp av Medicare stödmottagare får receptbelagda läkemedel täckning enligt planer som erbjuds av tidigare arbetsgivare eller genom Veterans Administration., Det är också möjligt att en tidigare arbetsgivare eller fackförening kan sponsra en del D plan för tidigare anställda/medlemmar (sådana planer kallas Arbetsgivargrupp undantag planer).
Medicare—mottagare kan anmäla sig direkt via planens sponsor, eller indirekt via en försäkringsmäklare eller den utbytes kallade Medicare Plan Finder—som drivs av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) för detta ändamål.mottagarens förmåner och eventuella ytterligare stödbetalningar och rättigheter är desamma oavsett inskrivningskanal., Stödmottagare som redan ingår i en plan kan välja en annan plan eller släppa del C/D under den årliga inskrivningsperioden eller under andra tider under året under särskilda omständigheter. Under en tid har den årliga inskrivningsperioden varat från 15 oktober till 7 December varje år men det förändras för del C i 2019. I synnerhet kan låginkomst seniorer på Social trygghet Extra hjälp / LIS och många medelinkomst seniorer på statliga läkemedelsbiståndsprogram välja en annan plan eller släppa del C/D oftare än en gång om året.,
Medicare-mottagare som var berättigade till men inte anmälde sig till en del D när de först var berättigade och senare vill anmäla sig, betala en sen inskrivning straff, i grunden en premium surtax, om de inte hade acceptabel täckning genom en annan källa som en arbetsgivare eller US Veterans Administration. Denna påföljd är lika med 1% av det nationella premieindexet gånger det antal hela kalendermånader som de var berättigade till men inte registrerade i Del D och inte hade krediterbar täckning genom en annan källa., Påföljden höjer bidraget i Del D för stödmottagarna, när och om de väljer täckning.
i maj 2018 översteg inskrivningen 44 miljoner, inklusive både de på fristående del D och de som är inskrivna i en del C-plan som innehåller Del-D-liknande täckning. Omkring 20% av dessa stödmottagare omfattas av en narkotikaplan för Europeiska utvecklings-och garantifonden för jordbruket (EGWP) där en tidigare arbetsgivare får Del D-bidrag för hans eller hennes räkning. De två sistnämnda grupperna saknar samma valfrihet som den fristående Part D-gruppen har eftersom de måste använda Del D-planen som valts av Part C-planens sponsor eller deras tidigare arbetsgivare.,
planer offeredEdit
Till skillnad från Medicare Del A och B finns det inget offentligt alternativ för Medicare Del D; alla planer tillhandahålls av privata företag.
Från och med maj 2018 hade över 700 narkotikaplansavtal undertecknats mellan CMS och administratörer, vilket i sin tur innebär flera tusen planer eftersom administratörer kan variera planerna efter län. Enskilda län kan ha så få som tre till så många 30 planer som stödmottagarna kan välja mellan. Detta gör det möjligt för deltagarna att välja en plan som bäst uppfyller deras individuella behov., Även om antalet tillgängliga planer har trend ner sedan starten av programmet, nästan alla län erbjuder många val.
planadministratörer är skyldiga att erbjuda en plan med åtminstone ”standard” minimiförmån eller en som är aktuariellt likvärdig med standarden, och de kan också erbjuda planer med mer generösa fördelar (t.ex. ingen avdragsgill under den första utgiftsfasen)., Termerna ”standard”, ”aktuariellt ekvivalent” och”mer generös”avser Planen” s avdragsgill/Co-pay/formulary/ ”donut-hole” (Se not)/apotekspreferensaspekter och har ingen direkt relevans för mottagaren annat än att öka eller minska personligt val. Varje plan är godkänd av CMS innan de marknadsförs.
(notera: det sägs ofta att munkhålet kommer att elimineras; det är inte tekniskt sant. ”Donuthålet” kallas också gapfasen av utgifterna; på en gång var samlönen i gapet 100%., Från och med 2020 kommer ”standard” Co-pay i gapet att vara 25% , samma som i en” standard ” initial spendera fas politik. Det är också viktigt att notera att relativt få personer som procent av det totala antalet personer på Medicare någonsin påverkas ekonomiskt av antingen donuthålet eller katastrofala faser av utgifterna.)
Medicare erbjuder ett interaktivt onlineverktyg som heter Medicare Plan Finder som möjliggör jämförelse av täckning och kostnader för alla planer i ett geografiskt område., Verktyget låter användare ange en lista över mediciner tillsammans med apotek preferenser och Social trygghet-Extra-Help/LIS och relaterad status. Sökaren kan visa stödmottagarens totala årliga kostnader för varje plan tillsammans med en detaljerad uppdelning av planerna” månatliga premier, avdrag och priser för varje läkemedel under varje fas av utgifterna (initial, gap, katastrofal). Planer krävs för att uppdatera denna webbplats med löpande priser och formulärinformation varannan vecka under hela året.
kostnader för stödmottagareredigera
stödmottagarens kostnadsdelning (självrisker, försäkringar etc.,) Redigera
Medicare Modernization Act (MMA) fastställde en standarddrogförmån som alla Del D-planer måste erbjuda. Standardfördelen definieras i form av nyttostrukturen och utan att ge de läkemedel som måste täckas. Till exempel, i 2013, Den standardförmån som krävs betalning av mottagaren av en $ 325 avdragsgill, sedan krävs 25% coinsurance betalning av mottagaren av drogkostnader upp till en initial täckningsgräns på $ 2,970 (den fullständiga detaljhandelskostnaden för recept)., När denna initiala täckningsgräns har uppnåtts måste mottagaren betala hela kostnaden för sina receptbelagda läkemedel fram till dess att de totala utgifterna för utgifter utanför fickan nådde 4 750 dollar (exklusive premier och eventuella kostnader som betalas av försäkringsbolaget) minus en 52,5% Rabatt i detta gap, kallad ”Donut Hole”. När stödmottagaren når tröskeln utanför fickan blir han/hon berättigad till katastrofal täckning. Under katastrofal täckning betalar han eller hon större av 5% coinsurance, eller $ 2.65 för generiska droger och $ 6.60 för varumärkesdroger., Det katastrofala täckningsbeloppet beräknas på årsbasis och en stödmottagare som når katastrofal täckning vid utgången av förmåns året kommer att starta sin självrisk på nytt i början av nästa förmånsår. Även om det är ovanligt, sammanfaller inte alla förmånsår med kalenderåret. Donuthålet och de katastrofala täckningströsklarna sjönk något under 2014 och går vanligtvis upp och ner något mellan givna år.
standardfördelen är inte den vanligaste förmånsblandningen som erbjuds i Del D-planer., Endast 11% av planerna under 2010 erbjöd den definierade standardförmån som beskrivs ovan. Planerna varierar kraftigt i formler och kostnadsdelning. De flesta eliminerar avdragsgilla och användning differentierade drog sambetalningar snarare än samförsäkring. De enda Out-of-pocket kostnader som räknas mot att komma ur täckningsgapet och i katastrofal täckning är sanna Out-of-Pocket (trupp) utgifter. Trupputgifter uppstår endast när droger på planens formulär köps i enlighet med restriktionerna för dessa läkemedel. Månatliga premiebetalningar räknas inte mot trupp.,
enligt patientskydds-och prisvärd vårdlagen från 2010 skulle effekten av täckningsgapet ”Donut Hole” gradvis minskas genom en kombination av åtgärder, inklusive receptbelagda läkemedels rabatter, generiska läkemedels rabatter och en gradvis ökning av andelen Out-of-pocket-kostnader som täcktes i munkhålet., ”Donuthålet” kommer att fortsätta att existera efter 2020 men dess effekt kommer att ändras på något sätt som ännu inte har fastställts, eftersom planadministratörer måste behandla ut ur fickkostnaderna under den katastrofala nivån, oavsett om den försäkrade är i donuthålet eller inte. Det vill säga, enligt ”standard benefit” design alla recept i alla nivåer kan bli föremål för en 25% Co-pay medan från och med 2014 många läkemedel i nivå 1 är tillgängliga utan Co-pay.
de flesta planer använder specialdrognivåer, och vissa har en separat förmånsnivå för injicerbara droger., Stödmottagarnas kostnadsdelning kan vara högre för narkotika i dessa nivåer.
stödmottagare premiumsEdit
den genomsnittliga (viktade) månatliga premie som stödmottagaren betalat för PDPs var $35.09 under 2009, vilket är en ökning från $29.89 under 2008. Premierna beräknades också öka till $ 38.94 för 2010. I 2014 är genomsnittet runt $ 30 per månad. Den genomsnittliga premien är en vilseledande statistik eftersom den i genomsnitt de premier som erbjuds, inte de premier som betalas. De flesta försäkringsbolag erbjuder en mycket låg kostnad plan (t.ex. $15 per månad) som få väljer., Detta sänker genomsnittet, men återspeglar inte vad som händer på marknaden.
under 2007 valde 8% av de stödmottagare som var inskrivna i ett PDP en med viss gaptäckning. Bland stödmottagarna i de fleråriga utvecklingsprogrammen var inskrivningen i planer med täckning av klyftor 33% (en ökning från 27% 2006). Premierna är betydligt högre för planer med gap täckning. Dessa planer blir allt mindre vanliga när klyftan stängs., Det faktum att stödmottagare på Social trygghet Extra hjälp/LIS aldrig påverkades av klyftan och det faktum att många statliga läkemedelsbiståndsprogram skyddade medelinkomst seniorer i klyftan är orsakerna till att denna klyfta förmån var aldrig särskilt populär.
större delen D plan sponsorer släpper sina dyrare alternativ, och utveckla lägre kostnad sådana.
låginkomststöd och medelinkomsthjälp
ett alternativ för dem som kämpar med drogkostnader är låginkomststödet., Stödmottagare med inkomster under 150% av fattigdomsgränsen är berättigade till låginkomststöd, vilket bidrar till att betala för hela eller en del av den månatliga premien, årliga avdragsgilla och co-pays. CMS uppskattade att 12,5 miljoner Del D-stödmottagare var berättigade till låginkomststöd under 2009.
bidragstilldelningen ges en nivå med följande effekter för 2013 års förmån:
förmodligen är de viktigaste fördelarna med Social trygghet Extra hjälp / LIS annat än ”gratis” det faktum att stödmottagaren inte har någon exponering för” donut hole ” kostnader och kan ändra planer varje månad., Dessutom, i många stater, ger statliga läkemedelsbiståndsprogram liknande skydd i klyftan till medelinkomst seniorer och tillåter stödmottagare att ändra planer en annan gång under året utöver den årliga inskrivningen/omregistreringsperioden.,
utesluten drogsedit
medan CMS inte har en etablerad formulär, utesluter Del D drogtäckning läkemedel som inte godkänts av Food and Drug Administration, de som föreskrivs för off-label användning, läkemedel som inte är tillgängliga på recept för inköp i USA, och läkemedel för vilka betalningar skulle vara tillgängliga enligt del B.
Del D täckning utesluter läkemedel eller klasser av läkemedel som kan uteslutas från Medicaid täckning., Dessa kan omfatta:
- läkemedel som används för anorexi, viktminskning eller viktökning
- läkemedel som används för att främja fertilitet
- läkemedel som används för erektil dysfunktion
- läkemedel som används för kosmetiska ändamål (hårväxt, etc.,)
- läkemedel som används för symtomatisk lindring av hosta och förkylning
- receptbelagda vitamin-och mineralprodukter, utom prenatala vitaminer och fluoridpreparat
- läkemedel där tillverkaren kräver att alla tillhörande tester eller övervakningstjänster som ska köpas uteslutande från den tillverkaren eller dess utsedda
medan dessa läkemedel är undantagna från grundläggande del D-täckning, kan drogplaner inkludera dem som en kompletterande fördel, förutsatt att de annars uppfyller definitionen av en del D-läkemedel., Planer som täcker uteslutna droger får dock inte överföra dessa kostnader till Medicare, och planer krävs för att återbetala CMS om de visar sig ha fakturerat Medicare i dessa fall. Del D planer kan omfatta alla bensodiazepiner och de barbiturater som används vid behandling av epilepsi, cancer eller en kronisk sjukdom. Dessa två läkemedelsklasser var ursprungligen uteslutna, tills deras omplacering i 2008 av Medicare Improvements for Patients and Providers Act.
Plan formulariesEdit
Del D planer krävs inte för att betala för alla omfattas del D droger., De upprättar sina egna formulärer, eller Förteckning över täckta läkemedel för vilka de kommer att göra betalning, så länge som formulären och förmåns strukturen inte hittas av CMS för att avskräcka inskrivning av vissa Medicare mottagare. Del D-planer som följer de formulärklasser och kategorier som fastställts av Förenta staternas farmakopé kommer att klara det första diskrimineringstestet. Planer kan ändra drogerna på deras formulary under året med 60 dagar ” meddelande till drabbade parter.,
planens differentierade Co-pay-belopp för varje läkemedel gäller i allmänhet endast under den inledande perioden före täckningsgapet.
de primära skillnaderna mellan formulären i olika Del D-planer avser täckningen av varumärkesdroger.
typiskt är varje plans formulärordning organiserad i nivåer, och varje nivå är associerad med ett bestämt Co-pay-belopp. De flesta formler har mellan 3 och 5 nivåer. Ju lägre tier, desto lägre Co-pay., Till exempel kan Tier 1 inkludera alla planens föredragna generiska läkemedel, och varje läkemedel inom denna nivå kan ha en co-pay på $5 till $10 per recept. Tier 2 kan inkludera planens föredragna märkesdroger med en co-pay på $ 40 till $ 50, medan Tier 3 kan reserveras för icke-föredragna märkesdroger som omfattas av planen vid en högre Co-pay, kanske $ 70 till $ 100. Tiers 4 och högre innehåller vanligtvis specialdroger, som har högsta co-pays eftersom de i allmänhet är dyrare., Av 2011 i USA ett växande antal Medicare Part D sjukförsäkring planer hade lagt specialitet tier.: 1
stödmottagare supportEdit
CMS finansierar ett nationellt program av rådgivare för att hjälpa alla Medicare-mottagare, inklusive dualer, med sina planval. Programmet heter Statliga sjukförsäkringen Assistance Program (FARTYG).