medicinering överanvändning huvudvärk

viktiga punkter av medicinering överanvändning:

1. medicinering-överanvändning huvudvärk (MOH) är en kronisk daglig huvudvärk och en sekundär sjukdom där akuta läkemedel som används för mycket orsakar huvudvärk hos en huvudvärk-benägen patient.1,4
2. MOH är klinisk diagnos och en historia av smärtstillande användning mer än två till tre dagar per vecka hos en patient med kronisk daglig huvudvärk är indikativ för denna diagnos.,
3. MOH uppträder oftast hos personer med primära huvudvärkstörningar som migrän, kluster eller spänningshuvudvärk med mindre effektiva eller icke-specifika läkemedel vilket resulterar i otillräckligt behandlingssvar och återställning.2
4. MOH utveckling är kopplad till baslinjen frekvensen av huvudvärk dagar per månad, akut medicinering klass intas, frekvens av akuta läkemedel intas, och andra riskfaktorer.,2
5. medicinering överanvändning huvudvärk har visat sig göra huvudvärk eldfast mot både farmakologiska och icke-farmakologiska profylaktiska läkemedel, och minskar också effekten av akut abortiv behandling för migrän.
6. den mest effektiva metoden att behandla MOH är avbrytande av medicinen som är överanvänd och en kombination av farmakologiska, icke-farmakologiska, beteendemässiga och fysiska terapiinterventioner.,
7. användning av vissa klasser av akuta läkemedel såsom opioider, barbituratinnehållande analgetika och butalbital, aspirin och koffein är förknippad med ökad risk för kronisk migrän.4

introduktion till medicinering överanvända huvudvärk

medicinering-överanvända huvudvärk är en sekundär sjukdom som orsakas av överdriven användning av akuta läkemedel.1,4 det har tidigare kallats smärtstillande rebound huvudvärk, läkemedelsinducerad huvudvärk och medicinering missbruk huvudvärk., Det definieras av ICDH-3 diagnostiska kriterier som huvudvärk inträffar på 15 eller flera dagar per månad hos en patient med en redan existerande huvudvärk sjukdom som har överanvända en eller flera akuta behandling läkemedel för symtomatisk behandling av huvudvärk i tre eller flera månader, och dessa huvudvärk kan inte redovisas av en annan diagnos. MOH är vanligare i medelåldern och prevalensen rasar från 1% till 2% med ett 3:1 kvinnligt till manligt förhållande.3 personer med högre frekvens av huvudvärk och större funktionshinder har ökad risk att utveckla kronisk migrän.,4

symtom på medicinering överanvändning

plats, karaktär och svårighetsgrad av medicinering-överanvändning huvudvärk kan variera bland individer, men för det mesta sker dagligen eller nästan dagligen, och är vanligtvis närvarande vid uppvaknande.4 det förbättrar transient med smärtstillande medel och återvänder när medicinen avtar. Andra symptom som kan åtfölja huvudvärk är illamående, ångest, irritabilitet, asteni, rastlöshet, koncentrationssvårigheter, minnesproblem och depression.5

Vad är medicinering överanvändning?,

medicinering överanvändning definieras av mängden akut medicinering som tas per månad av en patient. Varje läkemedelsklass har en specifik tröskel.3 användning av triptaner, ergotalkaloider, kombinationsanalgetika eller opioider på tio eller flera dagar per månad utgör medicinering överanvändning. Användning av enkla analgetika, inklusive icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) på 15 eller flera dagar per månad utgör medicinering överanvändning., Användning av vissa klasser av akuta läkemedel såsom opioider, barbituratinnehållande analgetika och butalbital, aspirin och koffein är förknippad med ökad risk för kronisk migrän.

1. enkla analgetika: vanliga läkemedel som aspirin, paracetamol, NSAID (ibuprofen, naproxen, indometacin) kan bidra till rebound huvudvärk, särskilt när patienten överstiger de rekommenderade dagliga doserna. Dessa läkemedel orsakar MOH när de används 15 eller flera dagar per månad.,
2. kombination smärtstillande medel: over-the-counter smärtstillande medel som innehåller en kombination av koffein, acetylsalicylsyra och paracetamol eller butalbital orsakar ofta medicinering överanvända huvudvärk samt. Alla dessa läkemedel är hög risk för utveckling av medicinering-överanvända huvudvärk om det tas för 10 eller flera dagar per månad.
3. triptaner och ergotaminer: triptaner och ergotaminer har också en måttlig risk att orsaka medicinering överanvända huvudvärk när de används i tio eller flera dagar per månad.,
4. opioider: oxikodon, tramadol, butorfanol, morfin, kodein och hydrokodon orsakar bland annat MOH vid användning 10 eller flera dagar per månad.
5. koffein användning: koffein intag av mer än 200 mg per dag ökar risken för MOH.

diagnos För Medicinering överanvändning

diagnosen för medicinering-överanvändning huvudvärk är klinisk, och en historia av smärtstillande användning mer än två till tre dagar per vecka hos en patient med kronisk daglig huvudvärk är indikativ för denna diagnos., Läkaren kan överväga att utföra extra tester som avbildningsstudier och labbarbete, speciellt om kvaliteten på huvudvärken ändras för att utesluta någon annan sekundär orsak. Denna diagnos stöds om huvudvärkfrekvensen ökar som svar på ökad medicinering, eller förbättras när den överanvända medicinen återkallas.

behandling För Medicinering överanvända huvudvärk

avbrytande av överanvända läkemedel är viktigt och behandling av val för MOH., Dessutom bör förebyggande behandling riktad mot misstänkt bakgrund primära huvudvärkstörningar initieras antingen under eller omedelbart efter utsättning.4,5 det finns olika strategier för att hjälpa till med processen med medicinering tillbakadragande och bro terapi kan vara användbart under drogmissbruk för att ge symptomatisk lindring. Förutom avbrytande behövs en kombination av farmakologisk terapi, icke-farmakologisk terapi, biofeedback och målinriktad fysisk terapi för förbättring av patientens symtom., Stödgrupper och beteendetekniker har också visat sig nödvändiga för framgången med behandlingen i symtomen.

det är viktigt för patienten att veta att när läkemedlet överanvänds avbryts kan de genomgå en period där deras huvudvärk blir värre. Några andra symptom som orsakas av att läkemedlet återkallas kan innefatta illamående, kräkningar, sömnlöshet, rastlöshet eller förstoppning. Huvudvärk så småningom kommer att bli bättre.

läkaren kommer att bestämma om den överanvända medicinen kommer att avbrytas plötsligt eller om den behöver avsmalnas långsamt., Det kan ta ett par månader till sex månader för att så småningom bryta huvudvärkcykeln.

under vissa omständigheter kan inpatientbehandling övervägas så att medicinen kan avsmalnas i en kontrollerad miljö, och långvariga intravenösa läkemedel kan användas för att bryta huvudvärkcykeln.

andra polikliniska terapier inkluderar biofeedback, psykologisk rådgivning och fysisk terapi, som hjälper effektivt att arbeta med att ändra livsstil och införliva icke farmakologiska terapier för hantering av huvudvärk., Biofeedback lär patienten att kontrollera vissa svar från kroppen för att effektivt hjälpa till att minska smärta. Patienten lär sig diafragmatisk andning och hur man kontrollerar temperatur, hjärtfrekvens och muskelspänning för att komma in i ett avslappnat tillstånd, vilket kan bidra till att bättre hantera smärta.

slutsats

medicinering-överanvändning huvudvärk orsakas av frekvent användning av abortiva Läkemedel och är välkänd för att orsaka kronisk daglig huvudvärk. Behandling kräver farmakologiska och icke-farmakologiska terapier för att effektivt bryta huvudvärkcykeln., Hospitalisering kan krävas beroende på medicinen och dosen som patienten använde.

det är viktigt att veta att intag av läkemedel för akut behandling bör begränsas till mindre än två gånger per vecka. Vissa metoder som kan förhindra uppkomsten av medicinering överanvända huvudvärk inkluderar följande instruktioner om hur man tar mediciner, undvika användning av opioida läkemedel och butalbital kombination medicinering, begränsa användningen av enkla analgetika till mindre än 15 dagar per månad, och begränsa triptaner och ergotaminer till mindre än 10 dagar per månad.,

patienter bör komma ihåg att kontakta sin läkare och låta dem veta om de behöver ta mediciner för akut behandling ofta så att lämplig hantering kan göras och uppkomsten av medicinering överanvändning huvudvärk kan undvikas.

1. Huvudvärksklassificeringsunderkommitté för International Headache Society. Den internationella klassificeringen av huvudvärkstörningar: 2: a ediktion. Cephalalgia 2004;24(suppl 1):9-160.
2. Tepper sj. Medicinering-Överanvända Huvudvärk. Kontinuum. 2012 Aug;18(4):807-22.
3. Kristoffersen ES, Lundquist, C., Medicinering-överanvända huvudvärk; epidemiologi, diagnos och behandling. Ther Adv Drog Saf 2014;5(2):87-99. doi:10.1177/2042098614522683.
4. Lipton, R. riskfaktorer för och hantering av medicinering-överanvändning huvudvärk. Kontinuum. 2015 Aug;21(4): 1118-1131.
5. Dodick D, Freitag F. Evidensbaserad förståelse av medicinering-överanvändning huvudvärk: kliniska konsekvenser. Huvudvärk 2006; 46 Suppl 4:S202.
6. Diener HC, Katsarava Z. medicinering överanvända huvudvärk. Curr Med Res Opin 2001;17:s17-s21.Granskning av medicinering överanvända huvudvärk.
7. Silberstein SD, Olesen J, Bousser MG, et al., Den internationella klassificeringen av huvudvärkstörningar, 2: a upplagan (ICHD-II)-översyn av kriterier för 8,2 medicinering-överanvändning huvudvärk. Cephalalgia 2005;25:460-465.
8. Tepper sj. Debatt: smärtstillande överanvändning är en orsak, inte konsekvens, av kronisk daglig huvudvärk. Analgetisk överanvändning är en orsak till kronisk daglig huvudvärk. Huvudvärk 2002;42:543-547.
9. Silberstein, Stephen D.; Lipton, Richard B.; Dodick, David W. Wolffs huvudvärk och annan huvudvärk. I New York. Oxford Press. 2008
10. Wilson M-C. Kom ihåg att SNOOP och förbättra din Huvudvärkdiagnos. Amerikansk Huvudvärk Samhället Nyhetsbrev., Vol. 15: 2 Sommar 2004

Maria-Carmen Wilson, MD
Professor i neurologi
direktör, huvudvärk medicin gemenskap
University of South Florida
Tampa, FL

Rebecca Jimenez-Sanders, MD
biträdande Professor i neurologi
University of South Florida
Tampa, FL