Cancer och Beninvasion
tumörer som har påverkat och vuxit till benen (kallad invasion) kan orsaka att benet slits bort och lämnar små hål som kallas osteolytiska lesioner. När benet slits bort kallas det resorption och det lämnar ben svaga och bräckliga. Tumörer kan också orsaka onormal benbildning, vilket resulterar i områden med benuppbyggnad som kallas osteosklerotiska lesioner, vilket kan vara smärtsamt. Dessa områden av uppbyggnad är svaga och instabila och kan enkelt bryta eller kollapsa., Både osteolytiska och osteosklerotiska lesioner sätter patienter med multipelt myelom eller en cancer som har spridit sig till benet i riskzonen för många problem. Dessa inkluderar: frakturer, en snabbare spridning av benmetastaser (spridning av cancer till benet), ryggmärgskompression (när benet i ryggraden komprimerar ryggmärgen) och hyperkalcemi (höga halter av kalcium i blodet som orsakas av bennedbrytning).
några mediciner kan förhindra eller sakta ner dessa komplikationer, inklusive denosumab och en klass av läkemedel som kallas bisfosfonater., Både bisfosfonater och denosumab är associerade med den negativa effekten av osteonekros i käken (ONJ).
läkemedel associerade med ONJ
bisfosfonater:
bisfosfonater är en grupp läkemedel som saktar nedbrytningen av ben som händer med benmetastaser eller multipelt myelom (cancer i plasmaceller, som invaderar och förstör ben). Bisfosfonater saktar ner hur snabbt benet slits bort (kallas resorption) och minskar den onormala uppbyggnaden av instabilt ben. Dessa problem kan leda till ”skelettrelaterade händelser.,”Dessa händelser inkluderar de som anges ovan: frakturer, ökade benmetastaser, ryggmärgskompression och hyperkalcemi. Bisfosfonater används för att förbättra benstyrkan i många sjukdomar som är förknippade med benresorption, inklusive cancer och osteoporos.
för närvarande godkända bisfosfonater inkluderar:
Denosumab:
en annan medicin som används för att sakta ner eller förhindra bennedbrytning och benkomplikationer är denosumab (Xgeva®)., Denosumab är en typ av monoklonal antikropp, som är ett läkemedel som är utformat för att rikta ett specifikt protein eller cell – i detta fall är målet ett protein som kallas RANKL, vilket är nödvändigt för bennedbrytning och överproduceras i benmetastaser. Genom att rikta in sig på RANKL hämmar denosumab bennedbrytningen. Dessutom är en klass av läkemedel som kallas anti-angiogeneshämmare, som fungerar genom att störa en tumörs blodtillförsel, en känd orsak till ONJ. Dessa läkemedel används i många cancerbehandlingsregimer.
Vad är osteonekros i käken?,
osteonekros exponeras (avtäckt) ben i käkbenet (övre käftbenet) eller underkäkenbenet (underkäkenbenet). Dessa ben är normalt täckta av gummivävnad. Vid osteonekros i käken (ONJ) exponeras benet, antingen genom en öppning i tuggummivävnaden eller med att tuggummivävnaden saknas helt. Typiska symptom i samband med ONJ är: smärta, svullnad eller infektion i tandköttet, lossning av tänderna och exponerat ben (ofta vid platsen för en tidigare tanduttag). Vissa patienter kan rapportera domningar eller stickningar i käken eller en ”tung” känsla av käken., ONJ kan inte ha några symtom i veckor eller månader och kan endast hittas genom närvaro av exponerat ben.
den exakta orsaken till ONJ är inte känd, men möjliga orsaker är: tandvård, infektion, inflammation och avmattning av angiogenes (tillverkning av nya blodkärl). Ursprungligen trodde man att orsaken var relaterad till tandläkararbete medan man tog de ovan angivna medicinerna. Ytterligare forskning visade dock att detta dentala arbete ofta gjordes på grund av underliggande tandsjukdomar, såsom inflammation i tuggummivävnaden eller infektionen., Anti-angiogena läkemedel saktar blodtillförseln, vilket kan leda till benskador. Forskning har visat att bisfosfonater också har viss effekt på angiogenes. ONJ är sällsynt, men eftersom patienter med benmetastaser lever längre och behandlas med läkemedel i samband med ONJ i många år är det viktigt att vara medveten om denna komplikation.
ONJ ska inte förväxlas med osteoradionekros i käken, som orsakas av strålbehandling och behandlas annorlunda än ONJ.,
förebyggande är nyckeln
vad experter har lärt sig är att de flesta fall av ONJ var förknippade med någon typ av tandhändelse, och om dessa undviks kan ONJ också vara. Varje patient som kommer att börja ta emot en medicin i samband med ONJ bör ses av en oral maxillofacial kirurg eller tandläkare onkolog bekant med ONJ. Om det finns några tandproblem (kräver tandoperationer, extraktioner, rotkanaler eller avlägsnande av abscesserade tänder), bör behandlingen med medicinen fördröjas (om möjligt)., Patienten ska inte starta medicinen tills tandproblemen behandlas och flera veckor har gått för att möjliggöra läkning. Tandprov bör omfatta rengöring, undersökning av protes passform, och patientutbildning om munhygien medan dessa läkemedel.
patienter som får bisfosfonater bör ha regelbundna muntliga bedömningar, kanske lika ofta som var 3-4 månader. De bör ha god munhygien och ha rutinmässiga tandrengöringar (med försiktighet för att undvika skador på vävnader).,
om invasiva tandprocedurer är absolut nödvändiga, har det föreslagits att tillfälligt stoppa riskmedicinerna kan leda till förbättrad läkning. Det finns dock inga bevis för att detta hjälper till att förhindra ONJ hos onkologipatienter. Dessa läkemedel förblir i kroppen i många månader efter den sista dosen, vilket innebär att du skulle behöva flera månader eller mer av medicinen för att stoppa behandlingen värt. Dessa läkemedel gynnar tydligt patienter med hög risk för benkomplikationer och tyvärr har ingen annan klass av mediciner denna fördel., Patienten och leverantören måste väga patientens risk med nyttan när man överväger dessa läkemedel. Ytterligare forskning pågår.
Hur behandlar vi ONJ?
patienter med misstänkt ONJ bör ha panoramautsikt och / eller intraorala röntgenstrålar utförda för att utesluta andra tandproblem (påverkade tänder, cyster, benförändringar). Dessa patienter bör ses och utvärderas av en oral maxillofacial kirurg eller tandläkare onkolog bekant med ONJ. Primära mål för behandling av ONJ är att minska smärta, behandla eller förebygga infektion och sakta ner progression.,
orala sköljningar med klorhexidin (Peridex®) ska användas 3-4 gånger om dagen, på obestämd tid. Proteser kan bäras, men kan kräva vissa storleksändring eller dämpning för att förhindra ytterligare skada. En apparat kan användas för att täcka och skydda det exponerade benet. Antibiotika kan ges. Området kan testas för att bestämma vilka bakterier som finns för att styra valet av vilket antibiotikum som ska användas.
icke-kirurgiska tillvägagångssätt föredras ofta, eftersom kirurgi på dessa ben kanske inte läker bra och kan förvärra problemet., Men i mer avancerade fall kan kirurgiskt avlägsnande av det involverade benet förbättra livskvaliteten, minska smärta, förhindra att detta område sprider sig och bidra till att främja mjukvävnadsläkning. Vid användning kan kirurgi innefatta kirurgiskt avlägsnande av främmande material och/eller död, skadad eller infekterad vävnad eller ben och i vissa fall återuppbyggnad av benet.
ONJ är en relativt ny erkänd oro för patienter som får vissa mediciner. Det anses vara ganska sällsynt, men är förmodligen underrapporterad med tanke på bristen på förståelse för detta problem., Som patient, följ rekommendationer för förebyggande och rapportera tecken på ONJ till ditt vårdteam.