- metformins roll vid behandling av PCOS varierar med patientens främsta klagomål, kliniska egenskaper och livsstil.
- den primära användningen av metformin vid behandling av PCOS är att inducera ägglossning hos kvinnor som är resistenta mot klomifen enbart och att behandla oligomenorré hos kvinnor som inte kan eller inte kommer att använda p-piller.
- för att vara kandidat till metforminbehandling måste en patient ha ETT serumkreatinin lägre än 1.,4 mg/dL för att undvika risken för mjölksyraacidos.
inducerar ägglossning. Minskad insulinresistens. Underlätta viktminskning. Dessa är några av fördelarna metformin erbjuder kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom (PCOS). Denna artikel 5 fallhistorier illustrerar en rad stora klagomål och sekundära faktorer att överväga att göra förskrivning beslut.
beslutet att använda metformin beror på patientens huvudsakliga PCOS-relaterade klagomål (tabell 1), liksom andra överväganden. I vissa fall är metformin kanske inte alls lämpligt.,
(för dosering och vanliga biverkningar, se ”Metformin: förskrivningsgrunderna”, 1-3)
Metformin, som är en oral biguanid som inte är relaterad till sulfonylureas, har potential att korrigera:
- anovulatorisk infertilitet. Metformin inducerar i många fall ovulatoriska cykler. Hos patienter med klomifenresistens kan det läggas till regimen för att förbättra ägglossningshastigheterna.
- oligomenorré. Även om orala preventivmedel förblir det första linjens medel, är metformin ett andra linjens medel som återställer normal menstruation hos cirka 50% av de behandlade kvinnorna.
- fetma., Kliniska prövningar tyder på att metformin kan ge hjälpsamt farmakologiskt stöd till ett kost-och träningsprogram.
- graviditetsdiabetes. Tidiga bevis tyder på att användning av metformin under graviditet kan minska förekomsten av graviditetsdiabetes och spontan abort, Även om mer studie behövs.
Mer studie kommer också att vara nödvändig för att förstå metformins roll vid behandling av hirsutism.,e förändringar: Ökad motion Minskade kaloriintaget
Egenskaper av PCOS
Enligt en grupp experter som arbetar med National Institutes of Health (NIH), polycystiskt ovariesyndrom är förekomsten av oligomenorré eller amenorré med kliniska eller laboratorium bevis på hyperandrogenism (hirsutism, förhöjda fritt testosteron) i avsaknad av andra orsaker såsom en testosteron-producerar äggstockarna tumör eller nonclassical adrenal hyperplasi (21-hydroxylas-brist)., Med hjälp av NIH-definitionen är en diagnos av PCOS inte lämplig för kvinnor med vanliga ovulatoriska menstruationer. Många myndigheter tror att kombinationen av regelbundna ovulatoriska menstruationer och hirsutism bör diagnostiseras som idiopatisk hirsutism.
prevalensen av PCOS hos kvinnor i fertil ålder är 4,7% i sydöstra USA; prevalensen är likartad i flera andra delar av världen där den har uppmätts.4-6
tre viktiga endokrina abnormiteter karakteriserar PCOS:
- förhöjd luteiniserande hormon (LH) utsöndring—sett i nästan alla kvinnor med PCOS.,7-9
- ökat cirkulerande insulin orsakat av insulinresistens, som finns hos många kvinnor med PCOS.10,11
- förhöjd äggstocks androgenproduktion—närvarande i nästan alla kvinnor med PCOS. Ökad androgenproduktion orsakar hirsutism och hos vissa kvinnor akne.
dessa abnormiteter förhindrar tillväxt av en dominerande follikel (figur 1), vilket leder till anovulation och oligomenorré.,
fall 1
bekämpning av PCOS-relaterad oligomenorré
primärvården hos en 25-årig student har etablerat en PCOS-diagnos baserad på patientens rapport om 2 menstruationsperioder per år och en förhöjd serumfri testosteronmätning. Hennes body mass index (BMI) är 24,5, och hennes huvudproblem är hirsutism, oligomenorré och en benägenhet att gå ner i vikt. Hon tog p-piller och tror att det var ansvarig för en 25-lb viktökning. När patienten avbröt p-piller, förlorade hon 20 lb, och hon är orubbligt emot att ta det igen., Patientens bäckenundersökning är normal, utan bevis på virilisering. Hon läste om metformin på Internet och frågar om du ska ordinera det för hennes oligomenorré.
figur 1
orala preventivmedel förblir första linjens behandling
Metformin kan vara effektivt hos vissa kvinnor för behandling av oligomenorré. Men som tidigare nämnts behövs mer studie i dess effekter på hirsutism.
oligomenorré., Ingen storskalig klinisk studie som utvärderar effekten av metformin för oligomenorré hos kvinnor med PCOS har rapporterats. Ett antal småskaliga kliniska prövningar och fallserier tyder dock på att metformin återställer normala ovulatoriska menstruationer hos vissa kvinnor. För kvinnor med PCOS som behandlas med enbart metformin,börjar cirka 25% regelbundna menstruationer inom 3 Månader,12,13 och cirka 50% 14 till 95% 15,16 börja regelbundna menstruationer inom 6 månader. I min praktik börjar cirka 50% av kvinnorna ha regelbundna ovulatoriska menstruationer efter 6 månaders behandling.,
patientegenskaper som förutsäger framgångsrik induktion av regelbundna ovulatoriska menstruationer är inte helt avgränsade. Det verkar dock att kvinnor med förhöjt serumtestosteron har ett större svar på metformin.17